中医内科·腰痛【执业医师笔试+技能】

中医内科·腰痛【执业医师笔试+技能】一、定义（技能辨病）腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要临床表现的病证。腰为肾之府，为肾之府，乃肾之精气所溉。西医对应：腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、泌尿系结石、肾盂肾炎等。二、病因病机1.病因：外感寒湿、外感湿热、跌仆损伤、肾虚体虚。2.病位：腰部，与肾密切相关，涉及膀胱、督脉。3.基本病机：-实证：外感、瘀血，经络痹阻，不通则痛；-虚证：肾虚，腰府失养，不荣则痛。4.病机演变：初起多实证；日久虚实夹杂，肾虚为本，寒湿、瘀血为标。三、辨证要点1.辨虚实-实证：起病急，疼痛剧烈，拒按，多为寒湿、湿热、瘀血；-虚证：起病缓，隐隐作痛，喜按，劳累加重，多为肾虚。2.辨外感内伤-外感：腰痛伴恶寒、身重，遇阴雨加重；-内伤：腰膝酸软，劳累加重；-瘀血：刺痛固定，有外伤史。四、鉴别诊断【技能答辩】1.腰痛VS痹证-腰痛：疼痛局限于腰部，可连及下肢；-痹证：周身多处关节肌肉疼痛，不限于腰。2.腰痛VS淋证-腰痛：以腰部疼痛为主；-淋证：腰痛同时伴有小便频数短涩、淋沥刺痛。3.腰痛VS腹痛-腰痛：疼痛在腰背部；-腹痛：疼痛在腹部。五、分型论治（含辨病辨证依据）1.寒湿腰痛证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷阴雨天加重，苔白腻，脉沉而迟缓。辨病辨证依据：患者以腰部疼痛为主症，诊为腰痛。寒湿闭阻腰部经络，气血运行不畅，故腰部冷痛重着；湿性重浊黏滞，故静卧不减，阴雨天加重。苔白腻、脉沉迟为寒湿之象。治法：散寒除湿，温经通络代表方：甘姜苓术汤（肾着汤）2.湿热腰痛证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。辨病辨证依据：患者腰部疼痛，诊断腰痛。湿热壅滞腰部经脉，气血不通，故腰痛重着而热；湿热下注则小便短赤。苔黄腻、脉濡数为湿热。治法：清热利湿，舒筋止痛代表方：四妙丸3.瘀血腰痛证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，可有跌仆损伤史，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。辨病辨证依据：患者腰部刺痛固定，诊为腰痛。瘀血阻滞腰部经络，气血不通，故腰痛如刺、固定拒按；瘀血夜间更甚，故日轻夜重。舌紫暗瘀斑、脉涩为瘀血。治法：活血化瘀，通络止痛代表方：身痛逐瘀汤4.肾虚腰痛（1）肾阴虚证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。辨病辨证依据：患者腰部隐痛酸软，诊为腰痛。肾阴不足，腰府失养，故腰部隐隐酸痛；阴虚内热故手足心热。舌红少苔、脉弦细数为肾阴虚。治法：滋补肾阴，濡养筋脉代表方：左归丸（2）肾阳虚证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色㿠白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。辨病辨证依据：患者腰部隐痛酸软，诊为腰痛。肾阳不足，不能温煦腰府，故腰部冷痛酸软；阳虚失温故畏寒肢冷。舌淡、脉沉细无力为肾阳虚。治法：补肾壮阳，温煦经脉代表方：右归丸六、考试秒杀口诀1.冷痛重着，阴雨天加重→寒湿腰痛（甘姜苓术汤）2.腰痛灼热、小便黄、苔黄腻→湿热腰痛（四妙丸）3.刺痛固定、有外伤史、夜重→瘀血腰痛（身痛逐瘀汤）4.隐痛酸软，手足心热→肾阴虚（左归丸）5.隐痛酸软，畏寒肢冷→肾阳虚（右归丸）要点：腰为肾之府，腰痛病位在腰，核心与肾相关；实证不通则痛，虚证不荣则痛。七、病案举例（5道，技能背诵）病案1寒湿腰痛患者，男，46岁。腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨天疼痛加重，静卧疼痛不缓解，苔白腻，脉沉迟。辨病：腰痛辨证：寒湿腰痛辨证依据：患者以腰部疼痛为主症，诊为腰痛。寒湿之邪痹阻腰部经络，气血运行不畅，故腰部冷痛重着，阴雨天加重。苔白腻、脉沉迟为寒湿。治法：散寒除湿，温经通络方药：甘姜苓术汤加减病案2湿热腰痛患者，女，38岁。腰部疼痛，重着灼热，遇阴雨暑湿加重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。辨病：腰痛辨证：湿热腰痛辨证依据：患者腰部疼痛，诊为腰痛。湿热壅滞腰部经脉，故腰痛重着灼热；湿热下注，小便短赤。苔黄腻、脉濡数为湿热。治法：清热利湿，舒筋止痛方药：四妙丸加减病案3瘀血腰痛患者，男，50岁。