男童生殖系疾病超声诊断

男童生殖系疾病超声诊断隐睾·扭转·炎症·肿瘤·积液·曲张超声科日期2026年课件导览01检查基础与正常声像仪器规范、扫查手法与正常解剖基线02隐睾与扭转定位诊断与阴囊急症鉴别03炎症与肿瘤声像特征与良恶性鉴别04积液与曲张液性病变分型与静脉评估05诊断思维与要点鉴别路径与临床决策检查基础与正常声像先立基线，再辨异常规范扫查是准确诊断的第一步01检查方法与仪器规范建立检查规范基线，明确仪器参数与扫查手法。仪器与体位实时彩色多普勒超声诊断仪探头频率7.5～14MHz患者取仰卧位，两腿分开充分暴露阴囊扫查与观察3项探头的处置探头套以塑料保鲜膜后直接置于阴囊上检查，必要时站立位对照扫查多切面扫查纵、横、斜多切面扫查，观察睾丸与附睾的大小、形态、位置及内部回声血流显像CDFI显示血流分布情况检查前准备与扫查要点补齐检查流程细节，交代检查前准备与扫查覆盖范围。检查前准备常规情况一般不需要特殊准备特殊情况哭闹烦躁患儿可在临床医生指导下给予一定剂量镇定剂扫查要点3项检查方法分为直接法与间接法扫查范围应覆盖睾丸、附睾、精索及周围组织，避免漏诊隐私保护注意保护患儿隐私，避免不必要的暴露正常睾丸与附睾声像睾丸形态椭圆形或卵圆形，大小因年龄不同而异回声内部回声细小致密，分布均匀白膜周围环状高回声为白膜结构CDFI除周边见少许血流信号外，睾丸内血流信号少或无附睾形态头、尾部分别位于睾丸后上方及下方，呈新月形回声与睾丸相等或略低，分布均匀体部太薄不能显示CDFI附睾内血流甚少或无血流信号隐睾与扭转定位要准，急症要快隐睾找位置，扭转抢时间02隐睾的部位分布特点70%腹股沟部隐睾最常见的停留位置，单侧居多，以右侧未降为主。25%腹腔内及腹膜后5%其他部位隐睾停留部位分布隐睾的超声表现约1%~7%新生儿睾丸未降，绝大多数出生后4~6周逐渐下降1出生后4~6周绝大多数逐渐下降新生儿睾丸绝大多数在出生后4~6周逐渐下降2约1%~7%新生儿睾丸未降约1%~7%新生儿睾丸未降01超声表现声像特征体积小——隐睾均较对侧正常睾丸为小形态——发育差者呈扁圆形，内部回声甚低回声——不如正常睾丸回声易辨02超声检查扫查手法高频超声适用于腹股沟等浅表部位的隐睾检查探头稍稍加压，探到睾丸时有滑过的感觉监视屏上可见低回声的睾丸样结构一闪而过隐睾检查顺序与鉴别检查顺序1腹股沟首选检查部位↓2膀胱周围次选检查部位↓3肾脏周围再次选检查部位↓4异位睾部位最后检查部位鉴别诊断鞘膜积液/腹股沟疝探测隐睾时，勿误诊为隐睾腹股沟淋巴结应与腹股沟淋巴结鉴别淋巴结有皮、髓质回声，血流从门部呈扇形向中央分布隐睾诊断效能与临床处理B超是诊断隐睾的首选检查方法92.3%准确率5.3%漏诊率2.3%误诊率时治疗时间窗手术时机隐睾治疗需在

