2026年过敏性休克抢救流程试题及答案

2026年过敏性休克抢救流程试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.根据2025版《严重过敏反应急救指南（基层版）》推荐，过敏性休克患者首选的急救药物是？A.地塞米松静脉推注B.肾上腺素肌内注射C.异丙嗪肌内注射D.10%葡萄糖酸钙静脉推注2.肾上腺素用于过敏性休克抢救时，成人首次推荐肌内注射剂量为？A.0.1mg（1:10000肾上腺素）B.0.3mg（1:1000肾上腺素）C.1mg（1:1000肾上腺素）D.0.5mg（1:10000肾上腺素）3.过敏性休克抢救时，肾上腺素肌内注射的最佳部位是？A.上臂三角肌B.股外侧肌中段C.臀大肌外上象限D.前臂外侧肌4.患者接触过敏原后数分钟出现血压下降至75/40mmHg、意识模糊、全身大片风团，按照WAO（世界过敏组织）2024年更新的严重过敏反应分级标准，该患者属于几级？A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（危及生命/心跳骤停）5.过敏性休克患者建立静脉通路时，优先选择的通路类型及液体类型是？A.上肢外周静脉、5%葡萄糖溶液B.下肢外周静脉、0.9%氯化钠溶液C.大号针外周静脉/骨髓腔通路、0.9%氯化钠溶液/乳酸林格液D.锁骨下中心静脉、10%葡萄糖溶液6.若过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素后5分钟症状无明显改善，正确的处理措施是？A.等待10分钟再次评估B.重复肌内注射相同剂量肾上腺素，间隔5-15分钟可重复给药C.直接静脉推注1mg肾上腺素D.仅给予糖皮质激素维持7.过敏性休克患者出现气道梗阻、严重支气管痉挛时，除全身用肾上腺素外，可优先辅助给予的药物是？A.沙丁胺醇/布地奈德雾化吸入B.静脉推注氨茶碱首次负荷量5mg/kgC.肌内注射苯海拉明D.静脉推注甲泼尼龙40mg8.以下哪类人群发生过敏性休克时，肾上腺素使用剂量需要适当下调30%-50%？A.12岁以下儿童B.65岁以上合并冠心病、高血压的老年患者C.妊娠20周以上孕妇D.既往有哮喘病史患者9.过敏性休克患者经抢救症状完全缓解后，需留观至少多长时间以防范双相过敏反应？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时10.对于已知有致死性食物/药物过敏史的高危人群，指南推荐的首选预防应急药物是？A.随身携带口服抗组胺药B.随身携带自动肾上腺素注射器（肾上腺素笔）C.随身携带糖皮质激素片剂D.随身携带短效β2受体激动剂气雾剂【单项选择题答案】1.B2.B3.B4.D5.C6.B7.A8.B9.C10.B二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于过敏性休克确诊核心临床特征的有？A.发病前数分钟至数小时内有明确/可疑过敏原接触史B.快速出现的皮肤黏膜症状：全身潮红、瘙痒、大片荨麻疹、口唇/舌/悬雍垂肿胀C.快速出现的循环/呼吸受累表现：收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%、呼吸困难、喘息、声音嘶哑、意识障碍D.排除感染性休克、心源性休克、血管迷走性晕厥等其他休克病因2.过敏性休克抢救中，肾上腺素使用的绝对指征包括？A.确诊过敏性休克，出现循环衰竭或气道梗阻表现B.接触可疑过敏原后仅出现局部皮肤风团、瘙痒，无其他系统症状C.有严重过敏反应病史的患者，再次接触已知过敏原后出现全身皮疹伴胸闷D.接触过敏原后仅出现恶心、轻微腹痛，无血压、呼吸、皮肤异常3.过敏性休克抢救的初始体位管理要求，说法正确的有？A.无呼吸困难、意识清楚的患者取平卧位，抬高双下肢20°-30°，促进静脉回流B.存在严重呼吸困难、肺水肿的患者取半坐卧位，避免平卧加重呼吸负荷C.意识丧失、呕吐风险高的患者取复苏侧卧位（稳定侧卧位），防止误吸D.一旦出现心跳呼吸骤停，立即将患者置于硬质平面上取平卧位，启动心肺复苏4.以下关于过敏性休克抢救中二线药物使用的说法，错误的有？A.抗组胺药（如异丙嗪、苯海拉明）可替代肾上腺素作为首选急救药B.糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）可快速逆转休克，减少肾上腺素给药次数C.