2026年护理文书书写学习题库(含答案)

2026年护理文书书写学习题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.护理文书书写应遵循的基本要求是（）。A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.客观、简练、准确、及时、美观、规范C.真实、详尽、精确、按时、完整、整洁D.主观、真实、准确、及时、完整、规范答案：A2.下列哪项属于护理文书？（）A.化验单B.手术知情同意书C.医嘱单D.出院诊断证明答案：C解析：医嘱单由护士执行、核对并参与记录，是护理文书的重要组成部分；出院诊断证明由医师开具，不属于护理文书。3.书写护理文书应使用的笔是（）。A.铅笔B.红笔C.蓝黑或黑色签字笔D.普通圆珠笔答案：C解析：一般护理记录应使用蓝黑或黑色笔；红笔仅用于体温单等特殊标记处，铅笔、圆珠笔不能用于归档病历原件。4.体温单上口腔温度的符号是（）。A.蓝“○”B.蓝“●”C.蓝“×”D.红“●”答案：B5.体温单上腋下温度的符号是（）。A.蓝“×”B.蓝“●”C.蓝“○”D.红“×”答案：A6.体温单上直肠温度的符号是（）。A.蓝“●”B.蓝“×”C.蓝“○”D.红“○”答案：C7.体温单上脉搏的符号为（）。A.红“●”B.蓝“●”C.红“○”D.蓝“○”答案：A8.体温单上心率的符号为（）。A.红“●”B.红“○”C.蓝“○”D.蓝“×”答案：B9.物理降温后测得的体温，在体温单上应如何绘制？（）A.用红“○”表示，以红虚线与降温前体温相连B.用蓝“○”表示，以蓝虚线与降温前体温相连C.用红“×”表示，以红实线与降温前体温相连D.不绘制曲线，仅填入数字答案：A10.体温单上呼吸次数的记录方法是（）。A.在呼吸栏内用红笔以阿拉伯数字记录，不绘制曲线B.用红“●”绘制曲线C.用蓝“○”绘制曲线D.每班仅记录一次，不连续记录答案：A11.在体温单40～42℃之间纵行填写的内容是（）。A.血压、体重B.出入量、大便C.入院、手术、分娩、出院、死亡等时间D.药物过敏试验结果答案：C12.书写护理记录单时，记录时间应精确到（）。A.小时B.分C.天D.秒答案：B13.护理记录出现错字时，正确处理方法是（）。A.用刀片刮除原字迹后重写B.用涂改液掩盖后重写C.用双横线划在原字迹上，在其上方注明修改时间和签名D.将整页撕掉重新抄写答案：C解析：修改护理文书必须保留原记录清楚可辨，不得采用刮、粘、涂、撕等方法掩盖或去除原字迹。14.危重患者的护理记录，原则上应多久记录一次？（）A.每天一次B.至少每班记录一次，病情变化随时记录C.每周一次D.只在抢救时记录答案：B15.抢救患者时，医师下达口头医嘱后，护士的正确做法是（）。A.立即执行，无须复述B.复述一遍，经医师确认后执行C.先记在纸上一并执行D.拒绝执行答案：B16.抢救记录应当在抢救结束后（）小时内据实补记。A.1B.2C.6D.12答案：C17.长期备用医嘱的英文缩写是（）。A.sosB.prnC.qdD.st答案：B解析：prn为“必要时”的长期备用医嘱；sos为临时备用医嘱，st为立即执行的临时医嘱。18.临时备用医嘱（sos）的有效时间一般为（）。A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：C19.护士处理医嘱时发现医嘱有疑问，应（）。A.按常规执行B.与开医嘱医师核对无误后再执行C.请其他护士执行D.暂不处理并交班答案：B20.“st”医嘱属于（）。A.长期医嘱B.临时医嘱C.长期备用医嘱D.定期执行医嘱答案：B21.下列哪项不属于护理记录应体现的内容？（）A.生命体征B.护理问题与措施C.健康指导D.医师的诊疗思路答案：D22.下列哪项不属于护理文书？（）A.体温单B.护理记录单C.手术护理记录单D.病程记录答案：D23.关于电子护理文书，下列哪项做法不正确？（）A.使用电子签名B.电子病历应可打印C.电子病历与纸质病历具有同等法律效力D.可随意修改原始记录且不要保留修改痕迹答案：D解析：电子护理文书修改时也应符合病历修改规范，保留修改痕迹，做到可追溯。