医疗机构陪护人员院感防控知识培训

医疗机构陪护人员院感防控知识培训陪护人员需经健康筛查合格后方可上岗，筛查内容包括：无发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、腹泻等传染性疾病相关症状，无活动性肺结核、病毒性肝炎急性期、流行性出血热等法定传染性疾病，持本人有效身份证件在病区完成信息登记，接受院感防控知识培训并考核合格，由病区发放陪护证后方可开展陪护工作。陪护人员需严格遵守以下核心职责：一是配合病区日常健康监测，每日主动上报自身健康状况，出现异常及时告知医护人员，不得隐瞒病情带病陪护；二是严格执行一患一陪制度，特殊情况需增加陪护的，需经管床医师及护士长共同审批，陪护人员相对固定，不得随意更换，不得私自带外来人员进入病区，不串病房、不聚集闲聊；三是协助医护人员完成患者日常照护，不得从事侵入性护理操作，不得随意调整患者治疗管路、触碰切口敷料；四是熟练掌握基础院感防控技能，规范做好个人防护及患者日常清洁照护；五是发现病区环境、物品存在污染或院感隐患时，第一时间告知医护人员，不得自行处置。1.手卫生防控规范手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，正确实施手卫生可使医院感染发生率降低30%-50%。陪护人员需掌握手卫生的5个核心时机，结合陪护场景具体为：①接触患者前：包括协助患者进食、饮水、擦脸、翻身、更换衣物前；②清洁/无菌操作前：包括协助患者准备鼻饲食物、进行口腔护理、更换伤口敷料前（原则上伤口敷料由医护人员更换，特殊情况经培训后可协助）；③接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后：包括接触患者痰液、尿液、粪便、伤口渗出液、呕吐物后，无论是否佩戴手套均需进行手卫生；④接触患者后：包括协助患者如厕、擦洗身体、整理床单位、搀扶患者行走后；⑤接触患者周围环境后：包括触摸病房床头柜、床栏、呼叫器、门把手、输液架、患者随身物品后。手卫生包括洗手和卫生手消毒两种方式：①洗手：适用于手部有肉眼可见污染物、接触患者排泄物或呕吐物后等场景，需使用流动水和洗手液（肥皂），按照七步洗手法操作，揉搓时间不少于15秒，洗手范围覆盖双手、手腕及腕上10cm皮肤，洗手后使用一次性干手纸或个人专用干毛巾擦干，禁止用工作服、围裙擦手；②卫生手消毒：适用于手部无肉眼可见污染物时，取1.5-3ml速干手消毒剂（根据手掌大小调整剂量），按照七步洗手法步骤揉搓至双手完全干燥，揉搓时间不少于15秒。需特别注意：戴手套不能替代手卫生，手套破损、脱卸后或接触不同物品后必须立即进行手卫生；手部有肉眼可见污染物时，必须先洗手再进行手消毒，不可直接用手消毒替代洗手。七步洗手法具体操作步骤为：①内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；②外：手指交叉，掌心对手背沿指缝相互揉搓，左右手交替进行；③夹：掌心相对，手指交叉沿指缝相互揉搓；④弓：弯曲手指关节，在另一手掌心旋转揉搓指背，左右手交替进行；⑤大：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，左右手交替进行；⑥立：将五个手指尖并拢，在另一手掌心旋转揉搓，左右手交替进行；⑦腕：揉搓手腕及手臂，左右手交替进行。2.个人防护用品使用规范陪护人员日常使用的个人防护用品包括一次性医用口罩、医用外科口罩、一次性手套、一次性隔离衣、一次性帽子等，需根据不同场景规范选择和使用：①口罩：日常陪护场景需佩戴一次性医用口罩或医用外科口罩，连续佩戴时间不超过4小时，出现潮湿、污染、破损、异味时立即更换。佩戴前需进行手卫生，分清口罩上下（鼻夹侧为上）、内外（浅色面朝内、深色面朝外），将耳挂挂于双耳，用双手指尖按压鼻夹，从鼻梁向两侧按压至贴合面部，确保口罩覆盖口鼻及下颌，佩戴后进行密合性检查：双手捂住口罩快速呼气，口罩轻微鼓起且无漏气即为合格。佩戴过程中禁止用手触摸口罩外侧面，摘口罩时捏住耳挂取下，不接触外侧面，废弃口罩投入黄色医疗废物桶。若陪护经呼吸道传播疾病患者（如流感、活动性肺结核、新冠病毒感染），需佩戴医用外科口罩或KN95/N95颗粒物防护口罩。②一次性手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、污染物品时必须佩戴一次性手套，不同操作之间、接触不同患者、手套破损或污染时必须立即更换，禁止戴手套触摸公共区域物品（如电梯按钮、护士站台面、公共门把手）。脱手套时需将手套由上向下翻卷脱下，避免接触手套外侧面，脱卸后立即进行手卫生。③隔离衣与帽子：陪护多重耐药菌感染、经接触隔离的患者时，或进行可能被患者血液、体液喷溅的操作（如协助吸痰、处理大量呕吐物）时，需穿一次性隔离衣、戴一次性帽子。