2026年全科医生转岗家庭医生签约续约管理考试试题及答案

2026年全科医生转岗家庭医生签约续约管理考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.家庭医生签约续约管理的核心目标是A.完成上级下达的考核指标B.提升居民健康知晓率C.持续维护居民健康，提高长期健康管理效果D.增加家庭医生团队收入2.根据2024年国家卫生健康委更新的《家庭医生签约服务高质量发展指导意见》要求，到2025年及以后，辖区签约重点人群到期续约率不低于A.60%B.70%C.80%D.85%3.下列不属于家庭医生续约管理重点服务对象的是A.0-6岁儿童B.无基础疾病的亚健康青年人C.原发性高血压患者D.严重精神障碍患者4.针对辖区常住普通签约居民，开展到期续约提醒的首选高效方式是A.逐户上门通知B.公众号推送、社区网格群通知、短信批量提醒C.全部逐一电话通知D.不主动通知，等待居民主动咨询5.我国家庭医生签约服务常规签约周期为A.半年B.1年C.2年D.3年6.规范的续约管理要求，应提前多久告知居民签约即将到期，确认续约意愿A.提前1个月B.提前3个月C.到期当天D.到期后3个月7.下列哪种情况不属于自动续约的适用范围A.签约期内依从性好，按时接受健康管理，无核心信息变更B.长期卧床行动不便，家属已书面确认同意自动续约C.居民通过线上服务平台授权自动续约D.常年外出务工，连续2年以上无法取得联系8.续约管理中，居民健康档案更新的正确要求是A.信息无明显变化则无需更新，沿用上年档案即可B.仅更新疾病诊断，不需要更新生活习惯、用药信息C.每次续约必须核对更新基本信息、患病情况、用药信息、健康高危因素D.仅更新联系方式即可，其他信息无需变动9.基本公共卫生服务绩效考核中，符合要求的有效续约是指A.只要完成签字确认即为有效续约B.完成续约后1年内为居民提供了至少1次约定的签约健康服务C.续约后半年内未提供服务也可算作有效续约D.家属代签即可算作有效续约10.针对原发性高血压签约居民，续约时不需要重点评估的内容是A.近1年血压控制达标情况B.靶器官并发症进展情况C.用药依从性和药物不良反应D.高血压家族史是否新增11.续约后调整居民个性化服务包的核心依据是A.居民健康风险等级的变化B.家庭医生的工作量饱和度C.居民的收入水平D.辖区考核指标缺口12.根据最新政策，病情稳定的续约慢病患者，符合条件的可以开具最长多久的长处方A.2周B.1个月C.3个月D.6个月13.提升辖区居民续约率的核心措施是A.给签约居民赠送日用品吸引续约B.持续提升服务质量，获得居民信任C.发动社区干部帮忙动员熟人续约D.批量代签完成考核指标14.针对独居失能老年签约居民，最适宜的续约服务方式是A.仅推送公众号续约提醒B.联合社区网格员上门协助办理续约C.等待老人子女主动到机构办理D.直接办理自动续约无需确认15.授权自动续约的规范流程是A.系统直接自动续约，无需告知居民B.自动续约后1个月内通过线上线下方式告知居民，确认意愿并留存记录C.自动续约无需留存任何确认记录D.只要家庭医生确认即可自动续约，无需居民授权16.家庭医生签约续约管理的第一责任人是A.二级医院对口帮扶专家B.负责该居民的签约全科医生C.社区公卫护士D.社区公卫医师17.签约到期后，居民明确提出不再续约，家庭医生的正确处理方式是A.反复劝说强制要求居民续约B.登记居民意愿，终止签约服务，完整保留居民健康档案，方便居民后续随时签约C.直接删除居民健康档案信息D.仅上报考核扣减指标，无需做其他处理18.针对低收入群体、脱贫不稳定户、边缘易致贫户等重点帮扶对象，续约管理的正确要求是A.和普通居民统一管理，无需特殊安排B.全部纳入优先续约对象，按政策提供免费或优惠的签约服务C.优先保障高收入群体的续约服务资源D.不主动提醒，随居民意愿是否续约19.续约健康评估中，发现居民原有的慢病诊断有误，正确的处理方式是A.维持原诊断，继续按原方案管理B.更新诊断信息，调整健康管理方案，及时告知居民，将居民纳入对应病种的规范管理C.直接删除该诊断，不做任何标注D.将居民直接转至上级医院，自己无需调整信息20.续约信息的信息化管理规范要求是A.仅留存纸质档案，无需录入信息系统B.续约完成后3个工作日内完成信息系统更新，同步更新居民健康档案C.