儿童支气管舒张试验技术规范专家共识解读课件

儿童支气管舒张试验技术规范专家共识解读概念原理·技术规范·结果判读·临床实践儿科呼吸专题汇报人：儿科呼吸专业医师·2026年内容导览01概念原理试验定义、核心原理与诊断价值02技术规范受试者准备、停药要求与吸入途径03结果判读阳性标准、临床意义与适应禁忌04临床实践最新研究进展与真实案例应用概念原理读懂试验本质，方能规范操作从定义到原理，再到诊断价值，建立对支气管舒张试验的完整认知。从定义到原理，再到诊断价值，建立对支气管舒张试验的完整认知。01何为支气管舒张试验针对已有气流阻塞者，应用一定剂量支气管舒张剂后重复测定肺功能、评价气流阻塞可逆程度的检查方法。可逆性，是区分哮喘与其他气道阻塞性疾病的关键本质1项判断气道阻塞在药物作用下能否缓解评估气流阻塞的可逆程度常用舒张剂1类速效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林定位1项哮喘诊断与鉴别诊断的重要客观手段BDT

的核心临床应用价值试验的核心原理支气管平滑肌痉挛›β2受体激动剂（SABA）迅速缓解›量化气流阻塞可逆程度用药前•痉挛状态下的气道→用药后•平滑肌舒张，通气指标回升回升幅度越大，提示

可逆性气流受限

越显著只有存在可逆性的气道，做舒张试验才有意义诊断价值与适用人群BDT是支气管哮喘等疾病诊断与鉴别诊断的重要方法，舒张试验阳性可作为哮喘诊断的重要客观依据。BDT—支气管舒张试验一次规范的舒张试验，往往能解开反复咳嗽的病因之谜。阻塞性通气功能障碍适用于存在阻塞性通气功能障碍的患儿。与不可逆病变区分可与肺炎、气管炎等不可逆气道病变相区分。明确气流受限性质对反复喘息、咳嗽、胸闷患儿明确气流受限性质具有关键价值。技术规范规范是结果可靠的基石受试者准备、停药要求、吸入途径与剂型选择，逐项落实技术细节。规范是结果可靠的基石。02受试者准备要点试验前规范准备是结果可靠的前提，需逐项核查受试者状态。规范完成逐项核查，不遗漏任何环节准备越充分，结果越可信病史核查2项病史与肺功能详细了解患儿病史，完成基础肺功能测定，确认存在气流阻塞药物过敏排查排查对所使用支气管舒张剂的过敏史及禁忌用药史状态确认2项心脏病史排查明确有无严重心脏病史检查前状态检查前保持情绪平稳，避免剧烈运动与吸烟环境试验前停药时间要求各类药物停用时间要求影响气道反应性的药物须按规定停用，否则干扰结果判定药物类型停用时间吸入型短效β2受体激动剂8小时口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12小时短效胆碱能受体拮抗剂24小时口服白三烯受体拮抗剂48小时长效或缓释型β2激动剂、胆碱能拮抗剂、茶碱24-48小时若因病情需要未停药，应在报告中注明雾化吸入操作规范经空气压缩泵雾化吸入适用于各年龄段患儿，无需呼吸协调动作，操作要点如下。经空气压缩泵雾化吸入适用于各年龄段患儿，无需呼吸协调动作。潮气呼吸即可完成，是低龄儿童的首选吸入方式。雾化前准备药液稀释潮气吸入清洁准备雾化前清除鼻腔、口腔分泌物清水清洗面部药液配制雾化液可采用药物原液或加生理盐水稀释潮气呼吸患儿以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒pMDI与储雾罐吸入吸药装置对了，药物才能到达气道pMDI吸入要点呼吸与按压同步能配合的学龄期患儿深呼气至残气量位后经口深慢吸气，同步按压药罐吸气持续

1-2秒

至肺总量位，随后屏气

10秒储雾罐吸入要点借助储雾罐辅助吸入6岁以下患儿使用前上下振摇至少

5次，插入储雾罐后部椭圆孔面罩紧扣口鼻不漏气，按压释放药液患儿保持潮气呼吸至少

30秒

完成吸入常用舒张剂与儿童剂量儿童舒张剂首选速效β2受体激动剂（SABA），常用品种包括沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等，剂量需贴合年龄。常用舒张剂一览3种