对于β受体阻滞剂诱发的难治性过敏性休克，可考虑使用胰高血糖素辅助升压D.葡萄糖酸钙可作为过敏性休克的常规用药，快速缓解过敏症状5.双相过敏性反应（biphasicanaphylaxis）的高危因素包括？A.首次发作时症状严重，曾出现低血压、气道梗阻B.首次抢救时肾上腺素给药延迟或剂量不足C.过敏原通过口服、静脉途径进入体内，或过敏原剂量大D.患者既往有哮喘病史、重度特应性皮炎病史【多项选择题答案】1.ABCD2.AC3.ABCD4.ABD5.ABCD三、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男，32岁，因“咽痛、发热3天”于社区卫生服务中心静脉滴注头孢曲松钠，皮试结果为阴性，滴注开始2分钟后患者主诉咽喉发紧、全身皮肤瘙痒、头晕，随即出现意识淡漠、呼之能应但反应迟钝，护士立即停止输液，查体：血压72/42mmHg，心率128次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度91%（未吸氧状态），全身可见散在大片风团，口唇轻度肿胀，双肺可闻及散在哮鸣音。请结合2026年临床执行的过敏性休克抢救流程回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）请写出该患者的规范抢救步骤（按优先级排序）。（12分）【案例1参考答案】（1）初步诊断：头孢类药物诱发的Ⅳ级过敏性休克（危及生命型）（2分）。诊断依据：①明确过敏原接触史：静脉输注头孢曲松钠2分钟内快速起病，时间关联性极强（2分）；②典型过敏相关表现：全身瘙痒、大片风团、口唇肿胀提示皮肤黏膜受累，咽喉发紧、双肺哮鸣音、血氧饱和度下降提示呼吸受累，头晕、意识淡漠、收缩压降至72mmHg（较成年男性基础血压下降幅度超过40%）提示循环衰竭（3分）；③发病极快，排除感染进展、原发性心脑血管事件等其他病因（1分）。（2）规范抢救步骤：①立即终止过敏原接触：夹闭输液器管路，保留静脉通路严禁拔除穿刺针，更换输液器后输注0.9%氯化钠维持通路（2分）；②体位与氧疗管理：无明显肺水肿，取平卧位、双下肢抬高20°-30°，立即给予高流量鼻导管吸氧，氧流量5-8L/min，维持血氧饱和度≥95%，床旁备好气管插管包、环甲膜穿刺包等气道抢救设备（2分）；③首选药物急救：立即抽取1:1000肾上腺素0.3mg，于股外侧肌中段垂直进针行肌内注射，注射后按压10秒促进药物吸收，记录给药时间，每5分钟评估意识、血压、心率、呼吸、皮疹变化（3分）；④循环支持：快速静脉补液，使用18G以上大号穿刺针建立第二路静脉通路，30分钟内快速输注0.9%氯化钠溶液500-1000ml，根据血压回升情况调整滴速，避免过快输注诱发心衰（2分）；⑤二线药物辅助：首次肾上腺素给药后，可给予甲泼尼龙40-80mg静脉推注，吸入沙丁胺醇2.5mg联合布地奈德2mg缓解支气管痉挛，对于无禁忌证的患者可给予第二代抗组胺药（如西替利嗪10mg）静脉输注，注意严禁将二线药物作为首选替代肾上腺素（2分）；⑥监测与转诊：持续监测生命体征、尿量、血氧饱和度，若患者两次肾上腺素肌内注射后血压仍未回升至90/60mmHg以上，立即启动急救转诊流程，转运途中持续抢救并联系上级医院急诊科做好接诊准备，症状缓解后规范留观24小时，做好过敏标识告知，指导患者后续避免接触头孢类药物，复诊时携带过敏记录卡（1分）。2.患者女，68岁，既往有高血压、冠心病病史，长期口服美托洛尔缓释片控制心率血压，某日进食芒果后10分钟出现口唇肿胀、全身皮疹、胸闷、呼吸困难，家属送至急诊时患者已出现一过性意识丧失，查体：血压测不出，心率52次/分，呼吸34次/分，血氧饱和度83%（空气状态），咽喉部水肿明显，双肺满布哮鸣音。请回答以下问题：（1）该患者属于特殊人群过敏性休克，抢救时需要注意哪些特殊要点？（10分）（2）若该患者首次肌内注射肾上腺素0.2mg、快速补液1000ml后5分钟，血压仍未回升至70/40mmHg以上，且心率持续低于55次/分，应如何调整抢救方案？