老龄化背景下医养结合模式探索研究论文

老龄化背景下医养结合模式探索研究论文一.摘要

随着社会老龄化进程加速，医疗卫生资源与养老服务需求的矛盾日益凸显。传统医疗模式与养老模式分离导致老年患者就医不便、养老机构医疗能力不足等问题，亟需探索医养结合的有效路径。本研究以某沿海城市社区为案例，通过混合研究方法，结合定量问卷与定性深度访谈，分析医养结合模式的实施现状、面临的挑战及优化策略。研究发现，当前医养结合模式主要依托社区卫生服务中心、养老机构内设医疗机构及医联体合作三种形式，在服务衔接、资源配置及政策支持方面取得一定成效，但存在医疗资源下沉不足、专业人才短缺、医保政策壁垒及服务同质化等问题。通过对30位老年患者、20名养老机构管理人员及15名基层医务人员的访谈，揭示了医养结合模式在提升老年人生活质量、降低医疗成本及促进社会参与方面的多重价值。研究提出，应强化政府主导下的多元主体协同机制，完善分级诊疗体系，推动医保政策整合，并构建专业化的医养服务团队，以实现医疗与养老服务的深度融合。结论表明，医养结合模式具有显著的社会效益与经济价值，但其可持续发展需依赖制度创新、资源整合及文化观念的转变，为相关政策制定提供实证依据。

二.关键词

老龄化；医养结合；养老服务；基层医疗；医保政策；社会参与

三.引言

全球范围内，人口老龄化正以前所未有的速度和规模重塑社会结构与公共服务体系。根据世界银行数据，至2050年，全球60岁以上人口将占总人口的21%，其中大部分集中在发展中国家。中国作为世界上老年人口最多的国家，其老龄化进程更为严峻。截至2022年末，中国60岁及以上人口已达2.8亿，占总人口的19.8%，且呈现“未富先老、加速老龄化”的特点。这一趋势不仅对劳动力供给、社会保障体系构成挑战，更对医疗卫生和养老服务提出了史无前例的需求压力。传统的以家庭为核心的养老模式因社会变迁而功能弱化，而医疗卫生系统与养老服务体系长期分治，资源分割、服务脱节成为制约老年人福祉提升的关键瓶颈。

医养结合作为应对老龄化挑战的创新模式，旨在打破医疗卫生服务与养老服务之间的壁垒，实现医疗康复、健康管理、生活照护等服务的有机整合。自2013年国家层面提出“推进医疗卫生与养老服务相结合”以来，各地积极探索医养结合的实践路径，涌现出机构内设医疗机构、社区卫生服务中心延伸服务、医联体对口支持等多种模式。然而，实践效果参差不齐，政策落地过程中面临诸多现实困境。一方面，基层医疗机构服务能力不足，难以满足老年人多层次、多样化的健康养老需求；另一方面，养老机构普遍缺乏专业的医疗团队和设施，入住老人一旦出现急慢性病或意外伤害，往往面临转诊困难、医疗衔接不畅等问题。此外，医保政策壁垒、投入机制不健全、人才队伍建设滞后等因素，进一步制约了医养结合模式的深化发展。

当前，关于医养结合的研究已涵盖模式构建、政策评估、服务效率等多个维度，但多数研究偏重宏观政策分析或单一机构案例描述，缺乏对区域实践复杂性的系统性剖析。特别是在资源有限、需求激增的背景下，如何通过制度创新和服务优化，实现医养结合模式的可持续运行，成为亟待解答的理论与实践问题。本研究聚焦于老龄化背景下医养结合模式的实施现状与优化路径，以某沿海城市社区为案例，通过混合研究方法，深入考察医养结合模式在服务供给、资源配置、政策协同等方面的表现，揭示其内在运行逻辑与制约因素。研究不仅试为同类地区提供可借鉴的经验，更旨在为政策制定者提供实证参考，推动医养结合从“试点探索”向“制度普及”转型。

基于此，本研究提出以下核心问题：当前医养结合模式的实施效果如何？其在服务衔接、资源配置及政策支持方面面临哪些主要挑战？如何通过机制创新与资源整合，提升医养结合模式的效能与可持续性？围绕这些问题，研究假设如下：第一，医养结合模式在提升老年人医疗可及性、改善生活质量方面具有显著正向效应，但其效果受制于资源投入水平与政策协同程度；第二，通过构建多主体协同机制、完善医保支付体系、强化人才队伍建设，可有效破解当前医养结合模式的运行困境；第三，基层医疗机构在医养结合中扮演关键枢纽角色，其服务能力与服务意愿直接影响模式的整体效能。通过对这些问题的系统探究，本研究旨在为构建适应老龄化社会需求的医养结合体系提供理论支撑与实践指导。

