医保自查自纠整改报告（5篇）

医保自查自纠整改报告（5篇）根据医疗保障基金监管相关法律法规及年度医保基金使用自查自纠工作部署要求，我院于202X年X月X日至X月X日组织医保管理科、财务科、医务科、护理部、药学部、物价科、信息科及各临床医技科室开展全维度医保基金使用自查自纠工作，覆盖202X年X月至202X年X月期间所有医保结算数据，涉及职工医保、居民医保门诊统筹、门诊慢特病、住院结算、DRG/DIP付费、国家医保谈判药品落地、医用耗材集中带量采购执行等全业务场景，累计核查结算单据127639份，其中住院病历32417份、门诊慢特病处方48922份、普通门诊统筹结算46300份，核查结算金额累计2.74亿元。自查工作严格对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及定点服务协议约定，按照“谁主管、谁负责，谁违规、谁整改”的原则，建立“科室全面初查-专班交叉复核-数据智能筛查-问题溯源定责”四级核查机制，对照国家医保局发布的医保基金使用违法违规常见问题清单，重点排查串换诊疗项目和药品、超标准收费、重复收费、超医保限定支付范围用药、分解住院、低标准入院、DRG/DIP付费高套分值、集采产品违规加价、个人账户违规使用等突出问题，累计筛查异常数据条目4127条，经逐一核实确认违规问题涉及医保基金232.58万元。一是收费类违规累计涉及金额128.74万元。其中重复收费问题涉及1249例，主要为静脉输液治疗过程中重复收取静脉穿刺置管术维护费，涉及金额21.36万元；超标准收费问题涉及住院患者8942人，主要为三级护理超当地医保规定标准多收取2元/天，涉及金额42.92万元；串换诊疗项目问题涉及康复科结算3721例，主要为将收费标准较低的“中医定向透药治疗”串换为收费标准更高的“中频脉冲电治疗”，涉及金额38.17万元；非医保支付范围项目违规纳入结算涉及整形外科127例，主要为美容类缝合耗材未纳入自费管理，违规随治疗项目纳入医保结算，涉及金额26.29万元。二是医疗服务行为类违规累计涉及金额79.23万元。其中超医保限定支付范围用药涉及处方2147张，主要为某进口抑酸药限定支付范围为“反流性食管炎、消化道出血”，临床无指征用于普通外科术后常规预防，涉及金额41.65万元；低标准入院涉及病例42例，主要为将符合门诊治疗标准的上呼吸道感染、原发性高血压1级低危患者收住入院，涉及医保基金支出27.48万元；分解住院涉及病例11例，主要为神经内科脑梗死恢复期患者，在15天常规治疗周期未满时，为规避次均费用考核为患者办理出院后1-3天内再入院，涉及金额10.1万元。三是医保管理类违规累计涉及金额24.61万元。其中DRG付费组高套涉及病例29例，主要为普外科将“阑尾切除术无合并症”组高套编码为“阑尾切除术伴腹膜炎”组，套取医保点数付费资金18.72万元；集采中选产品执行不到位涉及病例3例，主要为骨科人工关节集采落地后，使用非中选关节产品未按规定履行患者告知及医保备案流程，导致医保基金多支出5.89万元。此外，自查中发现临床科室对2024版医保药品目录更新内容掌握不牢，特别是谈判药品“双通道”政策知晓率仅62%，有89例符合“双通道”报销条件的患者未被引导至定点药店购药，额外增加了患者就医负担。针对自查发现的问题，我院第一时间制定整改台账，明确整改责任人和整改时限，确保所有问题清零见底。一是全额退回违规资金，截至自查结束日，累计将232.58万元违规资金足额退回医保基金指定账户，退回凭证已报送属地医保部门备案。二是立行立改具体问题。针对收费类问题，组织物价科对全院3742项医疗服务价格项目逐一校对，将重复收费、超标准收费的拦截规则嵌入HIS系统，实现同次就诊中静脉输液与置管维护费重复收取自动拦截、三级护理收费单价系统锁定不可人工调整；组织康复科对所有治疗项目的服务内涵、收费编码逐一匹配，在治疗室张贴项目对应收费标准公示板，要求每笔治疗记录必须标注操作人、治疗部位、治疗时长，确保服务内容与收费编码一致；针对整形外科非医保耗材问题，将12种美容缝合耗材、7种整形植入类非医保耗材全部标记为自费属性，结算时必须签署《自费项目知情同意书》后方可计费，未签署的费用由主管医师全额承担。