吞咽障碍康复护理专家共识

吞咽障碍康复护理专家共识筛查·评估·干预·安全2026年课程导览01认知奠基病理机制与共识演进脉络02循证评估筛查工具与三级评估流程03精准干预康复护理措施与进食管理04安全守护误吸预防与营养应急处理第一章认知奠基认识吞咽，才能守护每一口安全从病理机制到共识演进，建立专业认知框架01吞咽障碍的权威定义吞咽障碍是由下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损，导致进食或饮水时咽下困难的病理状态。第一阶段口腔准备期食物咀嚼成型口腔内处理食团第二阶段口腔期舌推送食团向咽部推进第三阶段咽期启动吞咽反射保护气道、食团入食管第四阶段食管期蠕动运送食团进入胃部完成吞咽病理生理三类损伤三类病因均可能增加误吸风险，需针对性评估与干预。器质性障碍解剖结构异常口、咽、喉、食管解剖结构异常所致，常见于肿瘤、外伤、炎症引起的通道阻塞。功能性障碍神经控制失调吞咽肌暂时失去神经控制，出现运动不协调，多见于中枢神经系统疾病、颅神经病变及神经肌肉接头疾病。退行性改变脑老化肌力减弱脑老化致神经元减少，咽缩肌等关键肌群力量减弱，喉前庭关闭与食管上括约肌开启延迟，增加误吸风险。卒中后发生率严峻多中心研究纳入124687例缺血性卒中患者，吞咽障碍是脑梗后最常见严重并发症之一。卒中后吞咽障碍发生率高、危害重，早期规范干预是降低并发症与病死率的关键。吞咽障碍发生率——三个时点对比横坐标为发病时点，纵坐标为发生率（%）早期规范干预获益24.6%吸入性肺炎发生率显著降低18.3%病死率显著降低重度患者临床表现与并发症吞咽障碍患者误吸性肺炎发生率较常人高

4-6倍，住院时间延长

30%-40%，是导致长期住院与死亡风险增加的主因。典型临床表现吞咽障碍常见症状流涎、食物从口角漏出口腔期控制力下降饮水呛咳、梗噎咽期反射减弱吞咽延迟、声音嘶哑气道保护不全进食量少、食物反流及咽部残留食管期清除能力不足关键并发症误吸、吸入性肺炎、营养不良及脱水共识演进脉络护理培训应以最新循证共识为依据，从经验操作转向证据指导。2013/2017版规范化奠基诊治专家共识中国吞咽障碍评估与治疗专家共识，奠定规范化临床实践基础。2023版证据分级革新16个循证问题康复管理指南引入WHO的GRADE证据分级，凝练

16个

循证临床问题。2025版多维评估深化50余位专家/16项共识老年专项共识由

50余位

专家形成

16项

共识；康复指南强调全面、动态、多维度评估。第二章循证评估评估先行，干预才有依据三级筛查体系与金标准，精准识别吞咽风险02三级筛查工具体系所有脑梗患者应在发病

24-48

小时内完成筛查共识推荐对所有高风险患者进行筛查，首选三类工具EAT-10主观筛查进食评估工具主观症状筛查评分≥3分提示需进一步仪器评估RSST吞咽试验反复唾液吞咽试验评估咽喉反射与吞咽启动改良洼田饮水试验床旁分级床旁快速分级3级及以上为高风险误吸人群洼田饮水试验分级操作要点判定标准操作要点：患者端坐，一次性饮用

30ml

温水，观察吞咽时间与呛咳情况分级。分级表现1级一次咽下，无呛咳2级分2次以上咽下，无呛咳3级一次咽下，有呛咳4级分2次以上咽下，有呛咳5级频繁呛咳，无法全部咽下判定标准：3级以上判定为吞咽异常，需进一步临床评估；改良版采用

