《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》练习题

《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》练习题一、单项选择题（共20题）1.根据指南定义，导尿管相关尿路感染（CAUTI）指患者留置导尿管期间，或拔除导尿管后（）小时内发生的、排除其他明确感染来源的泌尿系统感染。A.24B.48C.72D.962.以下临床场景中，不符合留置导尿管适应证的是（）A.感染性休克患者需严密监测每小时尿量、尿比重指导液体复苏B.经尿道前列腺电切术后留置导尿管用于引流、冲洗C.为生活完全不能自理的卧床老年患者常规留置导尿减少护理工作量D.急性尿道梗阻导致尿潴留患者需引流尿液缓解膀胱压力3.为成年患者选择导尿管时，以下做法符合指南要求的是（）A.为防止漏尿，所有患者常规选择22F大管径导尿管B.根据患者年龄、性别、尿道情况选择适宜管径、材质的导尿管C.对乳胶过敏患者仍使用乳胶导尿管，仅在尿道口涂抹抗过敏软膏D.为减少损伤，所有患者统一选用8F最小号导尿管，不考虑引流效果4.留置导尿前检查无菌导尿包时，以下哪种情况的导尿包可正常使用（）A.外包装有轻微水渍，但无明显破损B.在灭菌有效期内，外包装干燥、密封完整C.外包装有0.5cm破口，但内包装无菌巾未被污染D.超过灭菌有效期1天，包装无破损、潮湿5.为女性患者留置导尿时，尿道口及周围皮肤的正确消毒顺序是（）A.由上至下、由外向内，依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、肛门B.由上至下、由内向外，依次消毒尿道口、前庭、大小阴唇，最后消毒会阴、肛门C.由下至上、由内向外，依次消毒肛门、会阴、大小阴唇、尿道口D.消毒顺序无特殊要求，只要所有区域擦拭到位即可6.为成年患者留置导尿管，插入深度适宜后，向水囊内注入无菌水的推荐剂量为（）A.5-8mlB.10-15mlC.20-25mlD.30ml以上7.置管过程中导尿管前端不慎接触到患者外阴未消毒区域，正确的处理方式是（）A.用碘伏棉球反复擦拭导尿管前端3次后继续置入B.立即更换无菌导尿管，重新规范消毒后置入C.快速将导尿管置入，术后预防性使用抗菌药物D.重新消毒外阴后，使用原导尿管继续置入8.留置导尿管后，集尿袋的正确固定位置是（）A.高于膀胱水平10cm，加快引流速度B.与膀胱水平平齐，方便患者活动C.低于膀胱水平，避免接触地面D.直接放置在地面，用消毒垫巾包裹9.关于集尿袋管理，以下说法符合指南要求的是（）A.为减少感染，每日常规更换集尿袋1次B.普通集尿袋更换频率不超过每周2次，若出现堵塞、密闭性破坏、尿液浑浊时及时更换C.清空集尿袋时为提高效率，可将多名患者的集尿袋出口同时伸入同一收集容器内放尿D.集尿袋装满尿液后再倾倒，减少接口开放次数10.留取留置导尿患者的尿液进行普通细菌培养时，正确的标本采集方法是（）A.消毒导尿管采样部位后，用无菌注射器穿刺导尿管侧壁抽取尿液送检B.直接打开导尿管与集尿袋的接口留取尿液C.从集尿袋下方出口放出尿液送检D.夹闭导尿管2小时后，从集尿袋留取标本11.为预防CAUTI，以下关于膀胱冲洗的做法符合指南要求的是（）A.每日常规使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗B.长期留置患者每周用碘伏溶液冲洗膀胱2次C.不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗预防感染D.无论何种情况均不得进行膀胱冲洗12.关于长期留置导尿管患者的导尿管更换频率，以下说法正确的是（）A.为降低感染风险，每3天更换1次导尿管B.若导尿管无堵塞、脱出、密闭性破坏，不宜频繁更换，普通导尿管可每2周更换1次，硅胶导尿管可适当延长更换周期C.