针对医疗服务行为类问题，将所有医保目录内药品的限定支付条件嵌入医师工作站，开具药品不符合限定支付范围时系统自动弹出预警，医师必须上传对应诊断依据或检验检查结果方可保存处方；制定127个常见病种入院指征审核清单，安排医保办审核员在患者入院2小时内完成入院指征初核，不符合入院标准的及时引导至门诊治疗；在系统中设置同病种30天再入院预警，15天内同一疾病非计划再入院的必须提交医务科审核说明，无正当理由的不予医保结算。针对管理类问题，组织病案编码员开展专项培训，落实出院病例编码“管床医师+编码员”双签字机制，医保科每周抽取10%的出院病例开展编码核查，发现高套点数的按对应金额5倍扣罚科室绩效；将所有集采中选耗材设置为临床首选项，确需使用非中选产品的必须填写《非中选产品使用知情同意书》，经患者签字、医保科备案后方可计费；组织3轮全员医保政策专项培训，覆盖所有医师、护士、收费人员，培训后闭卷考试合格率达100%，在门诊大厅设置“双通道”政策咨询台，公示“双通道”药品目录及定点药店名单，安排专人协助患者办理外购药报销手续。下一步，我院将持续筑牢医保基金使用合规底线，把医保基金监管纳入科室日常绩效考核核心指标，每月固定开展医保数据智能筛查，针对高频违规点设置系统刚性拦截规则，从源头上减少违规问题发生；每季度组织全员医保政策轮训，及时更新医保目录、支付政策、付费改革相关要求，确保临床医务人员准确掌握政策规定；主动接受医保部门监督指导和参保群众监督，在门诊、住院部醒目位置公示医保违规举报电话，对发现的违规问题坚持零容忍，发现一起、整改一起、追责一起，切实维护医保基金安全，保障参保群众合法权益。根据属地医疗保障局关于定点零售药店医保基金使用自查自纠的工作要求，我连锁总部于202X年X月X日至X月X日组织医保管理部、质量管理部、运营部、财务部对旗下32家定点零售门店开展全覆盖医保基金使用自查，核查时段为202X年X月至202X年X月，累计核查医保结算记录89.27万笔，涉及医保个人账户支出1.32亿元、门诊统筹基金支出2147.68万元、“双通道”药品结算支出487.29万元，重点核查个人账户套现、串换药品/日用品、超量售药、处方管理不规范、集采药品供应保障、“双通道”药品管理等核心风险点。自查工作采取“门店自查+总部交叉检查+大数据筛查”的方式，对照定点零售药店医保服务协议约定，通过比对药品进销存数据与医保结算数据，逐笔核查单笔结算金额超500元、同一参保人3天内多次购药、非药品类商品匹配医保编码等异常数据，累计筛查异常数据1.27万条，经逐一核实确认违规问题涉及医保基金35.45万元。一是结算类违规累计涉及金额18.72万元。其中串换药品/物品问题涉及4家门店，3家门店存在将医保目录外的保健食品（维生素C泡腾片、乳清蛋白粉等）串换为医保目录内的板蓝根颗粒、川贝枇杷膏等药品结算，涉及结算笔数219笔，金额8.47万元；1家门店为招揽顾客，允许参保人使用个人账户购买洗衣液、洗手液等日用品，串换为医用外科口罩编码结算，涉及47笔，金额1.21万元；集采药品超标准加价问题涉及7家门店，主要为销售集采中选的二甲双胍、氨氯地平等慢性病常用药时，未按中选价格执行，每盒加价0.3-1.2元不等，涉及结算4.2万笔，多收医保基金及参保人资金9.04万元。二是售药服务类违规累计涉及金额12.45万元。其中无处方销售处方药问题涉及11家门店，主要为降压、降糖等需凭处方销售的医保目录内处方药，存在未留存有效处方、未核验医师资质直接刷医保结算的情况，涉及处方药品销售3217笔，金额7.83万元；超量售药问题涉及8家门店，对门诊统筹参保人员未按照急诊3天量、慢性病1个月量的规定售药，存在单次开具3个月以上用量慢性病药品的情况，涉及892笔，金额4.62万元。三是医保管理类问题累计涉及金额4.28万元。