吸痰护理操作流程及注意事项

吸痰护理操作流程及注意事项规范操作·守护气道·预防风险护理实习生培训课件吸痰的定义与核心目的吸痰是通过负压吸引，将呼吸道内痰液、分泌物、呕吐物及异物吸出的侵入性护理操作定义侵入性护理操作通过负压吸引完成吸引对象呼吸道内痰液、分泌物、呕吐物及异物核心目的6项清除分泌物保持气道通畅改善通气换气功能预防窒息肺部感染肺不张出现这些指征需吸痰评估的核心：不是看有没有痰，而是看患者能不能靠自己排出来。凡符合下列指征之一，即需吸痰——及时清理，守护气道通畅。排痰能力不足3项①

无力咳嗽、咳痰或不能充分排痰的患者②

气管插管、气管切开术后需协助清理呼吸道③

呼吸音粗、痰鸣音伴呼吸急促、胸闷、血氧饱和度下降风险与特殊人群3项④

意识障碍、吞咽反射异常有呕吐物或分泌物误吸风险或已发生误吸⑤

术后痰液黏稠、排痰不畅需预防肺部并发症⑥

溺水者、大量咯血者紧急情况需立即清理气道排痰能力不足3项①

无力咳嗽、咳痰或不能充分排痰的患者②

气管插管、气管切开术后需协助清理呼吸道③

呼吸音粗、痰鸣音伴呼吸急促、胸闷、血氧饱和度下降吸痰无绝对禁忌症吸痰护理无绝对禁忌症，但以下相对禁忌需严格把控：颅底骨折、脑脊液鼻漏患者，禁止经鼻腔吸痰，防止引发颅内感染。活动性咯血负压刺激可加重出血，需谨慎操作严重凝血功能障碍黏膜极易出血，需降低负压、轻柔操作气胸、纵隔气肿未妥善处理避免盲目深部吸痰诱发加重声门气管痉挛、心血管急症、缺氧未给氧谨慎评估后方可操作两种吸痰方式对比维度开放式吸痰密闭式吸痰机械通气需断开呼吸机管路持续通气不中断感染风险高，为密闭式

3.7倍低，全程密闭氧合影响氧合降低明显维持PEEP，防肺泡塌陷血气恢复时间较长仅为开放式

33%～40%成本约1.2～1.8元/根，单次约45～98元/根，可多次密闭式吸痰更适用于危重、高感染风险及需维持氧合的患者。操作前准备三到位患者评估到位3项评估基础状态评估意识状态、生命体征、血氧饱和度、咳嗽反射查看呼吸道情况查看痰液颜色、性质、量及黏稠度，听诊肺部呼吸音了解相关病史了解过敏史、咯血史、凝血功能人员准备到位2项执行七步洗手法执行七步洗手法，按揉时间不少于40秒做好个人防护戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣、护目镜，防范分泌物喷溅用物准备到位2项备齐吸引装置负压吸引装置、合适型号无菌吸痰管、无菌手套、无菌生理盐水备齐辅助用物治疗巾、弯盘，必要时备压舌板、开口器、简易呼吸器负压随年龄逐级降低负压过高损伤气道黏膜，过低则无法有效吸痰，须按年龄调整负压上限随年龄降低而逐级下调，新生儿仅为成人的1/4各年龄段负压上限单位：kPa·随年龄增长逐级升高分年龄吸痰负压参考成人负压范围