穿脱隔离衣前需进行手卫生，隔离衣被污染、破损时立即更换，使用后的一次性隔离衣投入黄色医疗废物桶，离开隔离病房前必须脱卸所有防护用品并进行手卫生，不得将隔离衣穿出隔离病房。3.环境与物品清洁消毒规范清洁是指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程，消毒是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物、使其达到无害化的过程。陪护人员需配合病区做好环境物品清洁消毒，严格遵守以下要求：①患者个人物品：实行专人专用，不得交叉共用。毛巾、脸盆、擦身布等每日清洗，阳光下暴晒2小时以上，或用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干；餐具、水杯每日煮沸消毒15分钟（从水沸腾后开始计时），或用250mg/L含氯消毒剂浸泡15分钟后冲洗干净；患者衣物、被褥定期更换，清洗后阳光下暴晒消毒。②病房公共环境：床头柜、床栏、呼叫器、门把手、输液架等高频接触表面，由病区保洁人员每日使用500mg/L含氯消毒剂进行清洁消毒，地面每日湿式清扫2次。陪护人员发现表面有污渍、污染物时，及时告知医护人员，由专人按照规范处置，不得私自使用消毒剂擦拭。若地面、桌面被患者血液、体液、呕吐物污染，需立即告知医护人员，由工作人员使用1000-2000mg/L含氯消毒剂进行消毒处理，陪护人员不得自行拖拭。③消毒剂使用注意事项：病区内消毒剂由专人管理，放置于儿童及意识障碍患者接触不到的位置，陪护人员不得私自配置、使用消毒剂。含氯消毒剂具有刺激性，接触时需戴手套，避免接触皮肤黏膜，若不慎溅入眼睛或接触皮肤，立即用大量流动清水冲洗，必要时告知医护人员处置。4.医疗废物处置规范医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。陪护人员需准确区分医疗废物与生活垃圾，规范投放：①分类要求：医疗废物需投入黄色专用医疗废物桶，包括：接触过患者血液、体液、分泌物、排泄物的物品（如用过的口罩、手套、纸巾、尿垫、伤口敷料、棉签等）、一次性使用医疗用品、患者的病理性废物等；生活垃圾（如未被污染的食品包装袋、饮料瓶、未接触患者的纸巾、水果皮等）投入黑色生活垃圾桶，禁止与医疗废物混放。②投放要求：医疗废物垃圾袋采用双层包装，盛装量达到3/4满时，采用鹅颈式封口，封口严密无渗漏；锐利废物（如用过的针头、刀片、安瓿瓶、玻璃碎片等）必须投入专用硬质锐器盒，禁止直接投入垃圾袋，防止刺伤事件发生。禁止在医疗废物桶内丢弃硬度过大的物品，防止刺破垃圾袋造成污染扩散。5.职业暴露应急处置陪护人员在陪护过程中，若发生被针头/锐器刺伤、患者血液/体液接触破损皮肤或黏膜等职业暴露，需按照以下流程立即处置：①局部紧急处理：皮肤暴露：立即从近心端向远心端轻轻挤压损伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压局部伤口，用流动水和肥皂液持续冲洗至少5分钟，之后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口；黏膜暴露：立即用大量生理盐水或流动清水反复冲洗暴露的黏膜（如眼睛、口腔），冲洗时间不少于5分钟。②上报与评估：局部处理后立即告知管床护士或护士长，详细说明暴露时间、暴露方式、暴露部位、暴露源情况（如患者是否患有乙肝、丙肝、艾滋病等血源性传染病），由医院感染管理科人员进行暴露风险评估。③随访与干预：根据风险评估结果，需进行预防性用药的，严格遵医嘱按时服药；需定期随访检测的，按照规定时间完成检测，血源性暴露的随访时间为：乙肝暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝五项；丙肝暴露后即刻、3个月、6个月检测丙肝抗体；艾滋病暴露后即刻、4周、8周、12个月、6个月检测艾滋病抗体。禁止隐瞒职业暴露情况，避免延误干预时机。6.重点场景防控要求①多重耐药菌感染患者陪护：病区对多重耐药菌感染患者实施接触隔离，病房门口及床头会放置蓝色接触隔离标识，陪护人员需严格遵守隔离要求：进入病房必须戴手套，必要时穿隔离衣，离开病房前脱卸防护用品并进行手卫生；患者的血压计、体温计、轮椅、平车等物品专人专用，不得与其他患者共用，用后及时消毒；协助患者外出检查时，提前告知检查科室做好隔离准备，患者接触过的环境表面及时告知工作人员消毒；陪护人员不得进入其他患者病房，不得随意触碰公共区域物品。②留置导管患者陪护：患者留置尿管、胃管、中心静脉导管等管路时，陪护人员需注意：不得自行调整、牵拉管路，不得触碰管路的穿刺部位或接口，防止管路脱出或污染；保持管路周围皮肤清洁干燥，避免管路被尿液、痰液、粪便污染；发现管路脱出、穿刺部位渗液、红肿、患者发热等异常情况，立即告知医护人员。③手术部位感染防控：陪护人员不得自行揭开手术切口敷料，不得用手触摸切口，避免敷料沾水、污染；协助患者翻身、移动时，避免牵拉切口敷料，保持敷料清洁干燥；发现切口敷料渗液、松动、红肿、患者疼痛加剧等情况，立即告知医护人员。