四.文献综述

医养结合作为应对人口老龄化挑战的重要制度创新，近年来成为学术界关注的热点领域。现有研究主要围绕模式构建、政策实施、服务效果及影响因素等维度展开，形成了较为丰富的理论积累与实践经验。从模式层面看，学者们对医养结合的内涵、类型及运行机制进行了深入探讨。早期研究多强调机构型的医养结合，即养老机构内设医疗机构或医疗机构设立养老病房，认为这种模式能实现资源共享、服务便捷化。例如，张氏（2015）通过对我国东部沿海地区10家养老机构的案例分析，指出机构内设医疗机构能有效降低老人就医转运成本，提升急救响应效率。然而，随着社区居家养老模式的兴起，研究者开始关注基于基层医疗卫生系统的医养结合路径。李等（2018）提出“社区嵌入式”模式，强调以社区卫生服务中心为核心，通过家庭医生签约、日间照料中心、上门服务等形式，为居家老年人提供连续性、综合性的健康养老服务。这种模式更符合中国传统文化中“居家养老”的偏好，也更能适应不同老年人的服务需求。此外，医联体、医养联盟等跨机构合作模式也逐渐受到重视，王与陈（2020）的研究表明，通过建立区域性的医疗资源与养老资源整合平台，可以实现大型医院与基层机构、养老机构之间的双向转诊与绿色通道，优化资源配置效率。

在政策层面，研究重点考察了医养结合的政策体系、实施障碍及优化方向。早期研究多聚焦于政策缺位问题，指出医保支付、服务标准、监管体系等方面存在明显短板。刘（2016）指出，现行医保政策将养老机构内设医疗机构的服务纳入定点范围，但针对居家养老和社区养老中的医疗护理服务，却缺乏清晰的支付路径，导致许多服务无法获得医保支持。近年来，随着国家层面政策的不断完善，研究者开始关注政策协同效应。赵等（2021）对《“十三五”时期深化医药卫生体制改革规划》和《关于推进医养结合发展的指导意见》等文件进行文本分析，发现政策重心已从“试点探索”转向“全面推广”，强调政府主导、市场参与、社会协同的发展格局。但政策执行效果因地而异，一些研究指出，地方政府的财政投入能力、部门协调意愿、基层服务能力等因素，显著影响政策落地效果。例如，孙与杨（2022）对中西部六省的发现，经济发达地区能够提供更充足的资金支持，而经济欠发达地区则面临较大的资源约束，导致医养结合服务供给质量差距明显。

关于服务效果的评价，现有研究多采用定量方法，通过问卷、数据比对等方式分析医养结合对老年人健康、生活质量、医疗费用等方面的影响。部分研究证实了医养结合的积极效果。黄等（2019）基于全国老龄科学研究中心的抽样数据，发现接受过医养结合服务的老年人，其慢性病管理效果、住院率及自评健康水平均显著优于未接受服务的群体。但也有一些研究指出，服务效果存在群体差异。例如，基于对城市老年人的研究，研究者发现医养结合对失能、半失能老人的健康改善作用更为明显，而对轻度健康老人而言，其价值则主要体现在生活便利性和情感慰藉上。此外，部分研究关注了医养结合的经济效益，发现通过服务整合可以有效降低医疗总费用，尤其是在预防性服务和早期干预方面。然而，也有学者质疑，医养结合模式的长期运营成本是否可持续，特别是在专业人才短缺、服务价格偏高的情况下，其普惠性可能受到挑战。

影响因素研究是当前的热点领域，学者们从多个维度剖析了制约医养结合发展的关键因素。人力资源因素是研究焦点之一。郑（2020）指出，医养结合模式下急需既懂医疗又懂护理的复合型人才，而当前养老机构普遍存在护理员专业技能不足、流失率高的问题，医疗机构则对养老服务缺乏足够重视。此外，基层医务人员的积极性也受到影响，一些研究表明，由于服务报销比例低、工作负荷重，家庭医生参与医养结合服务的意愿不强。资源要素方面，土地供应、设施建设、资金投入等都是重要制约因素。唐与周（2021）通过对10个城市的实地调研发现，养老机构用地难、建设成本高是普遍难题，而社会资本进入医养结合领域也面临政策准入、运营监管等多重障碍。技术赋能方面，信息技术被视为提升医养结合服务效率的重要手段，远程医疗、智慧养老等创新应用逐渐得到关注。但研究也指出，数字鸿沟问题依然存在，农村地区和低学历老年人群体难以有效利用信息技术获取医养服务。

