儿科水痘护理查房课件

儿科水痘护理查房临床教学查房儿科护理组汇报人儿科护理组查房导览01病例导入典型水痘患儿病例呈现02护理评估系统评估与护理诊断03护理措施核心护理干预与实施04健康宣教预防传播与家庭指导01病例导入从一例水痘患儿说起以真实病例开启临床思维训练典型病例导入从一例典型病例出发：如何系统评估并制定护理方案？患儿，男，4岁，因“发热伴全身皮疹2天”入院，体温38.6℃。病例资料评估5项患儿一般情况男，4岁，因“发热伴全身皮疹2天”入院体温与皮疹表现体温38.6℃，皮疹呈向心性分布，头面部及躯干较多，四肢较少皮疹形态特征可见红色斑疹、丘疹、疱疹及部分结痂，呈“四代同堂”表现伴随症状皮疹瘙痒明显，夜间哭闹，精神稍差，食欲下降排除重症表现无惊厥、气促、呕吐等重症表现，既往体健，近期有幼儿园水痘接触史下一步：结合皮疹“四代同堂”特征与接触史，系统评估并制定护理方案水痘疾病概述多数患儿病情自限，预后良好，但需警惕皮肤继发感染等并发症—预后与并发症阶段一潜伏期阶段二前驱期阶段三出疹期病原与传播由水痘-带状疱疹病毒引起，经呼吸道飞沫和直接接触传播，传染性强好发人群多见于儿童，2～6岁为高发年龄段，冬春季为流行高峰典型表现发热与皮疹相继出现，皮疹分批发生，同一部位可见不同阶段皮损皮疹特点向心性分布，躯干多于四肢，伴明显瘙痒02护理评估评估是护理的起点系统评估，精准诊断护理评估要点评估是护理的起点健康史评估询问发热起始时间、最高体温及热程。了解皮疹出现顺序、分布与演变过程。明确有无水痘接触史、既往接种史及免疫状态。症状体征评估测量生命体征，重点观察体温与精神状态。检查皮疹分布、形态、数量，判断是否合并破溃或感染。观察有无咳嗽、气促、呕吐等并发症早期征象。心理社会评估评估患儿因瘙痒、隔离引起的哭闹与焦虑。了解家属对疾病认知与护理配合程度。主要护理诊断皮肤完整性受损为当前首要护理问题潜在并发症：肺炎、脑炎、皮肤继发细菌感染皮肤完整性受损与皮疹瘙痒、搔抓致皮肤破溃有关体温过高与病毒感染引起的中枢性发热有关有感染传播的危险与呼吸道飞沫及接触传播有关舒适度改变（瘙痒）与皮疹刺激皮肤神经末梢有关知识缺乏（家长）与缺乏水痘护理及预防知识有关03护理措施措施落地，护理见效核心干预，规范实施皮肤护理措施清洁与保护保持皮肤清洁干燥，剪短患儿指甲，婴幼儿可戴棉质手套衣被宽大柔软，勤更换，防止潮湿刺激皮肤止痒干预遵医嘱使用炉甘石洗剂涂擦止痒，注意避开破溃处疱疹破溃可涂

1%甲紫

或抗生素软膏，预防继发感染分散患儿注意力，减少搔抓行为禁忌提示禁用

阿司匹林

退热，防止诱发瑞氏综合征避免使用激素类药膏，防止感染扩散发热与病情观察发热护理与病情观察，警惕并发症早期识别密切观察病情变化，警惕并发症早期信号，及时干预保障安全护发热护理多饮水鼓励多饮水，给予易消化、高营养的清淡饮食38.5℃用药体温超过

38.5℃

时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚等退热药温水擦浴采用物理降温时以温水擦浴为主，忌酒精擦浴察病情观察4小时监测每

4小时

监测体温、脉搏、呼吸、精神状态皮疹演变密切观察皮疹演变，注意有无疱疹破溃、脓疱及出血征象并发症信号警惕高热不退、剧烈咳嗽、呕吐、嗜睡、抽搐等并发症信号异常报告一旦发现异常，立即报告医生并配合处理感染管理与隔离隔隔离要求呼吸道与接触隔离执行呼吸道隔离与接触隔离，安置单间或同类患儿集中收治隔离时间隔离至全部疱疹结痂，一般不少于发病后7天消消毒管理通风病室每日通风2次，每次30分钟，保持空气流通物品消毒患儿衣物、被服、玩具等接触物品定期消毒医疗废物分泌物、敷料按感染性医疗废物处理防个人防护手卫生接触患儿前后严格执行手卫生易感防护易感及免疫低下人员避免进入隔离病室饮食与营养支持高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，是水痘患儿康复的基础保障适宜饮食温凉清淡食物宜温凉、清淡、易消化，减轻口腔黏膜刺激多饮水鼓励多饮水，保证每日液体摄入，促进毒素排出少量多餐对拒食患儿少量多餐，耐心喂养，必要时遵医嘱静脉补充营养禁忌与口腔护理免刺激避免辛辣、油炸、过烫及刺激性食物，减少口腔黏膜刺激进食后漱口进食后协助漱口，保持口腔清洁，预防口腔继发感染04健康宣教预防胜于治疗宣教到位，守护健康预防传播宣教居家隔离要点隔离至结痂患儿居家隔离至全部疱疹结痂，避免上学、外出及接触易感儿童物品独立保持居室通风，单独使用餐具、毛巾及洗漱用品日常防护正确洗手教会家属正确洗手，避免用手揉眼、抠鼻衣物消毒患儿衣物被服单独清洗并日光暴晒或煮沸消毒观察自身家庭成员注意观察自身皮肤，出现皮疹及时就医疫苗接种水痘减毒活疫苗未患过水痘且未接种疫苗的易感儿童，建议接种水痘减毒活疫苗3天内应急接种接触水痘患儿后3天内应急接种，可降低发病风险家庭护理指导护皮肤居家护理清洁干燥保持皮疹清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓造成继发感染正确涂药遵医嘱正确涂擦外用药，观察皮疹愈合情况测病情监测与复诊每日测体温每日测量体温，观察精神状态与进食情况立即就医出现高热不退、皮疹化脓、气促、嗜睡、呕吐等情况立即就医结痂后复诊皮疹全部结痂后复查，确认