无论何种材质的导尿管，均需每月更换1次D.导尿管内见少量絮状物时立即更换，无需评估感染情况13.为有效降低CAUTI风险，临床应当（）评估留置导尿管的必要性，尽早拔除无指征导尿管。A.每3天B.每周C.每日D.每班交接时14.导尿管相关尿路感染最主要的感染途径是（）A.血行感染B.逆行感染C.淋巴道感染D.邻近器官感染蔓延15.根据病原学诊断标准，留置导尿患者经导尿管留取尿液培养，革兰阴性杆菌菌落数达到（）及以上，结合临床症状即可诊断CAUTI。A.10^3cfu/mlB.10^4cfu/mlC.10^5cfu/mlD.10^6cfu/ml16.留置导尿患者出现明确CAUTI征象时，首要处理措施是（）A.立即静脉使用广谱抗菌药物B.及时更换导尿管，留取尿液标本进行病原学检测C.立即拔除导尿管，不再重新留置D.加大膀胱冲洗频率，提高冲洗液中抗菌药物浓度17.以下措施中，能够有效降低CAUTI发生风险的核心措施是（）A.留置导尿期间预防性全身使用抗菌药物B.每日用碘伏棉球消毒尿道口4次C.尽可能缩短导尿管留置时间，无留置指征时尽早拔管D.在导尿管外壁涂抹抗菌药膏后固定18.留置导尿患者进行擦浴或淋浴时，以下做法正确的是（）A.将导尿管浸入水中彻底清洁，避免导管附着污垢B.注意保护导尿管，不将导管浸入水中，防止逆行污染C.暂时拔除导尿管，沐浴后重新置管D.将集尿袋抬高至高于膀胱水平，防止水流入引流装置19.对于留置导尿的无症状菌尿患者，以下处理方式正确的是（）A.尿常规发现白细胞升高即使用抗菌药物B.无临床感染症状、无特殊干预指征时，不常规使用抗菌药物治疗C.每周常规行尿培养，发现细菌即根据药敏结果用药D.为预防感染，定期口服窄谱抗菌药物20.根据流行病学数据，CAUTI约占所有医院获得性感染的（），是医院感染目标性监测的重点项目。A.10%以下B.20%-30%C.30%-40%D.60%以上二、多项选择题（共15题）1.CAUTI的危险因素中，属于导尿管置入与维护环节可控医源性因素的有（）A.导尿管留置时间过长B.置管时未严格执行无菌操作C.患者高龄、合并糖尿病等基础疾病D.导尿管护理时未严格执行手卫生E.密闭引流装置被反复开放2.留置导尿置管前的准备工作中，符合指南要求的有（）A.严格评估患者留置指征，避免不必要的留置B.检查导尿包灭菌有效期、包装完整性，拒绝使用过期、破损、潮湿的导尿包C.根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适管径、材质的导尿管D.对所有留置患者统一选择大管径导尿管，减少漏尿发生E.向患者及家属告知留置导尿的目的、配合要点及注意事项3.留置导尿置管操作过程中，正确的操作要点包括（）A.医务人员严格执行手卫生，洗手后戴无菌手套操作B.正确铺设无菌巾，覆盖足够区域，保持最大无菌屏障C.为缩短操作时间，消毒棉球可重复使用提高效率D.导尿管插入深度适宜，水囊注入10-15ml无菌水后轻拉确认固定稳妥E.置管过程中导尿管被污染时，立即更换无菌导尿管重新操作4.留置导尿管后的维护措施中，符合指南要求的有（）A.妥善固定导尿管，避免打折、弯曲，保证引流通畅B.活动或搬运患者时夹闭引流管，防止尿液逆流C.清空集尿袋尿液时，避免集尿袋出口接触收集容器，执行无菌操作D.每日用抗菌软膏涂抹尿道口预防感染E.保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁会阴部后进行局部消毒5.关于留置导尿患者的尿标本采集，以下说法正确的有（）A.留取小量尿标本做病原学检测时，消毒导尿管后用无菌注射器穿刺抽取B.留取大量尿标本进行非细菌学检测时，可从集尿袋出口处采集，避免打开导尿管接口C.普通细菌学培养标本可直接从集尿袋内留取，无需消毒D.采集标本时避免反复打开导尿管与集尿袋的连接接口E.