甲状腺结节的诊断和治疗

甲状腺结节的诊断和治疗认识·分级·检查·治疗日期2026年内容导览01认识结节高检出率下的理性认知02读懂分级TI-RADS1至6级详解03规范检查从超声到穿刺的路径04科学治疗随访消融手术的选择05前沿展望AI辅助诊断新趋势第一章·甲状腺健康01认识结节结节常见，多数良性高检出率不等于高风险，科学认知是第一步结节远比你想象的普遍发现结节不等于患癌，理性评估才是第一步认识甲状腺与结节甲状腺位于颈前部，形似蝴蝶，负责分泌调节代谢的激素结节就是腺体内出现的异常团块关键数据50%+我国甲状腺结节检出率超过50%90%+90%以上为良性，无需过度恐慌高分辨率超声普及，让更多小结节被发现出现这些信号需警惕大多数结节没有症状，但以下情况提示需要尽快就诊评估。危险因素甲状腺癌一级亲属家族史童年期头颈部放射线暴露史压迫症状吞咽困难呼吸不畅颈部异物感神经症状声音嘶哑发声改变淋巴结异常颈部出现质地坚硬、活动度差的肿大淋巴结走出误区理性面对既不忽视风险，也不盲目手术，科学评估是关键面对结节，很多焦虑源于误解常见误区误区一有结节就是癌误区二钙化就是癌误区三吃药能消掉结节误区四结节小就不用管真相澄清真相一九成以上结节为良性真相二粗大钙化多为良性，细小沙粒样钙化才需警惕真相三良性结节无特效药，定期复查是主要方式真相四需以分级为准，部分微小结节仍需关注第二章·甲状腺健康02读懂分级数字越大，风险越高对照报告看分级，风险高低一目了然TI-RADS是风险导航“读懂分级，就拿到了判断风险的钥匙”TI-RADS

全称甲状腺影像报告和数据系统，由美国放射学会于2017年正式发布作用统一超声描述，评估结节恶性风险，指导穿刺或随访中国版2020年发布C-TIRADS，在ACR版本基础上优化本质是风险评估系统，而不是癌症诊断结论分级从1级到6级，级别越高恶性风险越大1至3级基本安全分级恶性风险超声表现处理建议1级0无结节，腺体正常每年常规体检2级小于2%纯囊性或海绵状结节每1至2年复查3级2%至5%实性为主，边界清晰每6至12个月复查若结节明显增大或出现压迫症状，再进一步评估。1至3级通常无需穿刺或手术，保持规律随访即可。4级是良恶性分水岭4级是良恶性分水岭，细分为4A、4B、4C三个亚级，是临床最需要重点评估的区间。4A：可结合大小决定是否穿刺4B、4C：通常建议进行细针穿刺明确性质4级是良恶性分水岭，细分为4A、4B、4C三个亚级，是临床最需要重点评估的区间。各亚级恶性风险下限递增对比5至6级需高度重视显著低回声微钙化边缘不规则纵横比大于1甲状腺外侵犯5级与6级结节恶性风险显著升高，需积极干预55级结节具备4项以上典型恶性特征恶性风险超过85%应尽快穿刺或评估手术66级结节已通过病理确诊为甲状腺癌需按规范接受治疗“高级别不是末日，规范治疗通常预后良好”五大超声特征是关键特征良性倾向恶性倾向成分囊性、海绵状实性回声等回声、高回声极低回声形态椭圆形、水平位纵横比大于1边界清晰光滑模糊不规则钙化粗大钙化微小沙粒样钙化海绵状结节诊断特异性可达

99.7%，几乎可排除恶性；微钙化是最危险信号。第三章·甲状腺健康03规范检查超声先行，穿刺定性从无创到有创，每一步都有明确指征检查方法各司其职检查方法定位适用场景体格检查初筛初步判断大小质地高频超声首选评估形态、边界、钙化细针穿刺金标准明确良恶性血液检查辅助判断甲状腺功能核素扫描补充鉴别高功能结节CT或MRI补充评估侵犯与转移检查应根据具体情况选择，避免过度检查。高频超声是首选检查无创无辐射可反复复查检出率高对微小结节检出率高，能区分囊性与实性关键信息可观察钙化、血流信号等关键信息引导穿刺超声引导下还可进行精准穿刺细针穿刺是金标准穿刺结果不明确时，可进一步做分子标志物检测辅助判断。超声引导下细针穿刺活检是鉴别结节良恶性的