其中“双通道”药品管理不规范问题涉及2家门店，主要为结算“双通道”药品时未核验参保人门诊慢特病资质、未留存定点医院医师正规处方，涉及结算29笔，金额3.76万元；医保系统维护不到位问题涉及8家门店，5家门店的医保结算设备未按要求张贴统一医保标识，3家门店存在执业药师不在岗时未暂停医保处方药结算服务的情况，涉及金额0.52万元；此外，4家门店存在医保结算药品进销存账实不符问题，盘点差额率最高达3.7%，主要为日常盘点不及时、药品损耗未按规定登记，存在基金流失风险。针对自查发现的问题，我连锁第一时间召开整改工作部署会，对问题逐一建立整改清单，确保整改到位。一是全额退回违规资金，截至X月X日，累计将35.45万元违规资金足额缴至医保基金指定账户。二是逐项落实整改举措。针对结算类问题，对存在串换物品、售卖日用品的4家门店店长给予撤职处理，当班药师扣除当月全额绩效，组织所有门店拆除非医保编码范围内保健食品、日用品的医保结算匹配关系，系统直接锁定非医保商品的医保结算通道，严禁任何非医保目录内商品通过串换编码结算；所有门店集采药品全部调整为中选价格，在门店进门显眼位置设置集采药品价格公示栏，总部物价员每周核查所有门店药品价格，发现违规加价的按加价金额10倍处罚门店责任人；所有门店安装高清音视频监控，覆盖收银台、药品货架、医保结算区，监控数据保存6个月以上，配合医保部门随时调取核查。针对售药服务类问题，所有门店上线统一处方流转平台，所有处方药必须凭定点医疗机构医师开具的电子处方或纸质处方，经执业药师核验签字后方可刷医保结算，处方留存5年备查；在结算系统中设置购药量自动拦截功能，普通门诊购药不超过7天量，慢性病购药不超过1个月量，超剂量处方系统自动拦截无法结算；对无处方售药、超量售药的门店，第一次发现扣罚当月20%绩效，第二次发现取消门店医保结算资格，辞退相关责任人。上线执业药师在岗人脸识别系统，药师每天到岗后必须通过人脸识别签到，系统方可开启处方药结算权限，药师离岗超过30分钟的，系统自动锁定处方药医保结算通道，确保处方药销售合规。针对管理类问题，“双通道”药品严格落实“三专一证”管理要求，即专柜存放、专账登记、专人管理，结算时必须核验参保人慢特病资质、定点医院处方、购药人有效身份证件，做到人证相符、处方与药品匹配，否则不予结算；每半月开展一次药品进销存盘点，做到账账相符、账实相符，盘点差异超过1%的门店，由总部安排专人核查原因，存在管理漏洞的严肃追究门店管理员责任。下一步，我连锁机构将严格落实定点零售药店主体责任，持续完善医保基金使用内部管理制度，把合规要求嵌入药品采购、销售、结算全流程，每月开展门店医保合规巡查，对串换物品、无处方售药、超量售药等触碰红线的行为严肃追责，绝不姑息；持续加强门店工作人员政策培训，确保全员熟悉医保结算规则、集采药品供应要求、“双通道”药品管理规定，为参保群众提供规范、便捷的购药服务；主动配合医保部门监督检查，畅通参保群众监督渠道，坚决杜绝各类套取、骗取医保基金的行为，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。为严格落实医保基金监管要求，切实维护辖区参保群众切身利益，我中心于202X年X月X日至X月X日组织医保专干、医务科、财务科、公卫科、各家庭医生团队开展医保基金使用全流程自查，核查时段为202X年X月至202X年X月，覆盖普通门诊统筹、居民医保住院、门诊慢特病、家庭医生签约服务、居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊保障、儿童预防接种、国家基本药物执行等业务板块，累计核查结算单据17.42万份，涉及医保基金支出3276.48万元。自查过程中对照基层医疗机构医保违规常见问题清单，重点核查一般诊疗费收取、家庭医生签约服务费结算、“两病”患者用药保障、过度诊疗、串换服务项目、虚增服务人次等问题，采取逐份核查处方、核对公卫服务记录与医保结算记录、比对门诊日志与结算数据的方式，累计核查门诊处方16.8万张、住院病历6217份、家庭医生签约服务记录2.14万份，经核查确认违规问题涉及医保基金26.72万元。