40.0～53.3kPa，吸痰管外径不超过气管插管内径的

1/2儿童负压上限

40.0kPa，参考范围

＜40.0kPa婴幼儿负压上限

26.6kPa，参考范围

13.3～26.6kPa新生儿负压上限

13.3kPa，参考范围

＜13.3kPa规范化操作十步骤操作前准备第1～5步1解释与体位告知目的，取仰卧或半卧位30～45°2预氧合纯氧给氧2分钟，使血氧饱和度达95%以上3负压检测闭合连接端，调节负压至合适范围4无菌开包打开吸痰管包装，戴无菌手套5润滑用生理盐水润湿吸痰管前端，减少摩擦操作中执行第6～8步6插入无负压状态下轻柔插入，遇阻力回退0.5～1cm7吸引左右旋转、间歇吸引，单次时间不超过10秒8冲洗生理盐水冲净管道，防止痰液堵塞操作后处理第9～10步9再氧合吸痰后给氧1分钟，恢复血氧10观察听诊双肺呼吸音，记录痰量及性状无菌原则贯穿全程无菌的每一次坚持，都是在替患者挡住一次感染。一次性使用、部位分开、全程无菌等六项红线缺一不可一次性使用吸痰管用后即弃，严禁重复进入气道部位分开口鼻腔与气管内吸痰须分开导管，严禁混用全程无菌戴无菌手套，持管手不触碰非无菌物品试吸检查无菌生理盐水试吸，检查通畅与负压操作顺序先吸气管内、再吸口鼻腔，避免细菌带入用物管理吸痰盘内物品每班消毒更换，按规定处理警惕低氧血症发生规范操作，警惕血氧骤降常见成因吸痰过程中供氧中断负压抽吸带走肺内富氧气体反复刺激咽喉引发咳嗽、呼吸频率下降预防措施选择合适管型，吸痰管外径不超过插管内径1/2单次吸引≤15秒，两次间隔≥1分钟前后予纯氧，机械通气不脱机过久全程观察面色血氧心率，异常立即停止紧急处理：立即加大吸氧流量或面罩加压吸氧，必要时机械通气防损伤更要防感染黏膜破损是细菌入侵的入口，防损伤与防感染本就是一件事。呼吸道黏膜损伤预防3项器械选择选用前端钝圆、多侧孔的吸痰管，吸引前蘸生理盐水润滑插管禁忌禁止带负压插管，不可反复上下提插抽吸手法手法轻柔，左右旋转、自深部向上提拉吸净痰液感染防控3项无菌操作严格无菌操作，一人一次一管提拉方式吸痰管从深部旋转上提，不可上下反复提拉造成感染用物管理吸痰用物固定个人使用，定期消毒更换心律失常重在防缺氧并发症之间往往环环相扣，守住氧合就守住了大半安全。并发症之间往往环环相扣，守住氧合就守住了大半安全。核心因果链：低氧血症→心律失常吸痰所致心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上因此防止低氧血症，就是防止心律失常一旦发生，立即停止吸引、退出吸痰管，给予吸氧或加大吸氧浓度气道痉挛的干预对气道高度敏感者，吸引前可少量滴入1%利多卡因痉挛发作时暂停吸引，给予β2受体兴奋剂吸入按需吸痰而非定时纠正认知页，用对比式表述破除定时吸痰的误区，补充操作中的关键注意细节正确做法（按需吸痰）按需吸痰：依据痰鸣音、血氧下降、咳嗽无力等指征决定依据患者实际需要决定吸痰时机，避免不必要的操作干预错误做法（定时盲目吸痰）定时盲目吸痰：不依据指征，按固定时间反复操作过度吸痰：刺激气道黏膜，加重低氧吸痰不及时：分泌物积聚易致气道梗阻操作细节提醒进食后

半小时内

谨慎吸痰黏稠痰液可注入生理盐水稀释：成人

5～10ml、儿童

2～5ml、婴幼儿

1～2ml吸痰管堵塞时立即更换，不可用力挤压吸痰中密切观察面色、呼吸、心率，出现异常立即停止并给予吸氧关键参数一表速记高频关键参数集中速记，考前速记与操作前核对两相宜。项目参考参数单次吸引时间≤15秒吸痰管外径≤气管插管内径1/2成人吸痰管12～14号儿童吸痰管8～10号婴幼儿吸痰管6～8号预氧合时间2～3分钟经口插入深度约10～15cm经鼻插入深度约15～20cm操作前逐项核对，≤15秒

是安全红线。这些错误千万别犯六项高频违规操作逐一警示，反面倒逼规范。