标本采集后及时送检，避免长时间放置影响检测结果准确性6.以下做法中，属于错误CAUTI预防措施的有（）A.常规使用含消毒剂的溶液持续膀胱冲洗预防感染B.为长期留置患者每2天更换1次导尿管减少细菌定植C.为卧床患者常规留置导尿，降低压疮发生风险D.每日评估拔管指征，尽早拔除无指征导尿管E.预防性全身使用抗菌药物降低感染风险7.当出现以下哪些情况时，应当立即更换留置的导尿管（）A.导尿管堵塞，引流不畅B.导尿管不慎脱出C.导尿管与集尿袋连接接口松脱，密闭性破坏D.普通导尿管留置满2周，患者无任何感染征象E.患者出现明确尿路感染征象，需留取标本送检时8.CAUTI的临床诊断依据包括（）A.留置导尿管期间或拔管48小时内发病B.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热C.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野D.尿培养发现细菌生长E.排除其他明确原因导致的感染9.导尿管护理过程中，必须执行手卫生的时机包括（）A.接触导尿管前B.接触导尿管后C.清空集尿袋前D.清空集尿袋后E.接触患者会阴区域分泌物后10.关于导尿管材质与型号选择，以下说法正确的有（）A.成年女性可选择14-16F导尿管，成年男性可选择16-18F导尿管B.长期留置导尿管患者优先选择硅胶材质导尿管，减少黏膜刺激C.对乳胶材质过敏的患者，应当更换为硅胶导尿管D.所有患者均选择最小管径导尿管，无需考虑引流效果E.儿童患者应当根据年龄选择8-10F适宜管径的导尿管11.关于长期留置导尿管患者的膀胱功能训练，以下说法正确的有（）A.拔除导尿管前进行间歇性夹管训练，锻炼膀胱逼尿肌功能B.夹管期间根据患者尿意或膀胱充盈度开放引流，逐步恢复排尿反射C.膀胱功能训练可降低拔管后尿潴留的发生风险D.所有留置患者无论留置时间长短，拔管前都必须训练7天以上E.训练过程中注意观察患者反应，避免膀胱过度充盈12.以下措施中，可减少导尿管留置过程中尿道黏膜损伤的有（）A.置管前充分润滑导尿管，操作动作轻柔B.选择合适管径的导尿管，避免管径过粗压迫尿道黏膜C.妥善固定导尿管，预留足够活动长度，避免管路牵拉D.置管时遇阻力强行快速置入，缩短操作时间E.及时评估拔管指征，缩短导尿管留置时间13.CAUTI的病原学与流行病学特点包括（）A.最常见致病菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌居多B.长期留置患者可出现真菌、多重耐药菌感染C.逆行感染是最主要的感染途径D.致病菌主要来源于集尿袋内的尿液反流E.手卫生执行不到位可导致外源性致病菌带入引发感染14.关于无症状菌尿的处理原则，以下说法正确的有（）A.无特殊临床指征时，不常规使用抗菌药物治疗无症状菌尿B.妊娠期间合并无症状菌尿的患者需根据病情进行干预C.即将接受尿路侵入性操作的无症状菌尿患者需进行抗感染治疗D.只要尿培养菌落数达标，无论有无症状均需足疗程使用抗菌药物E.长期留置导尿患者的无症状菌尿，无需常规使用抗菌药物15.当病房出现CAUTI聚集性发病时，应当采取的防控措施包括（）A.立即开展病例排查，明确感染病例数、致病菌类型及耐药特点B.逐一核查所有留置导尿患者的护理流程，查找感染危险因素C.加强医护人员手卫生依从性督查，强化无菌操作培训D.对环境物体表面、导尿管护理用物进行采样检测，排查感染源E.严格落实导尿管每日评估制度，尽早拔除无指征留置的导尿管三、判断题（共20题）1.导尿管留置时间越长，CAUTI发生风险越高，留置时间超过3天的患者感染风险显著升高。（）2.为提高护理效率、减少床单位污染，可对所有长期卧床、生活不能自理的患者常规留置导尿管。（）3.为防止导尿管漏尿，留置导尿时应当优先选择管径最粗的导尿管。（）4.留置导尿铺巾时，仅需在尿道口周围铺设小范围洞巾即可，无需建立最大无菌屏障。