金标准操操作流程抽取局部麻醉后，超声引导细针抽取少量细胞，耗时约

15至20分钟按压术后按压穿刺点

10至15分钟，避免剧烈活动判结果判读分类按Bethesda系统分为

六类，从良性到恶性特点创伤小、安全性高，但少数结果可能不明确血液检查与功能评估血液检查主要评估甲状腺功能，不能直接判断结节性质，但为综合评估提供重要参考。功能检查与形态评估结合，判断才更全面促甲状腺激素基础必查项目促甲状腺激素降低时，需核素扫描鉴别高功能结节，热结节恶性风险仅约1%促甲状腺激素升高时，需评估甲状腺自身抗体降钙素仅推荐用于髓样癌高危人群第四章·甲状腺健康04科学治疗分层施治，能保则保随访、消融、手术，各有其适用人群治疗方式按风险分层“分层施治，避免一刀切，是个体化诊疗的核心”治疗决策需综合

结节性质、大小、症状及患者意愿，分层施治按风险分层的治疗路径4项良性·无症状定期随访观察良性·有症状或影响美观可考虑微创消融可疑或确诊恶性按风险分层选择手术低风险微小癌可积极监测良性结节以随访为主核心主张多数良性结节无需治疗，定期随访是主要管理方式。随访管理分级3项1至2级低风险每1至2年复查超声3级中风险每6至12个月复查，连续稳定后可延长间隔随访中若结节快速增长或出现压迫症状警示情况需重新评估重要提醒良性结节没有特效药物，切勿轻信消结节偏方。消融治疗微创选择消融治疗通过热能破坏结节组织，是超声引导下的微创介入方式适用与技术3项适用直径较大或引起压迫、影响美观的良性结节技术射频、微波、激光、海扶刀等资质已入选国家卫生健康技术重点推广项目优势、局限与随访3项优势无需开刀、保留甲状腺功能、恢复快局限并非根治性治疗，部分结节可能复发随访术后1个月、3个月、6个月复查超声评估效果手术治疗能保则保术中需用

神经监测

保护喉返神经，并保护甲状旁腺恶性结节以手术为主，手术范围按风险分层决定低危患者（肿瘤≤2cm、无侵犯、无转移）首选腺叶切除+峡部切除预后约

70%

术后无需终身服药中高危患者推荐全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫能保则保，兼顾疗效与生活质量2026指南新导向“避免过度诊疗，是该指南的核心导向”《中国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊疗指南（2026年版）》强调

精准分层

与

个体化治疗不常规普查不推荐对普通人群进行常规超声普查积极监测1厘米以下低风险结节倾向积极监测，避免过度干预分层评估低危患者不建议碘-131清甲治疗，中高危需个体化评估分子检测穿刺结果不明确时，推荐分子标志物检测第五章·前沿展望05智能辅助诊疗智能辅助，精准可期科技赋能，让诊断更准、就医更安心AI辅助诊断已落地科技赋能，让诊断更准、就医更安心人工智能正加速进入甲状腺结节的临床诊断流程国内首张甲状腺AI三类证诊断软件已在无锡市人民医院临床应用诊断准确率超过95%诊断准确率超过95%0.05秒自动框定结节0.05秒即可自动框定结节多维度分析可实时完成形态、回声、边界、钙化多维度分析临床赋能帮助低年资医生快速锁定病灶AI如何帮助医患部分医院已开通甲乳结节AI辅助诊断门诊“智能助手让诊断更稳定、更高效”AI辅助诊断正在改变医患双方的诊疗体验对患者3项无创便捷评估缩短诊断周期缓解等待焦虑对医生2项辅助锁定重点病灶弥补经验差异对基层2项优质资源下沉享受精准筛查精准诊疗新趋势多模态AI预测