烧伤休克期护理临床实践与质控

烧伤休克期护理临床实践与质控临床实践·液体复苏·病情监测·质控指标2026年内容导览01认识烧伤休克定义机制与识别窗口02液体复苏与监测补液公式与监测标准03系统护理干预创面呼吸道与并发症04护理质控体系指标化质量管理闭环认识烧伤休克识别窗口，抢在渗出高峰前伤后48小时，护理与时间赛跑伤后48小时，护理与时间赛跑01烧伤休克期的定义与本质认识本质，才能精准复苏识定义烧伤后48小时内因体液大量丢失引发的低血容量性休克阶段。阈值成人烧伤面积≥15%、小儿≥10%即可出现有效循环血量减少。机制受损部位毛细血管通透性增加，血浆样液体渗出至创面与组织间隙，引发微循环障碍、代谢性酸中毒。本质以低血容量为特征，但本质属再分布性休克，兼具低血容量性、分布性和心源性特征。关键时间窗与高危因素渗渗出高峰时间窗最快6-8小时渗出开始加快，进入快速渗出阶段总量高峰36-48小时毛细血管通透性达峰值，渗出总量达到高峰休休克期时间特征一般持续休克期一般持续2-3天，是液体复苏的关键窗口可早至重度烧伤者可早至伤后36小时进入休克期危高危人群基础群体婴幼儿、老年人及合并基础疾病者风险最高头面烧伤头面部烧伤（小儿头面烧伤面积>5%）组织疏松、水肿严重，需警惕休克风险大面积大面积Ⅲ度烧伤、合并吸入性损伤或复合伤时，休克发生率显著增高峰渗出强度时间节点6-8小时最快渗出，体液转移速度于此时段最快36-48小时渗出高峰，此时间段累计渗出量最大临床表现与识别要点多指标综合判断，避免单一依赖血压循环系统心率常增快至

130-140次/分心音及脉搏减弱血压变化早期脉压变小进展后收缩压降至80mmHg以下高血压患者下降20%以上末梢循环毛细血管充盈时间延长表浅静脉萎陷口唇及皮肤苍白、发凉组织灌注尿量减少烦躁不安或意识模糊是护理识别的重要信号液体复苏与监测公式是参考，尿量是标尺先晶后胶，先快后慢先晶后胶，先快后慢02常用补液公式对比公式是参考，需依据临床反应调整公式计算方法特点国内常用公式体重×面积×1.5ml+基础水分2000-3000ml胶体:晶体=0.5-1:1Parkland公式体重×面积×4ml乳酸林格液仅用晶体液瑞金医院公式胶体0.5ml+电解质1.0ml，合计1.5ml+2000ml适用成人Ⅱ、Ⅲ度烧伤公式是参考，需依据临床反应调整液体分配与输入原则前8小时输入总量一半，是复苏成败关键液体复苏：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，为循环重建赢得时间窗口液体分配与启动时机时间分配：伤后前8小时输入补液总量的

1/2，余下1/2在后16小时输完启动时机：液体复苏一般始于烧伤后

1小时内，尽早实施输入原则与通路准备输入原则：遵循先晶后胶、先盐后糖、先快后慢第二个24小时：胶体与电解质溶液补给量为第一个24小时的半量，基础水分不变通路准备：建立两条以上静脉通路，首选深静脉置管确保快速输注复苏监测核心指标尿量是最灵敏的复苏评估指标监测类别关键指标目标值循环灌注尿量成人

30-50ml/h，小儿

1-2ml/kg/h心率<120次/分，收缩压

>100mmHg脉压>20mmHg内环境血细胞比容24h内降至

0.45-0.50血乳酸≤2mmol/L血浆渗透压280-310mOsm/kg系统护理干预护理细节，决定复苏成败创面、气道、并发症三线并进创面、气道、并发症三线并进03创面与呼吸道护理气道与创面，护理两大高风险点双线并防：创面无菌愈合+气道通畅保全创面环境管理2项温湿度调控病室温度保持28-32℃、湿度70%左右，利于创面干燥结痂会阴清洁会阴部烧伤每日用生理盐水冲洗，避免大小便污染创面呼吸道风险防控2项头面部护理警惕喉头水肿引发窒息，保持呼吸道通畅并备气管切开包呼吸道干预血氧饱和度＜90%需立即行气管插管并机械通气，预防ARDS并发症防控与人文护理并发症防控3项应激性溃疡常规使用质子泵抑制剂预防出入量记录严格记录，汗液蒸发量也需估算压疮预防每2小时翻身一次人文护理3项疼痛管理多模式镇痛，静脉阿片类药物配合非甾体抗炎药营养支持休克期高代谢状态，尽早启动肠内营养心理护理病友交流、护士陪伴帮助重建信心护理质控体系指标可量化，质量可追踪让每一次护理都有据可依让每一次护理都有据可依04液体复苏效果评估标准量化评估，让复苏有效可判断“复苏是否有效，不靠感觉，靠可量化的体征指标逐项校验。”—评估总则意识状态伤员意识清醒、安静、无明显口渴、呼吸平稳。循环指标收缩压＞90-100mmHg，脉率＜100次/分。尿量标准成人30-70ml/h，是评估复苏效果的关键标尺。中心静脉压维持6-12cmH₂O。内环境血清电解质钾、钠值正常，无恶心、呕吐、腹胀等症状。护理质控指标体系分级监测，让护理质量可追踪分级监测·让护理质量可追踪分层监测优先级现场/基层尿量、意识、心率、末梢循环ICUPICCO、血气分析、乳酸、器官功能指标血流动力学质控目标CI>2.5L/min·m²SVV<10%EVLWI<10mL/kg质控框架