骨质疏松性疼痛管理共识2026

骨质疏松性疼痛管理共识20262026年学术共识解读汇报对象：骨科医生共识导览01疼痛机制骨质疏松性疼痛的病理生理基础02评估分层疼痛识别、评估工具与风险分层03干预策略药物与非药物干预路径04全程管理长期随访与多学科协作疼痛机制疼痛机制疼痛源于骨微结构失稳从骨重建失衡到疼痛信号放大01骨微结构失稳是疼痛根源骨重建失衡骨吸收大于骨形成，骨小梁减少、连续性中断。骨微结构失稳起点微骨折激活骨小梁断裂处反复微骨折，机械性激活

伤害感受器。疼痛信号由此产生力学代偿骨皮质变薄、椎体变形，诱发肌肉痉挛与牵拉性疼痛。双重来源静息痛与活动痛并存，提示骨性与软组织因素共同参与疼痛慢性化涉及中枢敏化1外周敏化持续伤害性刺激使外周神经末梢阈值下降，轻微活动即可诱发疼痛2中枢敏化脊髓背角神经元兴奋性增强，疼痛信号在中枢被持续放大，出现痛觉过敏与异常性疼痛3心理恶性循环长期疼痛伴随睡眠障碍与情绪改变，心理因素与疼痛相互强化疼痛从外周敏化逐步走向中枢敏化，形成持续放大的信号链条临床启示：干预窗口不应局限于止痛，而应前移至骨结构与信号通路层面评估分层评估分层先分层，再干预疼痛评估与风险分层是精准管理的前提02骨折性疼痛需优先识别急性骨折痛突发背部剧痛翻身、起坐时加剧对应棘突叩击痛对应棘突有叩击痛慢性机械痛呈慢性反复性病程迁延、反复发作部位弥散、定位不清疼痛范围广、难以明确定位鉴别排查髋腕部隐匿性骨折排查髋部、腕部疼痛需结合外伤史与影像学排查隐匿性骨折继发病因排除疼痛性质不明时，完善影像学与实验室检查，排除肿瘤、感染等继发病因多维评估工具系统应用评估结果的组合解读，而非单一指标，是分层管理的前提疼痛强度视觉模拟量表或数字评定量表，便于动态随访。功能状态关注日常活动受限程度，如步行、起身、翻身等基础动作。心理与睡眠纳入评估范围，识别疼痛慢性化风险因素。风险分层决定管理强度分层结果动态更新，评估-分层-干预形成闭环骨折风险与疼痛程度交叉，决定管理强度分级：低、中、高不同管理强度评估维度3项骨密度骨骼健康基础指标既往骨折史历史骨折情况回顾跌倒风险日常跌倒可能性评估综合判断分层逻辑交叉疼痛程度

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骨折风险两个维度交叉评估管理强度由交叉结果决定低·中·高管理强度分级高风险应对2项积极启动抗骨质疏松治疗针对病因的积极治疗强化镇痛与防跌倒症状控制与风险防护并重高风险积极干预干预策略干预策略分层对应，阶梯干预药物与非药物协同，个体化选择03基础治疗是管理基石基础治疗贯穿全程，任何分层下的患者都需持续落实钙与维生素D充足的钙与

维生素D

摄入是骨健康的基础，缺乏者应予以补充。运动训练负重运动与抗阻训练有助于维持骨量与肌力，降低跌倒风险。生活方式戒烟限酒、避免低体重等调整为长期管理的重要组成。抗骨松药物兼具止痛价值抗骨松治疗以

结构修复

带动

疼痛缓解机制路径2项抑制骨吸收或促进骨形成逐步修复骨微结构骨结构稳定后微骨折所致机械性疼痛随之减轻管理定位2项结合骨折风险分层个体化选择规范疗程与依从性管理疼痛缓解是结构修复的自然结果不能以单纯止痛替代抗骨松治疗镇痛药物遵循阶梯原则镇痛方案应个体化，定期评估疗效与不良反应，及时减量或转换轻度疼痛对乙酰氨基酚·非甾体抗炎药优先选择对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，注意消化道与肾脏风险优先选择1↓中重度疼痛弱阿片类/强阿片类可考虑弱阿片类；重度疼痛时审慎使用强阿片类，评估获益与风险审慎使用2↓神经病理性疼痛钙通道调节剂/抗抑郁药物可联合

钙通道调节剂

或抗抑郁药物联合3非药物干预协同增效康复训练非药物干预增强核心肌群与平衡能力，减少跌倒与继发骨折风险。物理治疗非药物干预热疗、经皮电刺激缓解肌肉痉挛与局部疼痛。支具辅助非药物干预急性骨折期提供临时稳定，减轻疼痛并保护脊柱。心理干预非药物干预改善疼痛相关焦虑与睡眠障碍，打断疼痛恶性循环。全程管理全程管理管理不止于止痛长期随访与多学科协作构建全程闭环04随访评估推动动态调整管理方案应根据分层变化与疗效反馈动态迭代随访不是终点，而是动态调整的起点疗效指标定期随访评估随访疼痛强度、功能状态与药物耐受性，作为方案调整依据长期获益长期监测评估骨密度复查与骨折事件监测，评估抗骨质疏松治疗的长期获益依从性及时干预用药中断或生活方式松懈需及时干预，依从性是随访重点多学科协作构建闭环多学科整合模式下，骨质疏松性疼痛管理从

单一止痛

走向

结构、功能、心理

的全面闭环骨科与疼痛专科骨科负责骨折风险与抗骨质疏松治疗疼痛专科负责复杂镇痛方案的制定康复与营养心理康复与物