一是结算类违规累计涉及金额8.97万元。其中重复收取一般诊疗费问题涉及1.24万人次，主要为同一参保居民同一天就诊时，既收取门诊统筹一般诊疗费，又重复收取家庭医生签约复诊费，涉及金额6.2万元；超标准收费问题涉及3271人次，主要为对普通门诊患者违规收取“健康咨询费”，而该费用已包含在一般诊疗费服务内涵中，不得单独收取，涉及金额1.64万元；串换服务项目问题涉及113人，主要为将免费提供的老年人基本公共卫生健康体检项目（血常规、肝功能检测等）串换为门诊收费项目纳入医保结算，涉及金额1.13万元。二是服务类违规累计涉及金额15.62万元。其中“两病”门诊管理不规范问题涉及214人，主要为部分不符合“两病”认定标准（未达到高血压2级、糖尿病临床诊断标准）的参保居民，被违规纳入“两病”门诊保障范围，涉及医保基金支出9.47万元；虚增家庭医生签约服务问题涉及3个家庭医生团队，存在未实际提供季度随访服务却批量结算家庭医生签约服务费的情况，涉及签约居民1742人，金额5.23万元；小病大治问题涉及12例病例，主要为将符合门诊治疗标准的急性支气管炎、急性胃肠炎患者收住入院，存在过度诊疗情况，涉及金额0.92万元。三是管理类违规累计涉及金额2.13万元。其中门诊慢特病认定不严谨问题涉及17名患者，主要为不符合慢特病认定标准的人员通过中心初审上报，涉及后续门诊报销金额1.87万元；集采药品供应保障不到位，“两病”患者常用的降压、降糖集采中选药品最长断供时间达17天，存在引导患者自费购买非集采药品的情况；医保结算台账不完整，有327笔结算记录未留存对应处方或服务记录，涉及金额0.26万元。针对自查发现的问题，我中心第一时间召开整改推进会，明确责任分工，确保所有问题整改到位。一是全额退回违规资金，累计将26.72万元违规资金全部缴入医保基金财政专户。二是逐项落实整改举措。针对结算类问题，对中心所有收费项目库进行全面梳理，明确一般诊疗费的服务内涵和收费规则，在系统中设置重复收费拦截规则，同一参保人同一天就诊只能收取一次一般诊疗费，严禁拆分项目收费；将所有基本公共卫生服务项目全部标记为免费属性，系统禁止将公卫体检项目纳入医保结算，公卫服务涉及的检查检验项目单独记账，不得与医保结算项目混同。针对服务类问题，组织“两病”认定专班对所有已纳入“两病”保障范围的人员资质进行重新核查，对不符合认定标准的214人及时取消“两病”报销资格；逐一核实家庭医生签约服务记录，对未按要求提供随访服务的3个团队团队长给予通报批评，扣发当季度绩效，明确家庭医生签约服务费结算必须提供对应服务的随访记录、患者签字确认，否则不予结算；严格落实入院指征审核，安排医保专干对所有入院患者第一时间审核入院标准，不符合入院指征的及时引导至门诊治疗，严禁低标准入院套取医保基金。针对管理类问题，重新核查所有已通过初审的慢特病认定资料，对不符合标准的17名患者及时上报医保部门取消慢特病资格，建立慢特病认定双人审核机制，由临床医师初核、医保专干复核，确保认定资料真实、符合标准；与3家药品配送企业签订集采药品保供协议，明确“两病”常用集采药品配送时效不超过24小时，中心药房设置集采药品专柜，安排专人管理库存，当库存低于1个月消耗量时系统自动发出补货预警，如出现临时断供，及时为患者开具处方引导至就近定点药店购药并做好解释工作；安排专人负责医保台账管理，每笔结算必须对应处方、服务记录，做到账实相符、记录可追溯。下一步，我中心将立足基层医疗卫生机构服务定位，严格落实医保基金使用各项规定，重点紧盯一般诊疗费收取、家庭医生签约服务结算、“两病”门诊保障、公卫服务与医保服务边界等高频风险点，每月开展一次内部核查，及时发现和整改苗头性问题；持续加强家庭医生团队、临床医务人员的医保政策培训，强化基金安全意识，坚决杜绝虚增服务、串换项目、低标准入院等违规行为；严格落实集采药品、基本药物供应保障要求，确保辖区群众在家门口就能享受到便捷、实惠的医保服务，不断提升基层群众的医保获得感。