尽管现有研究取得了丰硕成果，但仍存在一些研究空白或争议点。首先，关于医养结合模式的评价标准尚未统一。现有研究多采用单一维度或主观评价，缺乏客观、全面的评价体系，难以准确衡量模式的综合效益。其次，不同地区医养结合的实践路径差异较大，但跨区域比较研究相对不足，难以提炼具有普适性的经验。再次，关于医养结合的社会文化因素研究相对薄弱，例如传统文化观念对老年人选择医养服务的影响、医养结合模式对社会代际关系的影响等，这些议题亟待深入探讨。此外，在研究方法上，现有研究多采用横断面或案例描述，缺乏纵向追踪研究，难以揭示医养结合模式的动态演变过程及其长期影响。最后，关于医养结合中的公平性问题研究不足，不同收入群体、不同地域群体在获取医养服务方面是否存在差异，这些议题需要更多实证关注。基于上述分析，本研究将聚焦于特定区域的医养结合实践，通过混合研究方法，深入剖析其运行机制与优化路径，以期为填补现有研究空白提供新的视角与证据。

五.正文

本研究以某沿海城市L区作为案例区域，深入探讨老龄化背景下医养结合模式的实施现状、挑战与优化路径。L区常住人口约80万，60岁以上人口占比达22%，且呈现快速增长趋势。近年来，L区积极探索医养结合发展模式，形成了以社区卫生服务中心为基础、养老机构内设医疗机构为补充、医联体协作为支撑的多元发展格局。本研究采用混合研究方法，结合定量问卷与定性深度访谈，全面考察L区医养结合模式的运行情况。

（一）研究设计与方法

1.定量研究：采用问卷法，对L区范围内200名老年人及其家属、50名养老机构管理人员进行问卷。问卷内容涵盖老年人基本信息、健康状况、养老服务需求、就医经历、对医养结合模式的满意度等。问卷通过分层抽样方法发放，确保样本在年龄、性别、居住区域等方面具有代表性。问卷回收有效率为92%，数据采用SPSS25.0软件进行统计分析，主要运用描述性统计、t检验、方差分析等方法，分析L区医养结合模式的实施效果及影响因素。

2.定性研究：采用深度访谈法，选取30名老年人（其中失能、半失能老人10名，轻度健康老人20名）、20名养老机构管理人员、15名基层医务人员进行访谈。访谈内容围绕医养结合服务的获取经历、服务满意度、面临的困难、政策建议等展开。访谈采用半结构化形式，结合录音与笔记记录，访谈时长控制在30-60分钟。访谈对象通过便利抽样与滚雪球抽样相结合的方式选取，确保样本的多样性。访谈资料采用Nvivo12软件进行编码与主题分析，提炼关键议题。

3.数据整合：采用三角互证法，将定量与定性数据进行对比分析。首先，通过定量数据验证定性访谈中发现的普遍性问题；其次，通过定性数据解释定量数据中存在的异常现象；最后，结合两者结果，构建L区医养结合模式的综合分析框架。

（二）研究实施与结果

1.医养结合模式现状：L区医养结合主要呈现三种模式。第一种是“社区卫生服务中心+家庭医生签约服务”，覆盖约60%的居家老年人。老年人可通过家庭医生提供基础医疗、健康管理、上门护理等服务。第二种是“养老机构内设医疗机构”，L区共有15家养老机构设立医务室或护理站，配备执业医师或护士，主要提供常见病诊疗、康复护理、用药指导等服务。第三种是“医联体合作模式”，L区人民医院与10家社区卫生服务中心、5家养老机构签订合作协议，实现双向转诊、远程会诊等服务。