（10分）【案例2参考答案】（1）特殊人群抢救注意要点：①肾上腺素剂量调整：患者为68岁合并冠心病的老年患者，对肾上腺素诱发的心肌缺血、心律失常风险耐受度差，首次肌内注射肾上腺素剂量需较普通成人下调30%-50%，即给予1:1000肾上腺素0.15-0.2mg肌内注射，给药后密切监测心电图变化，警惕ST段下移、室性心律失常等心肌缺血表现，避免大剂量给药诱发心梗（3分）；②β受体阻滞剂用药拮抗：患者长期口服美托洛尔（非选择性β受体阻滞剂），会降低肾上腺素的药效，易出现难治性低血压、心动过缓，抢救时需提前备好胰高血糖素，用于常规升压无效时的拮抗治疗（2分）；③气道管理优先级提升：老年患者气道黏膜松弛、水肿进展快，且存在咽喉部明显肿胀、血氧饱和度下降，需尽早请麻醉科会诊，提前做好困难气道准备，避免水肿进展后出现插管困难甚至窒息，必要时尽早行环甲膜穿刺/切开建立气道（2分）；④补液速度管控：患者有冠心病基础，快速补液时需监测中心静脉压、肺部啰音情况，避免短时间大量补液诱发急性左心衰，初始补液速度可先按10-20ml/kg给予，根据循环耐受情况逐步调整（2分）；⑤心肌保护：抢救过程中尽早完善心肌酶、心电图动态监测，休克纠正后评估心肌灌注情况，必要时给予硝酸酯类药物改善心肌供血（1分）。（2）抢救方案调整措施：①重复肾上腺素给药：评估患者气道与循环状态，可再次给予1:1000肾上腺素0.15-0.2mg肌内注射，若经2-3次肌内注射仍无效，改为肾上腺素静脉泵入给药，配置方法为1mg肾上腺素加入0.9%氯化钠稀释至100ml，起始泵速0.05-0.1μg/(kg·min)，根据血压、心率调整泵速，严禁直接静脉推注未稀释的肾上腺素，避免诱发血压骤升、脑出血或恶性心律失常（4分）；②启动胰高血糖素治疗：针对患者长期口服β受体阻滞剂导致的肾上腺素抵抗，给予胰高血糖素1-2mg缓慢静脉推注（推注时间>5分钟，避免诱发呕吐），后续以1-5mg/h的速度持续静脉泵入，提升心率与血压，用药过程中注意监测血糖、血钾变化（2分）；③强化气道支持：若喉镜评估显示咽喉部水肿达Ⅲ度以上，立即在可视喉镜引导下行气管插管，若插管失败即刻行环甲膜穿刺接呼吸机通气，给予适当PEEP改善氧合，避免缺氧加重心肌损伤（2分）；④血管活性药物辅助：若补液+肾上腺素+胰高血糖素治疗后血压仍偏低，可加用去甲肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)静脉泵入维持平均动脉压≥65mmHg，同时适当控制补液量，监测脑钠肽、肺部听诊情况，避免心衰发作；留观时间延长至48小时，警惕双相反应及迟发性心肌损伤（2分）。四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.请简述过敏性休克抢救中常见的用药误区有哪些？（10分）【简答题1参考答案】临床常见的用药误区包括：①首选药物选择错误：将糖皮质激素、抗组胺药、葡萄糖酸钙作为过敏性休克的首选用药，延迟肾上腺素给药时机，研究数据显示过敏性休克发病后5分钟内给予肾上腺素，患者存活率可达98%以上，延迟给药超过30分钟，死亡率可升高至22%（2分）；②肾上腺素给药途径错误：采用皮下注射、小剂量1:10000肾上腺素肌内注射或直接静脉推注大剂量未稀释肾上腺素，皮下注射药物吸收速度慢，比肌内注射达峰时间延迟4-6倍，无法快速逆转休克，未稀释肾上腺素静脉推注易诱发室颤、脑出血等严重不良事件（2分）；③给药部位错误：选择臀大肌作为肾上腺素注射部位，臀大肌脂肪组织厚，药物吸收效率低，仅为股外侧肌注射吸收效率的30%左右，无法快速达到有效血药浓度（2分）；④剂量错误：成人首次给药剂量超过0.5mg或低于0.2mg，儿童未按体重计算剂量（儿童推荐剂量为0.01mg/kg，1:1000肾上腺素，单次最大剂量不超过0.3mg），导致药效不足或不良反应风险升高（2分）；⑤过度依赖二线药物：认为糖皮质激素、抗组胺药给药后即可替代肾上腺素，未按时重复评估病情，未及时重复给药，导致休克进展或双相反应发生；此外常规使用葡萄糖酸钙缺乏循证证据，静脉推注钙剂过快还可能诱发心律失常、心跳骤停（2分）。2.请简述过敏性休克与血管迷走性晕厥的鉴别诊断要点。（10分）【简答题2参考答案】二者为急诊易混淆的急症，鉴别要点如下：①诱因差异：过敏性休克有明确/可疑过敏原接触史，如药物输注、食物摄入、虫咬等；血管迷走性晕厥多由疼痛刺激、情绪紧张、空腹劳累、穿刺操作等诱发，无过敏原接触（2分）；②皮肤黏膜表现：过敏性休克几乎都会出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、口唇/眼睑肿胀等皮肤黏膜过敏表现；血管迷走性晕厥多表现为皮肤苍白、出冷汗，无瘙痒、风团、黏膜肿胀表现（2分）；③循环表现差异：过敏性休克早期多伴心动过速（心率多>100次/分）、脉压差减小、严重时血压测不出，β受体阻滞剂用药者可