2岁前

完成关键节点若小儿至

6个月

睾丸还未降至阴囊内，则自行下降机会已很小，应考虑激素或手术治疗睾丸扭转的超声表现从效率、成本、质量三线同步推进96.15%灵敏度76.09%特异度86.73%准确度声像特征3项睾丸肿大各径线测值大于健侧内部回声呈中等或强回声，周围见无回声区扭转时间长内部回声不均匀，周围无回声区增多临床价值2项疼痛持续时间是小儿睾丸扭转发生的独立危险因素CDFI成人有决定性诊断价值，小儿帮助不大睾丸附件扭转的超声表现典型表现睾丸与附睾之间或睾丸旁可见不均质高回声结节扭转处呈高回声区，分布欠均匀，但睾丸回声正常血流改变附件扭转后内部血流信号明显减少甚至消失周边炎症周边组织因炎症反应血流信号增多，可伴反应性鞘膜积液、阴囊壁增厚附睾附件扭转鉴别结节与肿胀附睾相连，其间见扭曲状结构，结节内无血流而附睾内血流丰富炎症与肿瘤血流是鉴别的关键线索炎症看血流增多，肿瘤看血流分布03急性附睾炎的病因与表现感染途径与病原体常继发后尿路感染，以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌等多见也可通过血行和淋巴径路感染临床特点与体征起病急，不少睡眠中突然发病，阴囊剧痛，重者畏寒、发热感染数小时内附睾体积可成倍增大附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部早期或轻者仅尾部肿大，重者整个附睾形成硬块，明显触痛急性附睾炎的超声表现核心征象：附睾肿大、回声变低、血流信号丰富核心征象附睾肿大，回声变低，内部回声不均匀炎症时附睾内组织充血、血管扩张、阻力指数下降CDFI示附睾内血流信号丰富，呈点条状或弥漫性分布急性期以尾部受累多见，严重时整个附睾体积可增大数倍可伴鞘膜腔积液，阴囊壁增厚可达正常2~3倍炎症蔓延至睾丸时，睾丸肿大、回声不均匀睾丸肿瘤的分型与临床特征儿童睾丸肿瘤：类型分布与高危因素临床表现患侧睾丸无痛性肿大、质地坚硬、有沉重感高危因素隐睾、家族遗传长期接触化学物质或辐射畸胎瘤与卵黄囊瘤声像鉴别17/30畸胎瘤以囊实性居多畸胎瘤以囊实性居多，卵黄囊瘤以实性居多血流分级卵黄囊瘤以3级最常见，畸胎瘤0~2级多见阻力指数·畸胎瘤RI<0.6（高速低阻）阻力指数·卵黄囊瘤RI>0.6（低速高阻）积液与曲张分型定性质，量化定程度积液看分型，曲张看内径与反流04鞘膜积液的概述与分型鞘膜积液：先天为主，四型分治交通性鞘膜积液：积液量随体位改变而变化先天性（60%）因鞘状突未完全闭合所致，1岁前部分病例可自愈多见于新生儿和婴幼儿单纯性液体清亮，无痛性阴囊肿胀，透光试验阳性感染性继发于附睾炎或睾丸炎，液体浑浊或脓性四类分型4型睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液交通性鞘膜积液鞘膜积液的超声表现与鉴别三面环水征固定不移动睾丸附睾贴于阴囊后外侧壁，不随体位改变移动交通性积液体位对比站立时增多、平卧后部分回流，需不同体位对比观察典型征象睾丸周围均匀无回声液性暗区鞘膜壁光滑无增厚睾丸形态、大小、内部回声无异常处理与鉴别12岁内非交通性积液可能自愈；2岁以上或交通性积液建议评估手术指征2需与腹股沟疝、睾丸肿瘤相鉴别精索静脉曲张的诊断标准以静脉内径与Valsalva反流为双重诊断标准内径标准蔓状静脉丛直径大于2mm可提示精索静脉曲张直径大于3mm结合反流时诊断更可靠反流标准Valsalva动作或站立位反流是重要依据反流时间大于2秒可确诊超声表现睾丸上后方及附睾尾旁迂曲管状无回声结构高频探头可探及红细胞叠连，点状高回声部位特点左侧最常见，占80%~90%孤立右侧极罕见，应警惕继发病因精索静脉曲张的分度与损害分度内径Valsalva返流时间亚临床型1.8~2.1mm0.8~2sⅠ级2.2~2.7mm2~4sⅡ级2.8~3.1mm4~6sⅢ级3.1mm以上6s以上长期曲张可致同侧睾丸萎缩患侧体积较健侧缩小超过20%，提示已出现生精功能损伤诊断思维与要点从声像到决策，形成闭环把每一次扫查变成一次鉴别05阴囊急症的鉴别思路阴囊急症主要包括睾丸扭转、睾丸附件扭转、急性附睾炎三类急症，一根血流线索鉴别“血流信号是核心鉴别线索：增多提示炎症，减少提示扭转01急症一睾丸扭转睾丸肿大，回声中等或强周围见无回声区疼痛持续时间是独立危险因素02急症二附件扭转睾丸旁不均质高回声结节睾丸回声正常结节内血流减少03急症三急性附睾炎附睾肿大血流信号明显增多高频超声的诊断价值高频超声是无创诊断隐睾的首选检查方法三大优势形态结构清晰显示睾丸、附睾及附件的形态、大小和结构安全便捷安全无创、准确直观、快速便捷，适合儿童检查鉴别诊断判断实性成分及血供情况有助于增强诊断信心诊断效能92.3%隐睾诊断准确率96.15%睾丸扭转诊断灵敏度76.09%睾丸扭转诊断特异度从声像到决策的思维闭环诊断思维先立基线

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再辨异常

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终成闭环声像→决策的思维