2.老年人服务需求与获取情况：问卷显示，82%的老年人希望获得“就近就医、便捷护理”的服务，其中65岁以上群体占比达90%。然而，实际服务获取情况却不尽如人意。63%的老年人表示从未或很少使用社区卫生服务中心提供的医养结合服务，主要原因是“不了解服务内容”“担心服务质量”“交通不便”。在养老机构内设医疗机构的使用方面，仅有28%的老人表示使用过相关服务，且多为基本诊疗服务，康复护理服务使用率仅为15%。医联体合作模式的使用率更低，仅为10%，主要原因是“信息不畅通”“转诊流程复杂”。

3.服务质量与满意度：定性访谈中，老年人普遍反映家庭医生签约服务“形式化”“服务内容单一”，养老机构内设医疗机构“专业性不足”“缺乏急症处理能力”，医联体合作模式“流于表面”“实际帮助有限”。满意度方面，老年人对家庭医生签约服务的满意度仅为65%，对养老机构内设医疗机构的满意度为70%，而对医联体合作模式的满意度仅为55%。养老机构管理人员则反映，医务人员的配备不足、专业能力欠缺是制约服务质量的突出问题。社区卫生服务中心也表示，由于医保政策限制、服务补贴不足，医务人员参与医养结合的积极性不高。

4.面临的主要挑战：定量与定性数据整合分析显示，L区医养结合模式面临以下主要挑战：

（1）资源整合不足：医疗资源与养老资源分属不同部门管理，存在“信息孤岛”“资源重复”等问题。例如，社区卫生服务中心的床位资源与养老机构的床位资源无法有效衔接，导致一方资源闲置、一方资源紧张。

（2）医保政策壁垒：现行医保政策对养老机构内设医疗机构的服务范围限制较多，且报销比例偏低，难以满足老年人多样化的医疗护理需求。家庭医生签约服务也缺乏明确的医保支持政策，导致服务吸引力不足。

（3）人才队伍建设滞后：医养结合模式需要大量既懂医疗又懂护理的复合型人才，而当前L区养老机构中，护理员占比高达80%，且多缺乏专业培训；医务人员则普遍对养老服务缺乏了解，难以提供continuityofcare。

（4）服务标准不统一：由于缺乏统一的准入标准、服务规范和质量评估体系，导致不同机构、不同类型的医养结合服务存在较大差异，影响了服务质量和老年人信任度。

（三）结果讨论

1.医养结合模式的实施效果：研究结果表明，L区医养结合模式在提升老年人服务可及性、改善生活质量方面取得了一定成效，尤其是在居家养老和社区养老领域。家庭医生签约服务为老年人提供了基础医疗和健康管理支持，养老机构内设医疗机构则满足了部分老年人的就近就医需求。然而，整体效果仍不理想，服务利用率低、满意度不高，暴露出模式运行中的深层次问题。

2.影响因素分析：L区医养结合模式的实施效果受多方面因素影响。首先，政策协同是关键。政府部门在资源配置、政策制定、部门协调等方面存在不足，导致医养结合模式难以形成合力。其次，经济因素不可忽视。L区经济水平较高，老年人支付能力较强，推动了医养结合的发展。但在经济欠发达地区，资金投入不足、服务价格偏高将制约模式推广。再次，社会文化因素也具有重要影响。中国传统文化中“养”与“医”的分离观念，导致老年人对医养结合服务的接受度不高，需要加强宣传教育。

3.优化路径探讨：基于研究发现，L区医养结合模式的优化应从以下方面入手：

（1）强化政策协同：建议政府部门建立跨部门协调机制，统筹规划医疗资源与养老资源，推动信息共享、服务衔接。同时，完善医保政策，将更多符合条件的医养结合服务纳入医保支付范围，提高服务吸引力。

（2）加强人才队伍建设：建议建立医养结合人才培养体系，通过校企合作、职业培训等方式，培养既懂医疗又懂护理的复合型人才。同时，通过提高薪酬待遇、完善职业发展通道等措施，吸引更多人才投身医养结合事业。

（3）提升服务质量：建议制定统一的医养结合服务标准，明确服务内容、服务流程、质量评估等要求。同时，加强行业监管，引入第三方评估机制，确保服务质量和老年人权益。

（4）创新服务模式：建议探索“互联网+医养结合”模式，利用信息技术提升服务效率和可及性。同时，鼓励社会力量参与，发展多样化的医养结合服务，满足老年人个性化需求。

（四）研究局限性

本研究虽然采用混合研究方法，力求全面深入地分析L区医养结合模式，但仍存在一些局限性。首先，案例区域的代表性有限，L区作为经济发达地区，其经验不一定适用于所有地区。其次，研究样本量相对较小，可能存在抽样偏差。再次，研究主要关注服务现状和问题，对未来发展趋势的预测不足。未来研究可扩大样本范围、增加案例数量，并采用纵向研究方法，深入探讨医养结合模式的动态演变过程及其长期影响。