3ml

水筛查，降低筛查本身误吸风险。容积黏度测试V-VSTV-VST由西班牙

PereClave教授设计，用于评估吞咽安全性—测试组合：3种容积（5/10/20ml）

×

3种稠度（水样/浓糊状/布丁状）=共

9口

进食安安全性指标咳嗽吞咽后咳嗽音质音质湿润沙哑血氧血氧下降

≥3%效有效性指标唇部唇部闭合口腔口腔残留咽部咽部残留分次分次吞咽操作约

10-15分钟，全程监测血氧，是床旁评估的核心工具金标准仪器评估两类金标准互补使用，可提高诊断准确率，减少漏诊误诊VFSS视频荧光吞咽造影动态观察食团从口腔到食管的完整轨迹可评估四个阶段识别隐性误吸是诊断金标准FEES纤维内镜吞咽检查直接观察咽部结构与会厌闭合评估分泌物管理与残留适用于无法转运或耐受放射者筛查阳性或隐性误吸高风险者，需进一步仪器评估明确诊断三级评估流程全面·动态·多维度动态随访依据吞咽功能变化定期复测，调整干预方案，实现闭环管理一级·筛查24-48hEAT-10·洼田饮水试验入院24-48小时内完成，识别高危人群二级·临床评估阳性者病史采集·口颜面检查·V-VST筛查阳性者行病史采集、口颜面功能检查、V-VST进食评估三级·仪器评估金标准VFSS·FEES隐性误吸·诊断不明者行VFSS或FEES金标准确认第三章精准干预科学干预，让进食重归安全从体位到食物，从训练到进食，步步为营03基础训练四大手段间接训练即不进食状态下的基础训练，提升吞咽肌群功能感觉运动训练冰棉棒刺激软腭、咽后壁，提高咽喉敏感度气道保护手法声门上吞咽法、门德尔松手法，强化喉部上抬电刺激神经肌肉电刺激激活吞咽肌群，促进通路重建磁刺激调节皮质吞咽中枢兴奋性摄食体位与一口量按障碍分级控制一口量，间隔≥30秒确认完全吞咽无残留后再喂下一口。优先端坐位，身体前倾、头部前屈无法坐起者床头抬高

30°–45°，头部前屈，严禁仰卧平躺按障碍分级控制一口量障碍程度单口进食量轻度5–10ml中度3–5ml重度1–3ml间隔

≥30秒，确认完全吞咽无残留后再喂下一口食物改造渐进策略遵循稀液增稠、固体软化、杜绝固液异相夹杂原则，按IDDSI国际标准分7级渐进10-1级

稀薄液体稀薄液体清水易误吸薄茶需增稠剂调至2-3级22-3级

浓稠液体浓稠液体酸奶初期训练首选米糊初期训练首选34-5级

软食软食果泥中期恢复选用蒸蛋中期恢复选用46-7级

常规食物常规食物软面包需柔软易嚼鱼肉需柔软易嚼进食技巧与餐具细化进食操作规范，从餐具选择到喂食细节确保安全进食操作要点2项餐具选择边缘圆滑、3-5ml小号浅口勺，送至健侧舌根或颊内侧触发吞咽反射。喂食细节每口后做1-2次空吞咽清除残留，主食与增稠液体交替；偏瘫患者在健侧肩下垫枕，护理人员站于健侧。进食安全红线2项禁止事项禁止使用吸管，难以控制流速易误吸。环境要求保持安静，进食时不说话、不看电视，注意力集中。管饲与营养途径重度吞咽障碍无法安全经口进食者，需采取替代营养途径：替代途径同样需抬高床头

30°–45°

，匀速少量多餐。管饲饮食生理功能：提供机体营养与水分的重要途径喂养前确认：确认胃管位置，残留量>100ml时暂停喂养，避免反流误吸经皮内镜下胃造瘘术（PEG）操作方式：内镜协助经腹放置造瘘管适用人群：需长期肠内营养支持者第四章安全守护守住底线，就是守住生命误吸预防与营养支持，筑牢护理安全防线04误吸预防六大步骤误吸是吞咽障碍最危险的并发症，需按六步规范操作。误吸是吞咽障碍最危险的并发症，需按六步规范操作。1调整食物质地液体增稠固体切碎成泥2控制速度与量少量多次喂食确认清空再喂下一口3规范进食姿势坐位或半坐位头部前倾4口腔清洁与训练进食前清除残留配合空吞咽5避免干扰行为不说话、不看电视不催促进食6餐后观察保持体位30-60分钟监测呛咳与声音变化口腔与分泌物管理进食前确保口腔与气道清洁，从源头预防吸入性肺炎。左栏：口腔护理每日清洁

≥2次吞咽障碍者使用负压式口护牙刷餐后及时清除残留，防止细菌定植右栏：分泌物管理流涎多的卧床患者侧卧或头偏一侧及时清除口角分泌物咳嗽无力者通过叩背、体位引流帮助排痰营养支持的量化标准48.1%吞咽障碍患者营养不良发生率显著高于无吞咽障碍者，营养支持至关重要。12.4%无吞咽障碍者营养不良发生率对照群体，体现吞咽障碍与营养不良的强关联。经口摄入不足时，可通过

口服营养补充剂

弥补。每日营养目标（按体重精准计算）营养指标每日目标水分约30ml/kg体重蛋白质1-2g/kg体重碳水化合物占总能量50%-65%应急处理与急救规范呛咳与窒息的应急处置流程，强化护理安全底线能力。进食中频繁呛咳应立即停止经口进食，禁止强行喂饭喂水。轻度呛咳处置立即停止进食协助患者身体前倾、低头弯腰鼓励自主咳嗽排出异物严重窒息处置识别征象：不能发声、呼吸困难、面色发绀意识清醒者：实施站立位海姆立克急救法昏迷平卧者：行平卧腹部冲击必要时心肺复苏并拨打120长期管理与随访洼田饮水试验2周复查复