PDCA缓解术中局麻患者焦虑

缓解局麻手术病人术中紧张焦虑情绪主题选定12345拟定活动计划书现状把握目标设定解析检讨与改进109876标准化效果确认对策实施与检讨对策拟定目录Contents1231098标准化471231098标6471231098活动流程主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action有效无效

主题选定——选题过程主题评价题目上级政策可行性紧迫性圈能力总分顺序选定提案人降低导管滑脱发生率3313102降低新生儿病房噪音率131383降低患儿医源性皮肤损伤发生率131383提高患者家属满意度率131164提高助产士与产妇沟通的有效性131164缓解局麻手术病人术中紧张焦虑5555201降低患儿腕带滑脱发生率3313102评价说明分数重要性迫切性可行性圈能力上级政策1次重要次迫切不可行0-50%次相关3重要迫切可行51-75%相关5极重要极迫切高度可行76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。

主题选定——选题过程活动主题：缓解局麻手术病人术中紧张焦虑名词定义局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小

主题选定——选题背景

手术作为应激源，常导致病人产生强烈的心理反应和生理反应，尤其是局部麻醉手术，由于局麻药穿透性的局限性，患者术中常感觉疼痛，加之手术是在病人清醒状态下实施，手术过程中，传递手术器械的声音，使用电刀仪器发出的烧灼声，医务人员的说话等都给病人造成干扰，增加病人焦虑恐惧心理，使疼痛敏感性增加。1、选定主题——选题理由门诊患者的手术麻醉方式大部分采用局部麻醉，而患者是在清醒状态下进行手术，容易感到精神紧张、恐惧，从而导致血压升高、心律增快、对疼痛敏感、恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、虚脱现象等症状，甚至有的患者还会出现诱发幽闭症（亦称幽闭恐惧症。是对封闭空间的一种焦虑症，属于场所恐惧症的一种，是对封闭空间所表现出的恐惧症，以女性居多，占64·17%）从而影响手术的进行和进程。

场所恐惧

女性占比64.17%。焦虑症

主题选定——选题理由

主题选定——选题理由对患者而言为患者提供全程、持续不断的护理服务，减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。对医院而言提高患者家属对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。增加社会效应。对个人而言可以提高个人专科业务水平及技能，降低护患纠纷。活动主题：通过各种方法的改善和干预，缓解术中手术患者紧张情绪对同仁而言学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的优势，增加团队凝聚力活动流程主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action有效无效

拟定活动计划书WHATWHEN（2021年）WHOHOWWHERE4月5月6月7月8月9月10月负责人员管理工具地点23412341234123412341234123P主题选定全体人员头脑风暴法日间手术室计划拟订全体人员小组讨论、甘特图日间手术室现状把握流程图、查检表、柏拉图日间手术室目标选定小组讨论、柱状图日间手术室解析全体人员头脑风暴、鱼骨图日间手术室对策拟定全体人员小组讨论、评价法日间手术室D对策实施与检讨全体人员头脑风暴法、小组讨论日间手术室C效果确认柏拉图、雷达图日间手术室A标准化小组讨论日间手术室检讨与改进全体人员小组讨论日间手术室预定进度实际进度P：27%D：38%C：23%A：12%月份周次步骤活动流程主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action有效无效

现状把握——术前焦虑量表数据收集术前访视评估量表术中焦虑影响因素调查6,155手术总例数（除全麻外）例69.14%占比4256焦虑紧张（术前问卷调查）例资料收集方式：查检表收集时间：2021年1月-5月

现状把握——查检表

现状把握——流程图

现状把握——影响术中患者焦虑紧张因素改善前数据原因总数百分比累计百分比医生护士与患者交流较少208949.08%49.08%术中缺少干预措施175641.26%90.34%患者是否自费2014.72%95.06%手术室冷肃环境902.11%97.18%患者缺乏对自我疾病、手术风险认知801.88%99.06%患者缺乏自我调节相关知识300.70%99.76%手术室噪音100.23%100.00%合计4256

现状把握——改善前柏拉图医生护士与患者交流较少根据柏拉图二八定律得出主要的有两个：术中缺少干预措施12主要原因有2个

现状把握——结论分析原因

法相关干预制度、体系不完善术中患者紧张焦虑原因物无宣传的焦虑紧张调节宣传资料人术中与患者交流较少环氛围严肃冷静未增加术中人文护理关怀措施医护患者患者是否自费患者缺乏对疾病和手术风险认知患者缺乏自我调节能力术前缺乏情绪干预真因

对策方案评价提案人负责人执行时间对策编号可行性经济性效益性得分选定

缺少宣传缓解焦虑紧张宣传资料对策一、制定缓解紧张、焦虑的相关资料印刷成册，向患者介绍常见手术

18

22

42

82

对策二、制定健康教育宣传专栏，加强术中情绪变化宣教。

482030

98

6.1-7.14

未增加术中人文护理关怀措施对策一、抚摸50

50

48

148

1对策二、放松训练联合音乐疗法

50

46

48

144

6.1-7.14

2对策三、穴位按摩40

50

40

130

相关干预制度、体系不完善对策一、讲术中情绪干预运用至每例手术中

20

22

34

76

对策二、利用科周会的时间学习相关知识。

16

18

20

54

氛围严肃冷静对策一、张贴温馨图片、卡纸

50

38

50

138

6.1-7.1

注：全体人员依据可行性、经济性、效益性项目进行对策选定对策拟定。评分方式：优5分，可3分，差1分，共10人参加评分，总分150分，根据80/20法则120分以上为实行策。共选定5个对策。