根据国家及省、市医保部门关于加强医保经办机构内控管理、开展基金使用自查自纠的工作部署，我中心于202X年X月X日至X月X日组织各业务科室开展202X年度医保基金经办全流程自查自纠，覆盖参保登记、基金征缴、待遇审核、基金拨付、稽核检查、异地就医结算、慢特病认定、经办窗口服务全环节，核查202X年X月至202X年X月期间基金收支数据，涉及职工医保参保12.74万人、居民医保参保28.63万人，基金总收入8.72亿元、总支出7.96亿元，累计核查待遇拨付单据42.17万笔，排查经办风险点37个。自查工作严格对照《医疗保障经办机构内控管理规范》，制定“科室自查、交叉互查、重点核查”的工作方案，重点排查经办人审合一、审核不严、基金拨付不规范、异地就医结算造假、慢特病认定放水、稽核履职不到位等问题，通过系统数据比对、财务凭证核查、业务档案抽查、走访定点机构和参保群众等方式，累计抽查业务档案1.2万份、财务凭证372册，走访定点医药机构42家、参保群众217人，经核查确认违规涉及基金269.84万元。一是经办审核类问题涉及违规拨付基金127.46万元。其中异地就医结算审核不严问题涉及172笔异地住院费用，未按规定核查就医真实性，存在虚假票据报销情况，涉及金额42.19万元；慢特病认定审核不严问题涉及247名参保人员，通过线上认定渠道提交虚假资料获取慢特病资格，涉及后续基金支出68.72万元；生育待遇审核不细问题涉及39名参保人员，在参保缴费未满6个月不符合生育津贴申领条件的情况下，违规拨付生育津贴，涉及金额16.55万元。二是基金拨付类问题涉及资金142.38万元。其中定点机构月度结算拨付审核不严，对27家定点医药机构申报的结算费用未按规定扣除前期违规扣款、服务质量保证金，多拨付资金89.62万元；困难群众参保资助资金拨付不精准，有124名已经参加职工医保的困难群众重复申领居民医保参保资助，涉及资金4.34万元；大病保险资金未按规定开展年度清算，202X年度大病保险资金向承保商业保险公司多拨付48.42万元，未及时追回。三是内控管理类问题。岗位设置不规范，存在部分业务岗位审、核、批一人兼任的情况，如异地就医结算岗有2名工作人员同时负责费用审核和拨付审批，存在廉政风险；稽核履职不到位，202X年度对定点医药机构的现场检查覆盖率仅为47%，未达到每年全覆盖的要求，对群众举报的3起医保违规线索未在规定时限内办结，超期最长达42天；信息系统管控有漏洞，存在17个业务账号权限过大，可直接修改参保信息、待遇核算标准，且系统操作日志留存不完整，无法追溯操作轨迹。四是经办服务类问题。异地就医备案渠道不畅通，部分老年人不会使用线上备案功能，线下备案需提供的证明材料过多，平均办理时长超过30分钟；医保政策宣传不到位，辖区参保群众对门诊统筹、“双通道”药品、异地就医直接结算政策的知晓率仅为58%，有12%的参保群众因不了解政策未及时享受相关待遇。针对自查发现的问题，我中心第一时间制定内控整改方案，明确整改时限，堵塞管理漏洞。一是全面追回违规资金，截至自查结束，累计追回违规拨付、多拨付的基金269.84万元，所有资金全部回流至医保基金财政专户。二是逐项落实整改举措。针对审核类问题，上线异地就医智能审核系统，对接全国异地就医结算平台票据核验功能，对异地就医费用自动核验票据真实性、就医记录真实性，单笔费用超过1万元的大额异地就医费用实行人工双人复核，必要时发函至就医地医保部门协助核查；慢特病认定实行“线上初审+线下复核”机制，线上提交的认定资料必须由2名相关临床专家复核，对不符合认定标准的及时取消资格，建立慢特病认定终身追责机制，按照“谁审核、谁负责”的原则落实责任；生育待遇审核系统设置缴费月数自动拦截规则，参保缴费未满6个月的系统自动无法生成生育津贴拨付单，人工无权调整参数。针对基金拨付类问题，建立定点机构结算“三级审核”机制，即业务科室初审、财务科室复核、分管领导终审，每月结算前必须将上月违规扣款、质量保证金全部扣除后再行拨付，每季度与定点机构对账一次，确保拨付金额准确；建立与民政、乡村振兴、税务等部门的月度数据共享机制，每月比对困难群众参保数据，对已经参加职工医保、重复参保的人员及时核减资助资金，确保资助精准；每年12月底前完成大病保险资金年度清算，多拨资金及时足额追回，少拨资金及时补足，建立清算报告制度，清算结果报市级医保部门备案。