药物2类

适用人群药物适用人群参考剂量左沙丁胺醇6-11岁每次0.31mg，每日3次左沙丁胺醇12岁以上起始每次0.63mg，每日3次硫酸沙丁胺醇成人/儿童成人0.2-0.4mg，儿童减半儿童剂量须个体化，严禁照搬成人方案标准操作四步流程等待10-15分钟再行复测复测动作须与基础测试一致第1步检查前准备检查前准备核查病史、停药与设备校准。第2步基础测定基础肺功能测定多次质控合格后选取最佳结果。第3步吸入舒张剂吸入支气管舒张剂按年龄选择合适的吸入途径。第4步复测对比复测肺功能对比用药前后指标变化。流程严谨，数据才有说服力结果判读判读有据，诊断有度阳性标准、临床意义与适应禁忌，把握判读的边界与分寸。阳性标准、临床意义与适应禁忌，把握判读的边界与分寸。03阳性判断的核心标准≥12%FEV1改善率第一秒用力呼气容积较用药前改善≥200ml绝对值增加两项同时满足即判定为支气管舒张试验阳性双重标准并行，判读方能客观准确补充要点需同时兼顾改善率与绝对值两个维度PEF较治疗前增加

60L/min

或增加

＞20%

亦可作为阳性标准之一基础值过低或过高时，单纯看百分比会失真阳性与阴性的临床边界舒张试验是指南，不是判决书——阳性支持诊断，但判读须留有余地。01阳性不等于确诊阳性提示哮喘可能性大，仍需结合症状、病史综合判断。部分呼吸道感染急性期也可能出现阳性。02阴性不等于排除阴性不能完全排除哮喘，尤其是气道重塑或非急性发作期患儿。吸入技术不当、药物剂量不足均可导致假阴性。适应证概览主要适应证支气管哮喘诊断与评估慢性阻塞性肺疾病气道可逆性判断其他相关疾病过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎及弥漫性泛细支气管炎等鉴别场景提示对表现为气道阻塞征象者，可辅助排除

上气道阻塞

等非可逆性病变“适用范围明确，才能避免滥用与误判开展前提支气管舒张试验适用于伴有气道阻塞的疾病及需要排除非可逆性阻塞的场景。明确适用边界，方能保障试验结果的临床意义。禁忌证与谨慎用药安全规范第一前提适应证与禁忌证，是规范天平的两端试验前须严格排查检查后注意出现胸闷、心悸、头晕等不适，须及时告知医护人员处理。检查后留观，确保安全及时报告安全留观01绝对禁忌过敏者对已知支气管舒张剂过敏者不可进行该项检查。02谨慎用药心功能不全青光眼/前列腺肥大严重心功能不全者使用β受体激动剂需谨慎。青光眼或前列腺肥大导致排尿困难者，使用胆碱能受体拮抗剂需谨慎。临床实践从共识到病床，让规范落地最新研究进展与临床案例，见证规范如何转化为精准诊疗。最新研究进展与临床案例，见证规范如何转化为精准诊疗。04小气道下降患儿的必要性最新研究提示，即便FEV1、FVC及一秒率正常，存在喘息、咳嗽、胸闷症状的患儿仍需关注小气道功能，其舒张试验亦可能呈阳性。肺功能常规指标正常，并非气道无恙的充分证据——小气道功能下降同样值得警惕。“指标正常，不等于气道无虞”病例对照研究郑州大学第三附属医院对180例5-14岁哮喘相关症状患儿进行病例对照研究。舒张试验阳性其中33例舒张试验阳性，提示小气道功能下降者存在可逆性气流受限。基层补充诊断基层难以开展激发试验时，舒张试验成为重要的补充诊断手段。小气道指标的预测价值0.733FEF50%pred最佳截断值

66.85%0.827FEF75%pred最佳截断值

50.00%0.849MMEF%pred最佳截断值

63.35%0.865三指标联合AUC最优红区为单项指标，联合模型进一步提升预测效能小气道功能指标预测舒张试验阳性AUC对比💡关注小气道功能，为规范选择舒张试验提供客观依据AUC对比各指标单独与联合预测效能真实案例的实践启示"让每一个可配合的患儿，都能得到精准的呼吸评估"黄冈首例黄冈市人民医院·儿童支气管舒张试验成功开展首例儿童支气管舒张