（）5.为男性患者消毒尿道口时，应当先洗净包皮及冠状沟，自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，棉球不可重复使用。（）6.留置导尿后集尿袋位置应当始终高于膀胱水平，加快尿液引流速度。（）7.搬运患者时应当暂时夹闭引流管，防止集尿袋内尿液反流进入膀胱引发感染。（）8.清空集尿袋内尿液时，应当使用个人专用收集容器，避免集尿袋出口触碰收集容器内壁。（）9.为预防CAUTI，应当每日常规使用庆大霉素溶液进行膀胱冲洗。（）10.留置导尿期间应当保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁会阴部后还应当进行局部消毒。（）11.留置导尿患者沐浴时，为清洁彻底，可将导尿管一同浸入浴缸水中清洗。（）12.长期留置导尿管患者不宜频繁更换导尿管，当导尿管堵塞、脱出、密闭性破坏时需立即更换。（）13.患者出现CAUTI症状时，应当立即更换导尿管，并留取尿液进行病原学检测。（）14.只要留置导尿患者的尿培养发现细菌生长，无论有无临床症状都应当立即使用广谱抗菌药物治疗。（）15.留取普通尿细菌培养标本时，可直接从集尿袋下方出口放取尿液送检，提高采样效率。（）16.留置导尿日常护理中，应当保持引流装置的密闭性和完整性，非必要不打开导尿管与集尿袋的连接接口。（）17.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管前开展膀胱功能训练，可降低拔管后尿潴留的发生风险。（）18.导尿管水囊注入无菌水越多，固定效果越好、越不容易脱出，因此常规注入30ml以上无菌水。（）19.医护人员进行导尿管相关护理操作前后，都应当严格执行手卫生规范。（）20.CAUTI不属于医院感染目标性监测范畴，不需要定期监测感染率。（）四、填空题（共10题）1.病原学诊断标准中，通过耻骨上膀胱穿刺留取的尿液标本，细菌菌落数≥____cfu/ml即可作为尿路感染的诊断依据。2.留置导尿置管操作中，导尿管插入适宜深度后，应当向水囊内注入____ml无菌水，轻拉导尿管确认固定稳妥。3.留取留置导尿患者小量尿液标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管采样部位后，使用____穿刺导尿管侧壁抽取标本送检。4.普通材质导尿管长期留置时，更换频率为每____周1次，硅胶导尿管可根据产品说明书适当延长更换周期。5.临床科室应当____评估留置导尿管患者的拔管指征，尽早拔除无留置必要的导尿管，缩短留置时间。6.留置导尿期间，集尿袋的固定高度应当____膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。7.置管操作时应当正确铺设无菌巾，保持最大的____屏障，避免污染尿道口区域。8.长期留置导尿管患者拔除导尿管前，应当开展____功能训练，促进排尿反射恢复，降低拔管后尿潴留风险。9.留置导尿患者尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥____cfu/ml，结合临床感染症状，即可作为CAUTI的病原学诊断依据。10.为男性患者留置导尿消毒时，应当先洗净____及冠状沟区域，再自尿道口向外旋转擦拭消毒。五、简答题（共4题）1.简述留置导尿管的适应证。2.简述留置导尿置管过程中的核心感染防控要点。3.简述留置导尿管后置管维护阶段的感染防控要求。4.简述CAUTI的临床诊断标准。六、案例分析题（共1题）某二级医院综合内科病房季度医院感染监测显示，近1个月共报告5例CAUTI病例，均为脑血管病后遗症长期卧床患者，导尿管留置时间7-21天不等。