针对内控类问题，严格落实岗位不相容要求，所有业务岗位实行审核、审批分离，经办人、审核人、审批人分设，严禁一人兼任多岗引发廉政风险；制定年度稽核工作计划，确保每年对辖区所有定点医药机构现场检查覆盖率100%，建立举报线索管理台账，实行接诉即办，线索办结时限不超过30天，复杂线索最长不超过60天，对超期办结的严肃追究科室负责人责任；组织信息科对所有127个业务账号进行全面梳理，共调整超权限账号17个，注销离职人员账号9个，按照最小权限原则设置账号功能，严禁工作人员借用账号、越权操作，所有系统操作记录实行异地永久备份，确保操作可追溯、责任可倒查，建立账号权限季度核查机制。针对服务类问题，在经办大厅设置老年人绿色通道，安排专人为老年人提供异地就医备案帮办代办服务，简化备案材料，参保群众凭身份证或社保卡即可办理备案，实现即时办结；组建医保政策宣传小分队，进社区、进乡村、进企业开展政策宣传，通过短视频、社区公告栏、村广播等方式普及医保政策，提高群众政策知晓率。下一步，我中心将持续强化经办内控体系建设，严格落实医保基金收支全流程管控，紧盯审核、拨付、稽核等关键岗位，完善岗位制衡、系统管控、责任追溯机制，从制度上堵塞基金跑冒滴漏的漏洞；持续加大定点医药机构稽核检查力度，确保年度现场检查覆盖率100%，对发现的违规问题从严处理，坚决守住基金安全底线；持续优化经办服务，简化办事流程，畅通参保渠道，加大政策宣传力度，不断提升参保群众的满意度，确保医保基金安全平稳运行，各项医保政策精准落地。根据医保基金监管相关规定及定点医疗机构服务协议约定，我院于202X年X月X日至X月X日组织医保办、医务科、康复治疗部、护理部、财务科、物价科开展医保基金使用专项自查自纠，核查时段为202X年X月至202X年X月，覆盖住院康复、门诊康复、儿童康复救助、慢特病康复、康复类医疗服务价格项目执行、康复类医保政策落地等业务场景，累计核查住院病历2874份、康复治疗记录142.6万条、门诊结算单据7.24万份，涉及医保基金支出4287.36万元。自查工作重点聚焦康复专科常见违规风险点，包括康复项目串换、虚增治疗次数、过度康复、无资质人员提供康复服务、住院期间挂床等，采取“病历追溯-治疗记录核对-现场核实治疗时长-患者电话回访”的方式，累计回访住院患者1247人，现场核查康复治疗室服务开展情况17次，筛查异常数据3724条，经逐一核实确认违规问题涉及医保基金及康复救助资金123.52万元。一是康复项目收费类违规累计涉及金额62.47万元。其中虚增康复治疗次数问题涉及患者427人，主要为脑卒中患者的运动疗法项目，治疗记录登记为每日2次，实际每日仅提供1次治疗，累计虚增治疗次数1.24万次，涉及金额37.2万元；串换康复项目问题涉及患者319人，主要为将收费标准较低的“关节松动训练”串换为收费标准较高的“运动疗法”结算，累计串换项目7241次，涉及金额18.1万元；重复收费问题涉及2142次评定项目，主要为收取“日常生活能力评定”费用时，重复收取已包含在项目内涵中的“肌力评定”“肌张力评定”费用，涉及金额7.17万元。二是医疗服务行为类违规累计涉及金额48.29万元。其中无资质人员提供康复治疗问题涉及7名未取得康复治疗师资质的实习人员，独立开展运动疗法、作业疗法等康复项目并纳入医保结算，涉及治疗次数8742次，金额26.23万元；挂床住院问题涉及19名康复患者，住院期间多次不在院，无体温记录、无治疗记录，仍按住院标准结算，涉及金额17.42万元；过度康复治疗问题涉及12名患者，在已经达到康复平台期、无需继续住院康复的情况下，继续延长住院时间、开展不必要的康复项目，涉及金额4.64万元。三是医保管理类问题累计涉及金额12.76万元。其中儿童康复救助资金结算不规范，涉及14名不符合儿童康复救助条件（非