续约后半年内录入系统即可，不做时间要求D.仅录入续约时间，不需要更新其他健康信息二、多项选择题（每题3分，共30分）1.家庭医生签约续约管理的基本原则包括A.签约自愿、续约自由B.突出重点、分类管理C.持续服务、质量优先D.指标导向、凑数完成2.下列属于优先续约管理范围的重点人群有A.65岁及以上常住老年人B.高血压、2型糖尿病、慢阻肺、脑卒中后遗症等慢性病患者C.孕产妇、0-6岁儿童、严重精神障碍患者、活动性肺结核患者D.残疾人、独居老人、低收入人口3.目前规范的续约方式包括A.线下机构现场续约B.线上公众号、基层医疗APP续约C.居民授权后的自动续约D.上门入户续约4.下列不适合开展自动续约的情况有A.签约期内连续1年以上无法联系到居民B.居民近期健康状况发生重大变化，需要重新评估服务包C.居民明确提出要调整原有服务内容D.签约期内依从性好，无信息变更且已授权5.规范的续约管理必须完成的工作内容包括A.提前告知居民签约到期，确认续约意愿B.核对更新居民健康档案的基本信息和健康信息C.重新评估居民健康风险，调整服务包和健康管理计划D.告知居民续约后的服务内容、权利义务6.提升重点人群续约率的有效措施包括A.结合老年人健康体检、慢病随访现场办理续约B.针对行动不便居民提供上门续约服务C.提前通过网格群、短信、村广播等多种渠道开展提醒D.落实续约居民医保报销、长处方、优先转诊等优惠政策，提升积极性7.续约后需要调整居民服务包的情形包括A.居民新增慢性病，健康风险等级升高B.居民慢病控制稳定，健康风险等级降低C.居民自身健康需求发生变化D.家庭医生工作量饱和，主动降低居民服务等级8.续约管理中符合伦理规范的做法包括A.充分告知，不隐瞒、不强制居民续约B.尊重居民不续约的选择，不歧视不区别对待C.严格保护居民的健康隐私，不泄露续约过程中的个人信息D.为了完成考核可以代签居民姓名完成续约9.根据最新政策，续约居民可以享受的优惠便利包括A.病情稳定的慢病患者享受长处方服务B.基层就诊享受更高的医保报销比例C.转往上级医院享受优先就诊绿色通道D.免费享受所有医疗服务项目10.续约管理质量的核心考核指标包括A.重点人群有效续约率B.续约居民规范服务率C.续约居民满意度D.续约居民核心健康指标改善率三、判断题（每题1分，共10分）1.家庭医生签约续约必须要求居民到线下现场签字，不认可线上续约的效力。2.自动续约不需要获得居民授权，信息系统可以直接批量操作。3.重点人群是续约管理的核心对象，需要优先开展提醒和服务。4.续约仅需要完成签字确认，不需要更新居民的健康档案信息。5.对于常年外出无法联系的居民，不得纳入有效续约统计，也不得强行自动续约。6.居民享有不续约的自由，家庭医生不得强制要求居民续约。7.续约后根据居民健康状况变化调整健康管理计划，可有效提升健康管理效果。8.家庭医生签约续约率越高，说明续约管理质量越好。9.针对行动不便的独居老人、残疾人，家庭医生团队应当提供上门续约服务。10.续约信息仅需要留存纸质档案，不需要及时录入公共卫生信息系统。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.某社区卫生服务中心全科医生李医生负责管辖辖区居民1600人，现有签约居民1020人，本次共有130名签约居民即将到期，其中包括65岁以上老年人48人、高血压患者42人、糖尿病患者26人、普通健康人群14人；人群特殊情况包括：4名常年卧床失能老人由家属照顾，6名居民外出务工2年以上无法联系，3名高血压患者近1年血压持续不达标、用药依从性差。问题：（1）李医生应如何对本次到期居民分类开展续约管理？（2）针对不同人群应采取什么样的续约提醒和办理方式？（3）本次续约需要完成哪些核心规范工作？2.某乡镇卫生院2025年重点人群到期有效续约率仅为71%，远低于80%的考核要求，经调研发现存在以下问题：部分家庭医生将续约视为完成考核指标的任务，仅在考核前临时通知，日常不做主动提醒；超过40%的到期居民不知道自己的签约已经到期；多数居民反映签约后没有获得约定的服务，因此不愿意续约；辖区近百名行动不便的独居老人没有人上门协助续约，部分自动续约没有告知居民，居民对不知情续约的满意度很低。