腰部刺痛，痛处固定拒按，夜间加重，既往有腰部扭伤史，俯仰不利，舌紫暗有瘀斑，脉涩。辨病：腰痛辨证：瘀血腰痛辨证依据：患者腰部刺痛固定，诊为腰痛。瘀血阻滞腰部经络，气血不通，故刺痛固定、夜重。舌紫暗瘀斑、脉涩为瘀血。治法：活血化瘀，通络止痛方药：身痛逐瘀汤加减病案4肾虚腰痛‑肾阴虚患者，女，42岁。腰部隐隐作痛，酸软无力，劳累加重，手足心热，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数。辨病：腰痛辨证：肾虚腰痛（肾阴虚）辨证依据：患者腰部隐痛酸软，诊为腰痛。肾阴亏虚，腰府失养，故腰痛酸软；阴虚生内热，故手足心热。舌红少苔、脉弦细数为肾阴虚。治法：滋补肾阴，濡养筋脉方药：左归丸加减病案5肾虚腰痛‑肾阳虚患者，男，58岁。腰部隐隐酸痛，酸软无力，喜温喜按，遇劳加重，畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡，脉沉细无力。辨病：腰痛辨证：肾虚腰痛（肾阳虚）辨证依据：患者腰部隐痛酸软，诊为腰痛。肾阳不足，不能温煦腰府，故腰部酸痛、喜温畏寒；劳累耗伤阳气故加重。舌淡、脉沉细无力为肾阳虚。治法：补肾壮阳，温煦经脉方药：右归丸加减中医内科「腰痛」模拟单选题50道1.腰痛的病位主要在A.心脾B.腰部，与肾密切相关C.肝胆D.肺胃E.膀胱2.腰痛的基本病机不包括A.外感寒湿，经络痹阻B.湿热壅滞，气血不通C.瘀血阻滞，不通则痛D.肾虚失养，不荣则痛E.肝风内动，筋脉拘急3.“腰为肾之府”，腰痛的核心脏腑是A.肝B.肾C.脾D.心E.肺4.寒湿腰痛的疼痛特点A.腰部刺痛固定B.腰部冷痛重着，阴雨天加重C.腰痛灼热，小便黄D.腰部隐隐酸软，劳累加重E.腰部胀痛，随情绪波动5.寒湿腰痛代表方A.四妙丸B.甘姜苓术汤C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸6.寒湿腰痛治法A.清热利湿，舒筋止痛B.散寒除湿，温经通络C.活血化瘀，通络止痛D.滋补肾阴，濡养筋脉E.补肾壮阳，温煦经脉7.寒湿腰痛脉象多见A.濡数B.沉而迟缓C.涩D.弦细数E.沉细无力8.湿热腰痛典型表现A.腰部冷痛重着B.腰痛重着而热，小便短赤，苔黄腻C.腰痛刺痛固定D.腰部隐痛酸软，手足心热E.腰部隐痛，畏寒肢冷9.湿热腰痛首选方剂A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸10.湿热腰痛治法A.散寒除湿，温经通络B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，通络止痛D.滋补肾阴，濡养筋脉E.补肾壮阳，温煦经脉11.瘀血腰痛的疼痛特点A.冷痛重着B.重着灼热C.腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重D.隐隐作痛，酸软无力E.胀痛走窜12.瘀血腰痛代表方A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸13.瘀血腰痛治法A.散寒除湿，温经通络B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，通络止痛D.滋补肾阴，濡养筋脉E.补肾壮阳，温煦经脉14.瘀血腰痛舌脉多见A.苔白腻，脉沉迟B.苔黄腻，脉濡数C.舌质紫暗有瘀斑，脉涩D.舌红少苔，脉弦细数E.舌淡，脉沉细无力15.肾虚腰痛（肾阴虚）的特点A.腰部冷痛重着B.腰痛灼热C.腰痛刺痛固定D.腰部隐隐酸痛，酸软无力，手足心热E.腰部隐痛，畏寒肢冷16.肾阴虚腰痛代表方A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸17.肾阴虚腰痛治法A.散寒除湿，温经通络B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，通络止痛D.滋补肾阴，濡养筋脉E.补肾壮阳，温煦经脉18.肾阳虚腰痛的临床表现A.腰痛冷痛重着B.腰痛灼热C.腰痛刺痛D.腰部隐痛酸软，喜温喜按，畏寒肢冷E.腰部隐痛，手足心热19.肾阳虚腰痛代表方A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸20.肾阳虚腰痛治法A.散寒除湿，温经通络B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，通络止痛D.滋补肾阴，濡养筋脉E.补肾壮阳，温煦经脉21.腰痛与痹证鉴别要点A.是否疼痛B.腰痛疼痛局限腰部；痹证周身关节肌肉疼痛C.是否酸软D.是否遇寒加重E.是否劳累加重22.腰痛与淋证鉴别要点A.