2026年护理三基感染性休克护理测试题含答案

2026年护理三基感染性休克护理测试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2021年脓毒症与感染性休克治疗国际指南（SSC），感染性休克的核心诊断标准不包括以下哪项？A.存在明确或可疑的感染病灶B.经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.充分复苏后血乳酸水平＞2mmol/LD.腋下体温≥39.0℃2.感染性休克最常见的致病菌类型是？A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.厌氧菌D.真菌3.感染性休克早期（暖休克）的典型血流动力学特征是？A.低排高阻B.高排低阻C.低排低阻D.高排高阻4.按照SSC指南要求，感染性休克患者的集束化治疗护理措施应在启动后多长时间内全部落实？A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时5.感染性休克患者液体复苏首选的液体类型是？A.低分子右旋糖酐B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐晶体液D.人血白蛋白6.无基础高血压病史的感染性休克患者，MAP的初始维持目标是？A.≥55mmHgB.≥60mmHgC.≥65mmHgD.≥75mmHg7.确诊感染性休克后，广谱抗菌药物的最佳给药时机是？A.1小时内B.2小时内C.4小时内D.6小时内8.感染性休克患者留取血培养标本的最佳时机是？A.抗菌药物首次输注后30分钟B.抗菌药物使用前C.体温峰值时D.寒战结束后9.以下哪项指标可直接反映感染性休克患者的组织灌注状态？A.白细胞计数B.降钙素原C.血乳酸D.C反应蛋白10.感染性休克患者升压治疗首选的血管活性药物是？A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺11.感染性休克患者使用糖皮质激素的指征是？A.确诊后常规使用B.血乳酸＞4mmol/L时使用C.经充分液体复苏+血管活性药物治疗仍无法维持血流动力学稳定D.合并ARDS时使用12.无基础慢性阻塞性肺疾病的感染性休克患者，经氧疗后脉搏血氧饱和度的维持目标是？A.88%-92%B.90%-94%C.94%-98%D.98%-100%13.感染性休克患者复苏过程中，提示肾灌注充足的最低尿量标准是？A.≥0.2ml/(kg·h)B.≥0.5ml/(kg·h)C.≥1.0ml/(kg·h)D.≥1.5ml/(kg·h)14.非机械通气的感染性休克患者，液体复苏过程中中心静脉压（CVP）的目标范围是？A.4-6cmH2OB.6-8cmH2OC.8-12cmH2OD.12-15cmH2O15.以下哪项临床表现提示感染性休克患者病情进展恶化？A.四肢末梢转暖，皮肤花斑消退B.6小时乳酸清除率为8%C.尿量从20ml/h升至40ml/hD.意识从模糊转为清醒16.感染性休克并发弥散性血管内凝血（DIC）的早期特异性指标是？A.血小板进行性下降＜100×10^9/LB.血红蛋白＜100g/LC.白细胞计数＜4×10^9/LD.降钙素原＞10ng/ml17.感染性休克患者血流动力学稳定后，肠内营养的最佳启动时机是？A.24-48小时内B.72小时后C.肠鸣音恢复正常后D.可以经口进食后18.感染性休克患者镇痛镇静治疗的理想RASS评分目标是？A.-5到-3分B.-2到+1分C.+1到+3分D.-3到-2分19.感染性休克合并高热患者的护理措施中，以下哪项是错误的？A.予冰袋物理降温B.予温水擦浴降温C.常规使用布洛芬口服降温D.降温过程中监测血压变化，避免大汗虚脱20.预防导管相关感染导致的感染性休克，以下措施中错误的是？A.严格执行手卫生规范B.中心静脉导管留置期间每日评估拔管指征C.常规每日更换中心静脉穿刺点敷料D.优先选择锁骨下静脉作为穿刺部位二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于感染性休克高危人群的有？A.长期使用免疫抑制剂的器官移植患者B.合并2型糖尿病的老年患者C.大面积烧伤术后患者D.长期留置导尿管的瘫痪患者E.肝硬化失代偿期患者2.