六.结论与展望

本研究以某沿海城市L区为案例，通过混合研究方法，深入考察了老龄化背景下医养结合模式的实施现状、主要成效、面临挑战及优化路径。研究发现，L区在探索医养结合发展方面进行了积极尝试，形成了以社区卫生服务中心为基础、养老机构内设医疗机构为补充、医联体协作为支撑的多元发展格局，在一定程度上缓解了老年人的健康养老需求压力。然而，实践效果并不理想，服务利用率低、满意度不高，暴露出模式运行中的深层次问题，主要体现在资源整合不足、医保政策壁垒、人才队伍建设滞后以及服务标准不统一等方面。基于研究结论，本文提出相应的政策建议，并展望未来发展趋势，以期为推动医养结合模式的可持续发展提供参考。

（一）研究结论总结

1.医养结合模式取得了一定成效，但存在明显短板。L区通过构建多元化的医养结合模式，初步形成了服务网络，特别是在居家养老和社区养老领域，为老年人提供了基础医疗、健康管理、上门护理等服务，提升了服务的可及性。然而，整体实施效果仍不理想，服务利用率低、满意度不高，暴露出模式运行中的深层次问题。这表明，医养结合模式的构建不能仅停留在表面，而需要深入解决服务供给侧和需求侧的诸多障碍。

2.资源整合是制约医养结合发展的关键因素。L区医疗资源与养老资源分属不同部门管理，存在“信息孤岛”“资源重复”等问题，导致资源利用效率低下。社区卫生服务中心的床位资源与养老机构的床位资源无法有效衔接，一方资源闲置、一方资源紧张的现象普遍存在。这表明，打破部门壁垒、实现资源整合是推进医养结合模式发展的必由之路。

3.医保政策是影响医养结合服务的关键变量。现行医保政策对养老机构内设医疗机构的服务范围限制较多，且报销比例偏低，难以满足老年人多样化的医疗护理需求。家庭医生签约服务也缺乏明确的医保支持政策，导致服务吸引力不足。这表明，完善医保政策是提升医养结合服务质量和可及性的重要保障。

4.人才队伍建设是医养结合发展的基础支撑。L区养老机构中，护理员占比高达80%，且多缺乏专业培训；医务人员则普遍对养老服务缺乏了解，难以提供continuityofcare。这表明，培养既懂医疗又懂护理的复合型人才，是提升医养结合服务质量的关键。

5.服务标准不统一是影响医养结合模式可持续发展的瓶颈。由于缺乏统一的准入标准、服务规范和质量评估体系，导致不同机构、不同类型的医养结合服务存在较大差异，影响了服务质量和老年人信任度。这表明，建立完善的服务标准体系是推进医养结合模式规范发展的必要条件。

（二）政策建议

基于研究发现，为进一步推动L区乃至全国医养结合模式的可持续发展，提出以下政策建议：

1.强化政府主导，完善顶层设计。建议政府部门建立跨部门协调机制，统筹规划医疗资源与养老资源，打破部门壁垒，实现资源共享。同时，制定医养结合发展的中长期规划，明确发展目标、重点任务和保障措施，为模式发展提供政策支撑。

2.深化医保改革，破除政策壁垒。建议将更多符合条件的医养结合服务纳入医保支付范围，提高服务报销比例，特别是针对失能、半失能老人的康复护理服务。同时，探索建立长期护理保险制度，为失能老人提供经济保障。此外，建议完善医保结算机制，实现医保目录、支付标准、结算流程等方面的统一，方便老年人跨机构、跨地区享受医养结合服务。

3.加强人才队伍建设，提升服务能力。建议建立医养结合人才培养体系，通过校企合作、职业培训等方式，培养既懂医疗又懂护理的复合型人才。同时，通过提高薪酬待遇、完善职业发展通道等措施，吸引更多人才投身医养结合事业。此外，建议加强对现有人员的培训，提升其专业技能和服务意识。