现场核查发现以下问题：①护理人员为减少导尿管漏尿、降低更换频次，对所有留置患者常规选择22F大管径乳胶导尿管；②集尿袋统一固定在床栏中部，与患者耻骨联合水平平齐，部分患者因翻身牵拉导致集尿袋接口松动，护士直接拧紧接口后继续使用；③为预防感染，护理组常规每日用生理盐水加庆大霉素为患者进行膀胱冲洗1次，冲洗时反复打开导尿管与集尿袋接口连接冲洗装置；④普通集尿袋每日更换1次，更换时部分护士未执行手卫生，直接用手接触导尿管内壁；⑤留取尿培养标本时，护士直接从集尿袋出口放出10ml尿液倒入标本瓶送检；⑥科室未建立导尿管留置评估制度，部分患者病情稳定、可自主排尿后仍持续留置导尿，最长留置时间达28天。请结合指南要求回答以下问题：（1）指出该病房在导尿管管理中存在的不符合指南要求的问题。（2）针对上述问题提出具体的整改措施。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.A11.C12.B13.C14.B15.C16.B17.C18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABDE2.ABCE3.ABDE4.ABCE5.ABDE6.ABCE7.ABCE8.ABCE9.ABCDE10.ABCE11.ABCE12.ABCE13.ABCE14.ABCE15.ABCDE三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√11.×12.√13.√14.×15.×16.√17.√18.×19.√20.×四、填空题1.10^32.10-153.无菌注射器4.25.每日6.低于7.无菌8.膀胱9.10^410.包皮五、简答题1.留置导尿管需严格掌握指征，仅在以下情况可考虑留置：①抢救危重、休克患者时，需准确记录每小时尿量、测量尿比重，指导液体复苏治疗；②盆腔等邻近尿道的器官手术前，留置导尿管排空膀胱，避免术中误伤；③泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于术后引流和冲洗，减轻切口张力，促进愈合；④尿失禁患者合并会阴部皮肤破损、压疮时，留置导尿管保持局部干燥，促进破损修复；⑤急性尿潴留或尿道梗阻患者，引流尿液缓解膀胱压力，减轻痛苦；⑥特殊病情需严格制动的患者（如多发骨折、大型术后），可根据病情短期留置。严禁为降低护理工作量对无指征患者常规留置导尿管。2.置管环节核心防控要点包括：①医务人员严格执行手卫生，洗手或手消毒后戴无菌手套操作；②严格遵循无菌操作原则，充分润滑导尿管，动作轻柔，避免尿道黏膜损伤；③铺设足够范围的无菌巾，建立最大无菌屏障，避免污染尿道口区域；④规范消毒尿道口及周围皮肤，消毒棉球一次性使用，男性自尿道口向外旋转擦拭，女性由上至下、由内向外消毒，最后擦拭肛门；⑤导尿管插入深度适宜，见尿后再插入1-2cm，水囊注入10-15ml无菌水后轻拉确认固定稳妥；⑥置管过程中导尿管被污染时，立即更换无菌导尿管重新操作，不得消毒后继续使用污染导管。3.置管后维护需落实以下要求：①妥善固定导尿管，避免打折、弯曲，集尿袋始终低于膀胱水平，搬运患者时夹闭引流管防止尿液反流；②保持引流装置密闭、通畅，非必要不打开连接接口，清空集尿袋时使用专用容器，避免出口触碰容器；③规范采集标本：细菌培养标本经导尿管壁穿刺抽取，非细菌学大标本可从集尿袋采集，避免频繁开放接口；④不常规使用抗菌药物或消毒剂溶液进行膀胱冲洗预防感染；⑤每日清洁尿道口，大便失禁患者清洁后消毒局部；⑥患者沐浴时保护导尿管，不得将导管浸入水中；⑦按需更换导尿管，普通导尿管每2周更换1次，硅胶导尿管可适当延长，出现堵塞、脱出、密闭性破坏时立即更换；⑧每日评估拔管指征，尽早拔除无指征导尿管，长期留置患者拔管前开展膀胱功能训练；⑨所有导尿管护理操作前后严格执行手卫生。4.CAUTI临床诊断需符合以下标准：①时间节点：患者留置导尿管期间，或拔除导尿管后48小时内发病