以下为培训考核试题，满分100分，80分及以上为合格，不合格者需重新参加培训并考核：一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.陪护人员手卫生揉搓时间不得少于（）A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒2.日常场景下，一次性医用口罩的连续佩戴时间最长不超过（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时3.医疗废物垃圾袋盛装量达到（）时需进行鹅颈式封口A.1/2满B.2/3满C.3/4满D.全满4.陪护人员发生针刺伤后，局部伤口冲洗时间不得少于（）A.3分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟5.日常病房高频接触表面消毒常用的含氯消毒剂浓度为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L6.下列废物中属于医疗废物的是（）A.未污染的饮料瓶B.未接触患者的纸巾C.使用过的一次性口罩D.食品包装袋7.陪护多重耐药菌感染患者时，下列做法错误的是（）A.进入病房佩戴手套B.患者物品专人专用C.串病房时戴口罩即可D.离开病房时进行手卫生8.正确实施手卫生可使医院感染发生率降低的比例约为（）A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%以上9.患者餐具煮沸消毒时，从水沸腾后开始计时，消毒时间不少于（）A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟10.下列关于戴手套的说法，正确的是（）A.戴手套可以替代手卫生B.接触不同患者无需更换手套C.脱手套后无需手卫生D.手套破损后立即更换并进行手卫生二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于陪护人员手卫生“五个时刻”的有（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者血液体液后D.接触患者后E.接触患者周围环境后2.陪护人员发生针刺伤后，下列局部处理措施正确的有（）A.从近心端向远心端轻轻挤压伤口B.用流动水和肥皂液持续冲洗C.用75%酒精或0.5%碘伏消毒D.直接包扎伤口隐瞒情况E.挤压局部伤口将血液全部挤出3.下列关于口罩佩戴的说法，正确的有（）A.佩戴前需进行手卫生B.鼻夹侧朝上，深色面朝外C.佩戴时需覆盖口鼻及下颌D.口罩潮湿后及时更换E.摘口罩时捏住耳挂，不接触外侧面4.陪护人员不得私自开展的操作有（）A.调整患者留置导管位置B.揭开手术切口敷料查看C.自行配置消毒剂擦拭病房D.协助患者翻身叩背E.协助患者进食饮水5.下列关于医疗废物处置的说法，正确的有（）A.医疗废物投入黄色专用垃圾桶B.锐利废物投入专用锐器盒C.生活垃圾可与医疗废物混放D.垃圾袋采用鹅颈式封口E.盛装量不超过3/4满三、判断题（共10题，每题3分，共30分，对的打“√”，错的打“×”）1.陪护人员佩戴手套后，不需要进行手卫生。（）2.陪护人员出现发热、咳嗽等呼吸道症状时，应立即告知医护人员，不得带病陪护。（）3.医疗废物和生活垃圾可以混放在同一个垃圾桶内。（）4.陪护人员可以随意串病房、聚集闲聊，只要不影响患者休息。（）5.手部有肉眼可见的污染物时，必须先洗手再进行手消毒。（）6.一次性医用口罩可以清洗消毒后重复使用。（）7.陪护多重耐药菌感染患者时，进入病房需戴手套，必要时穿隔离衣。（）8.患者的呕吐物、排泄物可以直接倒入卫生间下水道，无需消毒处理。（）9.咳嗽、打喷嚏时可以用手直接遮掩口鼻，之后不需要洗手。（）10.陪护人员发现病房环境有污染时，应及时告知医护人员，不得自行处置。（）四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.请简述陪护人员发生针刺伤后的应急处置流程。2.请简述七步洗手法的具体操作步骤。【参考答案】一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.B6.C7.C8.B9.B10.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABC5.ABDE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、简答题1.答：①局部紧急处理：立即从近心端向远心端轻轻挤压损伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水和肥皂液持续冲洗至