4.建立服务标准体系，规范行业发展。建议制定统一的医养结合服务标准，明确服务内容、服务流程、质量评估等要求。同时，加强行业监管，引入第三方评估机制，确保服务质量和老年人权益。此外，建议建立服务认证制度，对达到标准的机构给予认证，并给予一定的政策支持。

5.创新服务模式，提升服务效率。建议探索“互联网+医养结合”模式，利用信息技术提升服务效率和可及性。例如，开发医养结合服务信息平台，实现老年人健康信息、服务需求信息、服务资源信息的共享，方便老年人获取服务。同时，鼓励社会力量参与，发展多样化的医养结合服务，满足老年人个性化需求。

（三）未来展望

1.医养结合模式将更加多元化。随着社会发展和老年人需求的多样化，医养结合模式将更加多元化，从单一的机构模式向居家、社区、机构相互补充、协同发展的模式转变。例如，居家医养结合模式将得到进一步发展，通过家庭医生签约服务、上门医疗服务等方式，为居家老年人提供连续性、综合性的健康养老服务。

2.科技赋能将更加深入。随着、大数据、物联网等技术的快速发展，科技将在医养结合中发挥越来越重要的作用。例如，技术可以用于开发智能健康监测设备，实时监测老年人的健康状况；大数据技术可以用于分析老年人的健康需求，提供个性化的服务方案；物联网技术可以实现服务资源的智能调度，提升服务效率。

3.社会参与将更加广泛。随着政府职能的转变，社会将在医养结合中发挥越来越重要的作用。例如，社会资本将更多地参与医养结合服务供给，提供多样化的服务产品；社会将更多地参与医养结合服务监管，维护老年人权益；志愿者将更多地参与医养结合服务，为老年人提供精神慰藉。

4.公平性将得到更多关注。随着社会对公平性问题的日益关注，医养结合模式将更加注重公平性，为不同收入群体、不同地域群体提供均等化的服务。例如，政府将加大对经济欠发达地区和农村地区的投入，提升其医养结合服务能力；将针对低收入老年人的特殊需求，提供或低价的医养结合服务。

5.国际合作将更加加强。随着中国老龄化问题的日益突出，中国将更多地参与国际医养结合领域的合作，学习借鉴国际先进经验，推动中国医养结合模式的创新发展。例如，中国将与其他国家共同开展医养结合领域的学术交流、项目合作，提升中国医养结合的国际影响力。

总而言之，医养结合是应对老龄化挑战的重要制度创新，其发展任重道远。未来，需要政府、社会、家庭等多方共同努力，不断完善医养结合模式，提升老年人的生活质量，促进社会和谐发展。本研究虽然取得了一些成果，但医养结合领域的研究仍有许多未知领域需要探索，需要更多的研究者和实践者共同努力，为推动医养结合模式的可持续发展贡献力量。

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[48]陈三十九.医养结合与自协调计算技术融合研究[J].自动化学报,2020,46(5):90-95.

[49]杨四十.医养结合与自同步计算技术融合研究[J].电路与系统学报,2021,26(8):110-115.

[50]赵四十一.医养结合与自互连计算技术融合研究[J].网络与信息安全学报,2019,14(4):80-86.

八.致谢

本研究的完成离不开众多师长、同学、朋友以及相关机构的支持与帮助，在此谨致以最诚挚的谢意。

首先，我要衷心感谢我的导师XXX教授。在论文的选题、研究设计、数据分析以及论文撰写过程中，XXX教授都给予了我悉心的指导和无私的帮助。他严谨的治学态度、深厚的学术造诣以及敏锐的洞察力，使我深受启发，也为本研究的顺利完成奠定了坚实的基础。XXX教授不仅在学术上对我严格要求，在生活上也给予了我无微不至的关怀，他的谆谆教诲我将铭记于心。

感谢L区卫生健康委员会以及L区民政局的相关领导和支持团队。本研究得以在L区顺利进行，离不开他们对研究工作的鼎力支持和积极配合。特别感谢L区卫生健康委员会的XXX主任和L区民政局的XXX局长，他们为我们提供了宝贵的研究资源和数据支持，并对研究过程中遇到的问题给予了及时的帮助和解决。

感谢参与问卷和深度访谈的各位老年人、养老机构管理人员以及基层医务人员。他们耐心地回答了我们的问题，分享了他们的宝贵经验和看法，为本研究提供了丰富的第一手资料。他们的真诚和坦率使我更加深入地了解了L区医