急性缺血性脑卒中的介入治疗

2026指南更新急性缺血性脑卒中介入治疗2026指南更新·血管内治疗·精准筛选日期2026年09月卒中疾病负担严峻卒中已成为我国第一大致残和致死疾病每年卒中新发病例核心数据200万缺血性卒中占比核心数据80%大血管闭塞急性缺血性卒中死亡率核心数据15.3%-40.0%每分钟脑细胞死亡核心数据190万个从时间窗到组织窗治疗决策不再仅由发病时间决定治疗决策的逻辑，正从时间窗走向组织窗旧范式2项固定时间窗以固定时间窗决定是否治疗超窗局限超窗往往只能保守治疗新范式3项个体化决策转向精准识别可挽救脑组织，个体化决策核心依据影像评估梗死核心与缺血半暗带，判断组织是否可救理念延展治疗理念同时走向全龄覆盖、避免过度干预时间窗24小时演进之路三十年时间窗演进，让更多「迟到」患者获得救治机会——从3小时拓展至24小时前循环适应证分层时间窗与梗死核心大小共同决定推荐级别时间窗ASPECTS关键条件推荐≤6h3-10分NIHSS≥6分Ⅰ类/A6-24h6-10分NIHSS≥6分Ⅰ类/A6-24h3-5分<80岁，无占位效应Ⅰ类/A≤6h0-2分<80岁Ⅱa类/B-R大核心梗死不再是禁区多项中国主导研究证实：大梗死核心患者取栓仍能显著改善功能结局ANGEL-ASPECT、SELECT2、RESCUE-JapanLIMIT持续拓展适应人群6-24小时·ASPECTS3-5分年龄<80岁且影像学无明显占位效应者推荐EVT卒中前功能受限(mRS2-4分)纳入决策框架，关注卒中后新增残疾负担基底动脉闭塞治疗突破两项中国主导RCT发表于NEJM，证实取栓可改善功能预后并降低死亡风险明确推荐（EVT）推荐症状出现24小时内且

NIHSS≥10分，推荐血管内取栓发病0-12小时符合

ATTENTION研究标准者，推荐EVT发病12-24小时符合

BAOCHE研究标准者，推荐EVT审慎判断待评估轻中度症状基底动脉闭塞NIHSS<10分

获益尚不确定，需审慎判断儿童卒中首次纳入推荐建立儿童卒中规范化救治体系“建立儿童卒中规范化救治体系，多学科协作。”2026版指南首次系统纳入儿童急性缺血性卒中的血管内治疗推荐识别要点儿童卒中症状常不典型癫痫发作或意识障碍可掩盖典型表现治疗获益与实施条件大血管闭塞且影像学提示存在可挽救脑组织时，实施取栓可获益由具备儿童诊疗经验的神经介入医师操作时，获益尤为显著影像评估锁定可挽救组织梗死核心越小，患者预后良好的可能性越大ASPECTS评分按大脑中动脉供血区划分亚区，>7分提示3个月后有望独立生活CTP灌注评估rCBF<30%界定梗死核心，Tmax>6s评估缺血半暗带评ASPECTS评分方法大脑中动脉供血区分10个亚区，每累及一区减1分阈值>7分提示3个月后有望独立生活，≤7分预后较差体积≥7分约对应梗死体积<70mL，≤3分对应>100mL灌CTP灌注评估方法rCBF<30%界定梗死核心，Tmax>6s评估缺血半暗带阈值错配比≥1.8且绝对差值≥15mL视为存在可挽救组织三大一线取栓技术支架取栓、抽吸导管直接抽吸、支架联合抽吸技术均为一线治疗（Ⅰ级推荐）支架取栓建议选用有效长度较长的支架以提升效率推荐使用推拉技术、积极释放技术释放支架抽吸取栓建议选择匹配靶血管内径的较大抽吸导管优先评估靶血管内径以匹配导管规格支架联合抽吸可使用裸导丝技术联合支架与抽吸导管协同操作以提升开通效率血管通路建立策略通路选择·按优先级递进››首选通路经股动脉通路Ⅰ级推荐替代通路经桡动脉等上肢动脉通路经股动脉失败的前循环大血管闭塞适用·Ⅰ级推荐补救通路经颈动脉通路前两者均失败时选用·Ⅱ级推荐导管到位困难应对3项6F+5F多级同轴技术遇主动脉弓变异、路径迂曲导致导管到位困难时选用支架锚定技术辅助导管到位球囊穿梭技术辅助导管到位血栓负荷处理1项球囊导引导管血栓负荷较大时，行近端血流阻断可能提高效率按病因选择取栓策略病因与血栓特征决定技术路线病因类型推荐策略颅内动脉粥样硬化性狭窄支架或支架联合抽吸，血流不能维持行补救性球囊扩张或支架植入栓塞（血栓负荷小）支架、抽吸或联合治疗均可首选栓塞（血栓负荷大）首选大口径抽吸导管或支架联合抽吸分叉部位血栓首选失败可选用双支架或双支架联合抽吸桥接治疗并行流程原则静脉溶栓总体安全且推荐使用，采取并行流程同步推进取栓准备并行流程1不延迟启动不应为评估溶栓后临床反应而延迟血管内治疗启动2同步推进启动溶栓的同时同步推进取栓准备3缩短再灌注以并行流程压缩再灌注时间药物选择与禁忌替奈普酶0.25mg/kg

单次推注阿替普酶与替奈普酶并列一线静脉溶栓药物溶栓后24小时内原则上不使用抗血小板药物，需个体化评估流程优化缩短救治时间≤30分钟到院至溶栓时间（DNT）≤90分钟到院至股动脉穿刺时间（DPT）流程优化策略绕行导管室疑似大血管闭塞患者，推荐绕行急诊和ICU，直接送至导管室移动卒中单元MSU升格为推荐策略，可缩短DNT时间20分钟以上且不增加并发症直接转运区域卒中网络协调不足时，考虑直接转运至具备取栓能力的综合卒中中心禁忌证与安全管理安全警示：症状性脑出血发生率约

5%-10%，需立即停药并给予止血、降颅压处理绝对禁忌证活动性出血活动性出血或已知严重出血倾向大面积梗死CT或MRI显示大面积脑梗死，超过

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大脑中动脉供血区凝血指标异常血小板计数

<100×10⁹/L、INR>1.7、PT>15秒相对禁忌证与术前纠正2项手术与出血史近

2周内大型外科手术、近

3周内胃肠或泌尿系统出血代谢指标纠正术前血糖

<2.7mmol/L

或

>22.2mmol/L、血压

>180/105mmHg

需先纠正中国实践与指南差距“时间窗内到达”与“时间窗内治疗”仍存在缺口院前延误持续改善，溶栓率提升仍然滞后院前延误中位数4.8小时2019年3.2小时2025年静脉溶栓率4.6%2019年7.9%2025年海口宣言目标（2030年）：二级以上医院全部开展溶栓，溶栓率80%，取栓率30%精准个体化救治新阶段从"时间就是大脑"走向"精准识别可挽救脑组织""以影像评估为纽带，让更多患者获得新机会"治疗决策持续向组织窗、个体化、全龄覆盖演进精准个