24.手术护理记录单中，器械护士和巡回护士应在何时共同签名？（）A.手术开始前B.手术结束清点无误后C.手术后24小时D.仅在患者出院前答案：B25.危重患者护理记录单中，“出量”不包括（）。A.尿量B.呕吐量C.吸氧量D.引流液量答案：C26.长期医嘱执行后，护士应（）。A.在医嘱单上签名并注明执行时间B.无需签名C.每班结束统一签名D.只在护士交班本上签名答案：A27.关于护理文书，以下哪项表述正确？（）A.护理文书可交患者家属保管B.护理文书是医疗纠纷处理中的重要书证C.护理文书可以补写后不签名D.护理文书只反映护士的主观判断答案：B28.护理记录中引用药物名称应使用（）。A.商品名B.通俗名C.药典通用名D.任意缩写即可答案：C29.既往史、过敏史等内容，一般记录在（）。A.体温单B.入院护理评估单C.医嘱单D.出院记录答案：B30.护理文书书写完成后发现漏写一句，下列做法正确的是（）。A.在相应位置补写并注明补写时间、签名B.写在页边不必签名C.重新抄写整页D.用红笔补写即可答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.护理文书的范围包括（）。A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单E.处方笺答案：ABCD解析：处方笺由医师开具，不属于护理文书。2.书写护理文书应做到（）。A.客观真实B.及时准确C.完整规范D.字迹清晰、可辨E.使用规范医学用语答案：ABCDE3.体温单眉栏需要填写（）。A.患者姓名B.性别、年龄C.入院日期及住院号D.科别、病室、床号E.患者身份证号码答案：ABCD解析：体温单眉栏一般不填写身份证号，身份证号不属于体温单常规填写项目。4.危重患者护理记录单的内容包括（）。A.意识、瞳孔及生命体征B.出入量C.病情变化及护理措施D.护理措施实施后的效果E.同病室其他患者的情况答案：ABCD5.下列医嘱中属于长期医嘱的有（）。A.阿司匹林0.1gqd口服B.氧气吸入prnC.哌替啶50mgimstD.心电监护q6hE.明晨空腹抽血查血糖答案：ABD解析：prn属于长期备用医嘱，仍是长期医嘱范围；st和“明晨”属于临时医嘱。6.关于体温单绘制，正确的有（）。A.口腔温度用蓝“●”表示B.腋下温度用蓝“×”表示C.直肠温度用蓝“○”表示D.脉搏用红“●”表示E.物理降温后的体温用红“○”表示，并以红虚线连接答案：ABCDE7.关于口头医嘱和抢救记录，正确的有（）。A.非抢救或手术中不得执行口头医嘱B.执行前必须复述，经医师确认C.抢救结束后6小时内据实补记D.抢救记录应注明抢救时间和补记时间E.口头医嘱可以由护士自行整理补写答案：ABCD解析：口头医嘱必须由医师事后补写并签名，护士不得自行整理补写医嘱。8.关于护理文书签名，正确的有（）。A.执行后及时签全名B.签名字迹清楚C.实习护士书写护理文书应经带教护士审阅修改并签名D.抢救时执行口头医嘱后护士应在补记医嘱单上签名E.护士可以用私章代替签名而不签名字答案：ABCD解析：护理文书原则上使用亲笔签名，私章不能替代签名，保证签名可追溯。9.不符合护理文书修改规范的有（）。A.用涂改液遮盖错误B.用刀片刮除原字迹C.在错字上划双横线后重写D.将整页撕掉重抄E.在划改处上方注明修改时间并签名答案：ABD解析：符合规范的是双线划改并在上方注明修改时间、签名，保留原字迹可辨。10.下列情况中，护士应立即在护理记录中记录的有（）。A.患者跌倒B.生命体征异常C.输液外渗D.抢救过程E.病房照明正常答案：ABCD解析：护理记录应重点记录异常情况、突发情况和处置过程；病房照明正常不属于护理记录内容。三、判断题（每题1分，共10分）1.护理文书是病历的组成部分，具有法律效力。答案：正确2.护理文书可用红笔书写一般护理记录。答案：错误3.体温单上40～42℃之间应纵向填写入院、手术、分娩、出院、死亡等时间。答案：正确4.护理记录中的时间可以使用12小时制并注明上午、下午。答案：错误5.长期医嘱可由护士自行停止，无需医师下达停止医嘱。答案：错误6.