对策拟定

对策实施与检讨对策一对策名称抚摸主要原因未增加术中人文护理关怀措施改善前：1、患者感受焦虑改善内容：左端标着“无焦2.1心理性焦虑虑”,右端标着“可能有最大焦虑”的长100mm水平为了判断抚触对于缓解焦虑情绪的作用,我们线,要求患者在此线上指出可以表示当时对自己焦比较了抚触前、后的焦虑程度。实施时间：实施地点：日间手术室负责人：对策实施:监护仪分别测量抚摸对象血压、脉率,用高效液相色谱法(HPL)C分析肾腺素和去甲肾上腺素含量,用放免法验测可的松含量SUSMEXS-E900自动血液细胞分析仪分析嗜酸性粒细胞、淋巴细胞在血液白细胞中的百分比。对策处置：经效果确认为有效对策，继续实施。列入标准化。对策效果确认：抚触并没有明显影响血压、脉率、去甲肾上腺素和可的松、淋巴细胞水平,但是降低了焦虑程度和肾上腺素水平,肾上腺素为焦虑激素,其水平高低代表了生理性焦虑程度。本研究中,抚触对研究对象的作用支持抚触有利于降低焦虑水平的观点,提示抚触是一种有用的护理干预手段,并且有助于缓解手术病人的焦虑情绪。PDACChoK.SSn州erMUseofhadnanrsasge俪thPersencetoin-caerseerlaaxtioninKaoer~内刀iercanelderly[J〕.JouaxnlofOKaenrAeademyofNusri姐,1996,26,623一631.

对策实施与检讨对策二对策名称放松训练联合音乐疗法主要原因未增加术中人文护理关怀措施改善内容：1.深吸静息式全身肌肉放松的方法进行训练2.手术开始对实验组病人播放其事先选择好的喜爱音乐，音量以病人认为合适为宜，贯穿整个手术过程对策实施：Who(负责人):Wen(实施地点）：日间手术室When(实施时间）：1.首先让练习者用力收缩-舒张优势臂的肌群，体会收缩和放松的感觉，从而学会保持放松的感觉。然后闭目，全身放松，深吸一口气后静息(时间越长越好)，心里默数“1、2、3、4……”慢慢呼气；2.着呼气放松全身肌肉。通过全身肌肉的放松达到心理放松。病人入手术室后，在常规护理的基础上先行放松练习10分钟，手术开始对实验组病人播放其事先选择好的喜爱音乐，音量以病人认为合适为宜，贯穿整个手术过程。对照组病人只进行常规护理，未进行放松训练及给予播放音乐。手术结束短暂休息后重新完成SAS及对术中疼痛程度的VAS的评定，由护士在病人耳边小声提问，病人回答护士代填对策处置：持续改进后效果良好对策效果确认：音乐疗法能改善人的性格，调节情感，坚定意志，唤起良知，鼓舞斗志还可以减轻患者手术中的疼痛，降低因手术造成的应激反应。PDAC

对策实施与检讨对策三对策名称穴位按摩主要原因未增加术中人文护理关怀措施改善内容：1.由经过培训的专业护士对干预组患者实施穴位按摩。按摩手法有一指禅推法，揉法，按法和拿法。对策实施：Who(负责人):Wen(实施地点）：日间手术室When(实施时间）：1.术前，卧位，用一指禅推法从印堂开始，向上沿额前发际至太阳，往返3至4次，配合按印堂、太阳百会等穴;2.五指拿法从头顶拿四神聪;最后改用三指拿法，沿膀胱经推拿至大椎两侧，往返4至5次。时间5分钟。注意:在按摩过程中，要配合轻柔的语言疏导，让病人放松;操作的手法要轻柔，按压力度适中，密切观察病人的面部表情，询问主诉;在此过程中要注意心电监护中的心率和血压的变化。操作前还应注意，要修剪好指甲，避免伤至患者对策处置：持续改进后效果良好对策效果确认：穴位按摩对择期腹部手术患者术前焦虑有较好的缓解作用，能使患者术前的血压、脉搏维持在相对稳定的水平，促进患者术后康复PDAC4256手术总例数（除全麻外）例12%占比512焦虑紧张（术前问卷调查）例资料收集方式：查检表收集时间：2021年6月-10月

效果确认——查检表

效果确认——有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图

检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题活动计划选定按圈能力拟定可行性计划，人员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现况把握详细整理资料，收集数据资料跨度较小，不够全面目标设定人员设定的目标符合实际，具有可行性更加细化目标，争取努力做到能力决定目标，目标带动能力解析QCC手法运用得当，深入分析加强QCC和专业学习，提高人员的洞察力，改善人员的分析能力对策拟定群策群力，对策性强对策涉及面广，个别对策超出圈能力对策实施与检讨对制定的对策，人员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法效果确认圈运作圈过程，人员认真分析统计，达成预期目标成绩不是100%，我们可以做得更好标准化将圈运作过程中的关键点制订