按照SSC指南要求，感染性休克1小时集束化护理措施包括以下哪些内容？A.测量血乳酸水平B.抗菌药物使用前留取血培养标本C.1小时内启动广谱抗菌药物治疗D.予30ml/kg平衡盐液快速液体复苏E.复苏后仍存在低血压者予血管活性药物维持MAP达标3.以下属于感染性休克液体复苏有效的指标有？A.MAP稳定≥65mmHgB.6小时乳酸清除率≥10%C.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.四肢末梢转暖，毛细血管再充盈时间＜2秒E.心率从130次/分降至90次/分4.感染性休克患者使用去甲肾上腺素的护理要点包括？A.优先经中心静脉通路输注B.使用单独输液通路，避免与其他药物混合C.采用输液泵精准控制输注速度D.每15-30分钟监测一次血压，根据MAP调整剂量E.若出现药物外渗，立即予酚妥拉明局部封闭5.感染性休克的常见并发症包括？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.急性肾损伤（AKI）C.弥散性血管内凝血（DIC）D.多器官功能障碍综合征（MODS）E.应激性溃疡伴消化道出血6.感染性休克患者使用抗菌药物的护理注意事项包括？A.严格按照时间依赖性/浓度依赖性药物特点给药B.抗菌药物现配现用，避免久置降低药效C.用药前详细询问过敏史，用药过程中监测过敏反应D.用药后72小时评估疗效，配合医生根据药敏结果调整方案E.长期用药者监测有无菌群失调、真菌感染迹象7.感染性休克患者肠内营养支持的护理要点包括？A.床头抬高30-45°，避免反流误吸B.每4小时评估胃残余量，残余量＞250ml时减慢输注速度C.每4小时用温开水冲洗营养管，避免管路堵塞D.优先选择整蛋白型营养制剂，快速增加营养摄入E.监测血糖波动，维持血糖在7.8-10.0mmol/L8.血乳酸监测在感染性休克护理中的临床意义包括？A.早期识别组织低灌注B.评估液体复苏效果C.判断患者预后D.指导调整治疗方案E.明确致病菌类型9.感染性休克患者的体位护理措施正确的有？A.休克期无禁忌者取头胸抬高20-30°、下肢抬高15-20°的休克体位B.合并ARDS行机械通气者可采用俯卧位通气改善氧合C.血流动力学稳定后取半卧位，减少反流误吸风险D.每2小时翻身一次，预防压力性损伤E.出现意识障碍者取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐窒息10.预防感染性休克的临床护理措施包括？A.积极处理各类感染病灶，避免感染扩散B.各类侵入性操作严格执行无菌技术规范C.对高危人群加强生命体征和感染指标监测D.指导慢性病患者合理膳食、运动，提高机体免疫力E.长期留置导管者定期评估导管留置必要性，尽早拔管三、判断题（每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.感染性休克患者首选的血管活性药物是多巴胺，可快速升高血压改善灌注。（）2.感染性休克患者需在确诊后2小时内使用广谱抗菌药物，控制感染进展。（）3.感染性休克液体复苏首选胶体液，可快速提升血浆胶体渗透压增加有效循环血量。（）4.合并长期高血压病史的感染性休克患者，可适当提高MAP维持目标至70-75mmHg，减少器官灌注不足风险。（）5.血培养标本需在抗菌药物使用后留取，避免药物影响致病菌检出率。（）6.感染性休克患者常规使用小剂量糖皮质激素可显著降低病死率，改善预后。（）7.感染性休克患者6小时乳酸清除率＜10%提示组织灌注改善不佳，预后不良。（）8.感染性休克患者出现少尿症状时，应立即使用呋塞米等利尿剂，避免进展为急性肾损伤。（）9.感染性休克患者血流动力学稳定后尽早启动肠内营养，可保护肠黏膜屏障，减少肠道菌群移位风险。（）10.感染性休克患者液体复苏优先选择外周静脉通路，穿刺方便可快速补液。（）四、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，既往有2型糖尿病12年，高血压病史8年，长期口服二甲双胍、氨氯地平治疗，平素血压控制在135-150/85-95mmHg范围。3天前无明显诱因出现右下腹痛，伴发热，最高体温39.2℃，自行口服头孢克洛、布洛芬治疗后症状无缓解，1小时前家属发现患者意识模糊、四肢冰凉，紧急送往急诊。