是否腰痛B.淋证伴小便频数涩痛；腰痛以腰部疼痛为主C.是否畏寒D.是否乏力E.是否有外伤史23.寒湿腰痛，静卧疼痛不减，原因是A.瘀血阻滞B.湿性重浊黏滞C.肾阴亏虚D.肾阳不足E.湿热壅滞24.患者腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨天加重，苔白腻，脉沉迟，辨证A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.瘀血腰痛D.肾阴虚腰痛E.肾阳虚腰痛25.患者腰部疼痛重着灼热，小便短赤，苔黄腻，脉濡数，选方A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸26.患者腰部刺痛固定拒按，夜间加重，有腰部扭伤史，舌紫暗瘀斑，脉涩，治法A.散寒除湿，温经通络B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，通络止痛D.滋补肾阴，濡养筋脉E.补肾壮阳，温煦经脉27.患者腰部隐隐酸痛，酸软无力，手足心热，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数，选方A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸28.患者腰部隐痛酸软，喜温喜按，畏寒肢冷，劳累加重，舌淡，脉沉细无力，辨证A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.瘀血腰痛D.肾阴虚腰痛E.肾阳虚腰痛29.腰痛实证不包括A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.瘀血腰痛D.肾虚腰痛E.以上都不是30.腰痛虚证主要是A.脾虚B.肾虚C.肝虚D.心虚E.肺虚31.下列哪项不属于腰痛病因A.外感寒湿B.外感湿热C.跌仆损伤D.久病房劳E.外感风邪犯肺32.肾虚腰痛的疼痛特点A.刺痛固定B.冷痛重着C.隐隐作痛，酸软无力，劳累加重D.重着灼热E.胀痛走窜33.湿热腰痛，活动后疼痛可减轻，机理是A.活动气血流通，湿热暂散B.瘀血得行C.肾阳得温D.肾阴得补E.寒湿得散34.瘀血腰痛日轻夜重，原因是A.夜间阳气入里，瘀血阻滞更甚B.夜间寒湿加重C.夜间阴虚火旺D.夜间肾阳不足E.夜间湿热更盛35.甘姜苓术汤主治的腰痛又称A.肾着病B.淋证C.痹证D.痿证E.痉证36.患者，男，45岁。腰部冷痛重着，遇阴雨天加重，苔白腻，脉沉迟。首选方剂A.四妙丸B.甘姜苓术汤C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸37.患者，女，36岁。腰部疼痛灼热，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。宜选用A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸38.患者，男，48岁。腰部刺痛，痛处固定，夜间加重，有腰部外伤史，舌紫暗，脉涩。选方A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸39.患者，女，50岁。腰部隐隐酸痛，酸软无力，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法A.散寒除湿，温经通络B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，通络止痛D.滋补肾阴，濡养筋脉E.补肾壮阳，温煦经脉40.患者，男，60岁。腰部隐痛酸软，喜温喜按，畏寒肢冷，劳累加重，舌淡，脉沉细无力。首选方A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.身痛逐瘀汤D.左归丸E.右归丸41.腰痛实证病机为A.不通则痛B.不荣则痛C.阴虚内热D.阳虚失温E.气血两虚42.腰痛虚证病机为A.不通则痛B.不荣则痛C.外感寒湿D.湿热壅滞E.瘀血阻滞43.下列哪项不是肾虚腰痛的表现A.腰部酸软B.劳累加重C.隐隐作痛D.痛处拒按E.缠绵反复44.腰痛日久，多见A.纯实证B.虚实夹杂C.纯阴虚D.纯阳虚E.纯湿热45.寒湿腰痛，主要病邪A.风寒B.寒湿C.湿热D.瘀血E.肾虚46.湿热腰痛，主要病邪A.寒湿B.湿热C.风寒D.瘀血E.肾虚47.瘀血腰痛多有A.外感史B.跌仆损伤史C.久劳史D.情志失调史E.饮食不节史48.肾阴虚腰痛脉象A.沉迟B.濡数C.涩D.弦细数E.沉细无力49.肾阳虚腰痛脉象A.沉迟B.濡数C.涩D.弦细数E.沉细无力50.关于腰痛叙述错误的是A.