问题：结合家庭医生签约续约管理的规范要求，提出提升该乡镇续约率和续约质量的具体可落地措施。参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.B6.A7.D8.C9.B10.D11.A12.C13.B14.B15.B16.B17.B18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.错误2.错误3.正确4.错误5.正确6.正确7.正确8.错误9.正确10.错误四、案例分析题1.（1）分类管理：共分为四类：①优先续约重点人群：所有65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者全部纳入优先续约管理范畴，其中3名血压控制不达标的高血压患者单独列为需要重新评估调整服务包的特殊重点对象；②特殊困难人群：4名常年卧床失能老人纳入上门服务类续约管理；③无法联系人群：6名外出务工常年无法联系的居民，列为暂不续约对象，不纳入本次有效续约考核统计；④常规管理人群：14名普通健康人群纳入常规续约管理。（2）不同人群的续约提醒和办理方式：①针对优先重点人群：提前1个月逐一电话提醒，结合月度慢病随访、季度老年人健康体检的时间，安排居民在接受健康服务的同时现场办理续约，同步完成健康评估，减少居民跑腿；②针对4名卧床失能老人：提前电话和家属预约时间，由家庭医生团队联合村/社区网格员上门服务，现场完成血压测量、健康评估，协助家属完成线上或线下续约签字；③针对6名无法联系的外出居民：通过原留存的电话、微信、联系其亲属多方尝试联系，确实无法取得联系的，标注为“暂时无法联系”，不做自动续约，后续联系上再补充办理；④针对14名普通健康人群：通过社区网格群、公众号推送续约提醒，引导居民线上自主完成续约，有需求的再安排线下服务；⑤针对3名血压控制不佳的高血压患者：专门预约面对面评估时间，先调整用药方案和随访计划，再办理续约，调整服务内容。（3）本次续约需要完成的核心工作：①确认居民续约意愿，充分告知续约后的服务内容、权利义务，尊重居民自主选择，不强制续约；②全面核对更新居民健康档案，包括居住地址、联系方式等基本信息，以及慢病患病情况、用药方案、生活习惯、最新体检结果、并发症情况，确保档案信息真实准确；③完成健康风险分层评估，根据评估结果调整个性化服务包，比如针对血压不达标患者，增加随访频次，增加用药指导和饮食运动干预内容，纳入慢病精细化管理；④续约完成后3个工作日内，将所有续约信息更新到家庭医生签约系统和居民健康档案系统，确保数据同步；⑤对自动续约的居民，完成续约后1个月内完成告知确认，留存告知记录。2.提升续约率和续约质量的具体可落地措施如下：第一，转变管理理念，优化考核机制。首先纠正“重数量轻质量”的错误导向，不再单纯考核总续约率，将有效续约率、居民满意度、健康指标改善率占考核权重提升至70%以上，虚假续约、替签不纳入统计，情节严重扣减绩效，将续约管理质量和家庭医生团队绩效直接挂钩，调动团队主动服务的积极性。第二，建立自动提醒机制，实现到期提醒全覆盖。依托辖区基本公共卫生信息系统，设置签约到期自动提醒功能，居民签约到期前1个月，自动向居民发送短信、公众号提醒，同时家庭医生团队导出到期名单，对重点人群逐一电话提醒，普通人群通过村广播、社区公告、网格群再次提醒，解决居民不知道到期的问题。第三，优化续约服务流程，提升续约便利性。针对不同人群提供多元化续约方式，不需要所有居民都到卫生院现场办理：①结合基本公共卫生服务开展“一站式续约”，在老年人健康体检、慢病随访、儿童预防接种、孕产妇产检时，同步办理续约，一次跑腿完成多项服务；②针对行动不便的独居老人、失能居民，建立主动上门机制，由家庭医生联合村医、网格员提前预约上门，完成续约和健康评估；③规范推广授权自动续约，仅对依从性好、无信息变更、获得居民书面或线上授权的居民使用自动续约，自动续约后1个月内必须完成告知确认，留存记录，杜绝居民不知情续约的问题；④针对外出务工居民，支持线上远程续约，通过微信视频确认身份后即可完成续约，不需要居民返乡办理。第四，提升续约服务质量，增强居民续约意愿。续约率低的核心原因是服务获得感不足，因此要从服务端改进：①要求所有续约必须完成健康评估和档案更新，给居民提供实实在在的