入院查体：T39.5℃，P132次/分，R36次/分，BP78/45mmHg，SPO290%（未吸氧），体重65kg，意识模糊，呼之能睁眼，对答不切题，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音消失，四肢湿冷，双下肢皮肤可见花斑，入院前1小时尿量约10ml。辅助检查：血常规WBC2.8×10^9/L，中性粒细胞占比92%，PLT82×10^9/L，血乳酸5.2mmol/L，降钙素原18.6ng/ml，肌酐156μmol/L，凝血酶原时间较正常延长3秒，腹部CT提示阑尾穿孔伴腹腔脓肿。临床诊断：急性化脓性阑尾炎穿孔、腹腔感染、感染性休克。请结合案例回答以下问题：1.按照SSC指南要求，该患者入院1小时内需落实的集束化护理措施有哪些？（6分）2.列出该患者目前至少5项主要护理诊断/问题。（4分）3.制定该患者的针对性护理方案。（7分）4.简述判断该患者液体复苏有效的核心指标。（3分）参考答案一、单项选择题1-5：DBBAC6-10：CABCB11-15：CABCB16-20：AABCC二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1-5：×××√×6-10：×√×√×四、案例分析题1.1小时集束化护理措施：①立即测量血乳酸水平，因患者初始乳酸＞2mmol/L，需在2-4小时复测乳酸；②在抗菌药物使用前留取至少两套血培养标本（需氧+厌氧，分别从不同外周静脉部位穿刺，采集间隔＞15分钟），同时留取腹腔脓液标本送检病原学培养；③1小时内启动广谱抗菌药物静脉输注，覆盖革兰阴性杆菌、厌氧菌，可选择碳青霉烯类或β内酰胺酶抑制剂复合制剂；④立即予30ml/kg平衡盐溶液快速液体复苏，患者体重65kg，总液体量为1950ml，需在15-30分钟内输注完毕；⑤液体复苏后若MAP仍＜65mmHg，立即启动去甲肾上腺素静脉泵入，维持MAP达标。（每点1.2分，共6分）2.主要护理诊断：①组织灌注不足与感染导致微循环障碍、有效循环血量减少有关；②体温过高与腹腔感染、毒素吸收有关；③气体交换受损与组织缺氧、呼吸代偿有关；④急性意识障碍与脑灌注不足、内毒素作用有关；⑤疼痛与阑尾穿孔、腹腔炎症刺激腹膜有关；⑥有皮肤完整性受损的危险与外周循环差、长期卧床有关；⑦潜在并发症：ARDS、AKI、DIC、MODS、消化道出血。（任意答出5项即可，每项0.8分，共4分）3.针对性护理方案：（1）急救护理：立即安置患者取休克体位，头胸抬高20-30°，下肢抬高15-20°，绝对卧床减少搬动；立即建立2条以上18G外周静脉通路，配合医生置入中心静脉导管，为快速补液和血管活性药物输注提供通路；立即予面罩吸氧5-8L/min，维持SPO2在94%-98%，若出现进行性低氧血症，配合医生行气管插管机械通气。（2分）（2）病情监测：每15分钟监测一次BP、P、R、SPO2，MAP稳定后改为每30分钟一次，监测体温变化，高热时予冰袋、温水擦浴物理降温，避免使用非甾体类退热药导致大汗加重容量不足；持续监测有创动脉压、CVP，记录每小时尿量，每6小时复测乳酸计算乳酸清除率；定期复查血常规、降钙素原、肝肾功能、凝血功能、血气分析，早期识别并发症迹象；每30分钟评估一次意识状态、皮肤温度、颜色、花斑消退情况，判断外周循环状态。（2分）（3）用药与感染灶护理：严格遵医嘱按时输注抗菌药物，现配现用，观察有无过敏反应，72小时后评估疗效，根据药敏结果调整用药方案；去甲肾上腺素经中心静脉单独通路泵入，使用输液泵精准控制剂量，每10-15分钟根据MAP调整剂量，避免血压大幅波动，观察穿刺部位有无外渗，外渗时立即予酚妥拉明局部封闭；若经上述治疗仍无法维持血流动力学稳定，遵医嘱予氢化可的松200mg/d静脉输注，监测血糖、消化道不良反应；配合医生行腹腔脓肿穿刺引流，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液性状、量，严格无菌操作，定期送检引流液培养。（2分）（4）营养与并发症预防：血流动力学稳定后24-48小时内启动短肽型肠内营养，床头抬高30-45°，每4小时评估胃残余量，残余量＞250ml时加用胃肠动力药，监测血糖维持在7.8-10.0mmol/L；每2小时翻身一次，使用减压敷料预防压力性损伤；每日评估导管留置必要性，尽早拔管，严格手卫生，预防交