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文档简介

犬咬伤的急诊处理清创冲洗与狂犬病预防要点目录01伤口冲洗与清创处置02狂犬病暴露后预防要点03伤口闭合与抗感染策略伤口冲洗与清创处置01伤口冲洗标准冲洗液：肥皂水（弱碱性清洁剂）+流动清水交替时长：每处伤口交替冲洗至少15分钟压力：推荐5~8PSI深部伤口：注射器/专用冲洗设备灌注冲洗；儿童头面部深大伤口可全麻下冲洗残留清除：生理盐水洗净，无菌脱脂棉吸尽残留液注意：已结痂/愈合伤口不主张再处置；疼痛剧烈可局麻消毒与外科清创消毒剂：稀碘伏（0.025%~0.05%）或苯扎氯铵（0.005%~0.01%）涂擦伤口内部眼部伤口：仅用无菌生理盐水冲洗，不用消毒剂清创原则：碎烂组织多者先清创沿原伤口切除创缘1~2mm，由浅至深切除失活组织清除血肿、凝血块、异物，消灭死腔VSD前提：坏死组织已彻底清除+局部无明显缺血；引流不能代替清创狂犬病暴露后预防02疫苗接种程序5针法：第0、3、7、14、28天各1剂2-1-1法：第0天2剂（左右上臂各1），第7、21天各1剂（仅适用于已批准产品）接种部位：≥2岁：上臂三角肌＜2岁：大腿前外侧肌禁止臀部注射剂量：不分体重年龄，每剂0.5或1.0mL，参照说明书被动免疫制剂使用适用人群（Ⅲ级暴露+高危Ⅱ级）：单处/多处贯穿性咬伤、抓伤出血破损皮肤被舔舐、黏膜被唾液污染头面部轻咬伤、免疫功能低下者使用方法：伤口局部充分浸润注射，剩余部分肌注；闭合伤口前完成浸润注意：抗血清用前严格皮试；已缝合伤口仍应周围浸润注射联合接种与特殊部位破伤风联用：狂犬疫苗+破伤风疫苗分别注射左、右上臂三角肌如同侧注射，需间隔至少2.5cm特殊部位冲洗：口腔伤口：保持头低位防窒息外生殖器/肛门黏膜：冲洗方向向外，避免深部污染伤口闭合与抗感染策略03伤口闭合时机一期闭合（可考虑）：单纯撕裂伤、面部伤口（美观需要）、头面部血供丰富前提：充分冲洗+清创+被动免疫浸润研究表明规范处置后一期闭合不增加感染风险延迟/二期闭合：＞6h伤口、免疫受损/无脾/糖尿病患者开放引流至72h后视情况延迟闭合猫咬伤感染率20%~80%，谨慎一期闭合抗生素预防与治疗高危因素（预防性用药）：猫/灵长类/猪咬伤手足/关节穿刺伤大面积撕裂伤老年/糖尿病/免疫抑制患者低危因素（不常规预防）：犬咬伤、头面部/口腔浅表清洁新鲜伤口药物选择：阿莫西林/克拉维酸（首选）头孢洛林酯第四代喹诺酮核心总结1.彻底冲洗：肥皂水+流动清水交替≥15分钟，压力5~8PSI2.规范清创：稀碘伏/苯扎氯铵消毒；切除失活组织，消灭死腔3.分级预防：Ⅲ级暴露局部浸润被动免疫+全程疫苗；5针法或2-1-1法4.伤口闭合：一期闭合需在彻底清创+被动免疫基础上；高危伤口延迟闭合5.抗

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