实习护士书写的护理文书，应经带教护士审阅、修改并签名后方可生效。答案：正确7.抢救患者时护士可以执行口头医嘱，但应复述一遍并经医师确认。答案：正确8.护理记录中可以使用“一般情况良好”“无明显异常”等模糊表述代替具体记录。答案：错误9.危重患者护理记录应每班记录，病情变化时随时记录。答案：正确10.手术护理记录单清点无误后只需器械护士签名即可。答案：错误四、填空题（每题1分，共10分）1.护理文书书写应当客观、真实、__、及时、__、规范。答案：准确；完整2.体温单上口腔温度用蓝“●”表示，腋下温度用__表示，直肠温度用__表示。答案：蓝“×”；蓝“○”3.体温单上脉搏用红“__”表示，心率用红“__”表示。答案：●；○4.护理记录中的书写时间应记录到____。答案：分钟5.长期备用医嘱的英文缩写是__，临时备用医嘱的英文缩写是__。答案：prn；sos6.抢救记录应在抢救结束后____小时内据实补记。答案：67.修改护理文书错字时，应在错字上划____，并在其上方注明修改时间、签名。答案：双横线（双线）8.体温单上应在____之间用红笔纵行填写入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间。答案：40～42℃9.危重患者护理记录中，生命体征、病情变化和护理措施等应____记录，病情变化时随时记录。答案：每班10.手术护理记录单应在手术结束后，由__护士和__护士共同签名确认。答案：器械；巡回五、简答题（每题5分，共20分）1.简述护理文书书写的基本原则。答案：护理文书书写应遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”六项基本原则。具体包括：客观反映患者的病情和护理过程，不凭主观臆断；真实记录实际发生的情况，不伪造、不编造；准确使用医学术语、计量单位和药物名称；及时完成记录，不拖延；内容完整、连续，无关键信息遗漏；格式规范、字迹清晰、签名齐全。2.简述体温单的绘制要求。答案：（1）眉栏项目逐项填写完整，不得漏填；（2）口腔温度用蓝“●”、腋下温度用蓝“×”、直肠温度用蓝“○”表示，相邻温度用蓝线相连；（3）脉搏用红“●”、心率用红“○”表示，相邻脉搏用红线相连；（4）呼吸以红笔在呼吸栏内用阿拉伯数字记录，不绘制曲线；（5）物理降温后的体温用红“○”表示，并以红虚线与降温前体温相连；（6）入院、手术、分娩、出院、死亡等时间用红笔在40～42℃之间纵行填写。3.简述口头医嘱的执行流程。答案：一般情况下不执行口头医嘱。在抢救危重患者或手术中紧急情况下，医师下达口头医嘱后，护士应大声复述一遍，经医师确认无误后方可执行；执行后应保留用过的空安瓿、输液瓶等以备核对。抢救结束后，医生应及时补记医嘱，护士应在医嘱单或抢救记录中注明执行时间并签名，抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。4.危重患者护理记录单应包含哪些主要内容？答案：主要内容包括：患者姓名、科室、床号、住院号等基本信息；记录日期和时间；患者的意识、瞳孔、生命体征；神志、皮肤、管道、引流情况；24小时出入量；病情变化及处理措施；护理措施实施后的效果；用药情况及用药反应；患者的主要不适或主诉；护士签名等。六、案例分析题（10分）患者，男，58岁，因急性心肌梗死于3月2日14:30由急诊入院。入院时神志清楚，胸痛持续不缓解。医嘱给予心电监护、吸氧、硝酸甘油静脉泵入。14:35护士执行医嘱并书写护理记录。当晚20:00患者突然出现意识模糊，心电监护示室颤，医师下达口头医嘱“利多卡因100mg静脉注射”，护士复述无误后立即执行，后经持续抢救，患者恢复窦性心律。请回答：（1）护士书写护理记录时，时间应精确到什么程度？（2）护士执行口头医嘱的做法是否正确？请说明正确流程。（3）该患者病情变化后，护理记录频次应如何掌握？（4）抢救结束后，护士还应完成哪些工作？答案：（1）护理记录中的时间应精确到分钟。（2）做法正确。在抢救患者这种紧急情况下，医师下达口头医嘱后，护士应大声复述一遍，经医师确认无误后方可执行。执行后应保留用过的空安瓿、输液瓶等备查，并及时准确记录。（3）