(2025年)中国高血压防治指南更要点

(2025年)中国高血压防治指南更要点1诊断标准与评估体系更新1.1诊断阈值与分型2025年中国高血压防治指南维持诊室血压诊断的核心地位，明确未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。同时进一步强化院外血压监测的诊断价值，将动态血压监测、家庭自测血压的诊断阈值调整为符合中国人群特征的精准数值：24小时动态血压平均≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg；家庭自测血压非同日3次平均≥135/85mmHg可诊断为高血压。指南新增夜间血压分型的临床应用价值，将夜间血压下降率<10%定义为非杓型血压，下降率<0%（夜间血压高于白天）定义为反杓型血压，下降率>20%定义为超杓型血压，不同分型对应不同的心血管风险等级，其中反杓型高血压的全因死亡和心血管事件风险较杓型高血压升高68%。同时明确白大衣高血压（诊室血压升高、院外血压正常）需每3-6个月随访监测，隐蔽性高血压（诊室血压正常、院外血压升高）的心血管风险与持续性高血压相当，需同等管理。1.2风险分层体系优化指南维持低危、中危、高危、很高危四级分层框架，新增3项分层指标并调整部分指标权重，分层依据更贴合中国人群特征：（1）分层核心维度：①血压分级：1级高血压（140-159/90-99mmHg）、2级高血压（160-179/100-109mmHg）、3级高血压（≥180/110mmHg）；②危险因素：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟或被动吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或甘油三酯≥1.7mmol/L）、空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）、糖耐量异常（7.8-11.0mmol/L/2hPG）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）；③靶器官损害：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon电压≥3.8mV或超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m²、女性≥95g/m²）、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或斑块形成、冠状动脉钙化积分≥100Agatston单位、肱踝脉搏波传导速度≥1800cm/s、估算肾小球滤过率30-59ml/min/1.73m²、尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g；④临床并发症：脑血管病（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、冠状动脉血运重建）、肾脏疾病（慢性肾脏病3期及以上、大量白蛋白尿）、外周动脉疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）。（2）分层规则：①1级高血压：无危险因素为低危；1-2个危险因素为中危；≥3个危险因素或靶器官损害为高危；合并临床并发症或糖尿病为很高危。②2级高血压：无或1个危险因素为中危；≥2个危险因素为高危；合并靶器官损害、临床并发症或糖尿病为很高危。③3级高血压：无论是否存在其他因素，均为很高危。（3）风险修正因素：新增“夜间高血压（动态血压夜间平均≥120/70mmHg或非杓型/反杓型血压）”为独立风险修正因素，存在该情况的患者风险分层上调一级；新增“原发性醛固酮增多症筛查阳性”“中重度阻塞性睡眠呼吸暂停”为继发性高血压相关风险修正因素，直接归为高危及以上等级。1.3诊断流程规范明确首诊需测量双侧上臂血压，以较高一侧血压值为准，对首次发现血压升高的患者，建议1-4周内复查，非同日3次确诊。推荐所有高血压患者完善动态血压或家庭血压监测，排查白大衣高血压和隐蔽性高血压；首诊需同步完善基础检查（血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、肾脏超声），评估危险因素和靶器官损害情况。2流行病学特征与防控现状2.1患病率与人群分布基于2022-2023年全国高血压及相关疾病监测数据（覆盖31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团，15-79岁常住居民共132.4万有效样本），中国18岁及以上成人高血压患病率为28.7%，较2018年监测结果上升1.2个百分点。人群分布呈现三个特征：一是年龄差异显著，18-34岁青年人群患病率达11.2%，35-49岁中年人群为23.5%，50-64岁人群为44.8%，65岁及以上老年人群为61.7%，患病率随年龄增长呈线性上升；二是青年人群增速快，近5年18-34岁人群患病率年均增速达0.32个百分点，高于中老年人群的0.18个百分点；三是区域差异明显，北方地区患病率（31.2%）高于南方地区（26.3%），农村地区（29.8%）略高于城市（27.9%）。2.2知晓率、治疗率、控制率2023年全国高血压防控监测显示，18岁及以上高血压患者知晓率为48.9%、治疗率为43.2%、控制率为18.7%，较2018年分别提升6.3、7.1、5.2个百分点，但仍处于较低水平。农村地区三项指标分别低于城市7.2、6.8、4.9个百分点，西部地区较东部地区低5-8个百分点，基层医疗资源不足、患者依从性差是主要制约因素。此外，合并糖尿病、慢性肾脏病的患者控制率仅为12.3%和10.7%，远低于一般高血压患者。2.3主要危险因素高钠低钾摄入仍是中国高血压发病的首要危险因素，2022年全国居民营养与健康状况监测显示，居民人均每日烹调盐摄入量为9.2g，加上加工食品、调味品中的隐形盐，总钠摄入量达5100mg（折合食盐约13.0g），是WHO推荐值（2000mg钠/5g食盐）的2.55倍；人均每日钾摄入量仅为2080mg，不足WHO推荐值（3510mg）的60%。其次是超重肥胖，18岁及以上成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%，腹型肥胖率为29.1%，较2015年分别上升3.1、4.0、5.6个百分点，肥胖人群高血压患病风险是正常体重人群的2.4倍。其他排名靠前的危险因素包括：长期精神应激（职业人群焦虑障碍患病率达12.8%，高血压风险升高1.7倍）、体力活动不足（成人经常锻炼比例仅为27.2%）、吸烟（吸烟率25.6%，被动吸烟率63.1%）、过量饮酒（有害饮酒率9.7%）、睡眠不足（成人平均睡眠时长6.8小时，睡眠不足6小时人群高血压风险升高1.3倍）。3血压控制目标的个体化设定3.1一般成人高血压目标18-64岁无严重合并症的高血压患者，血压控制目标为<130/80mmHg，该推荐基于中国高血压防治队列（CHPS）2018-2024年随访数据：将血压控制在130/80mmHg以下，可使主要心血管不良事件风险降低22%，脑卒中风险降低27%，慢性肾脏病进展风险降低31%，且不增加低血压、晕厥等不良事件发生率。3.2老年高血压分层目标针对不同身体状态的老年人群设定分层目标：①65-79岁一般状况良好的老年患者，首先将血压降至<140/90mmHg，如能耐受（无头晕、乏力、体位性低血压等），进一步降至<130/80mmHg；②80岁及以上高龄老年患者，初始降压目标为<140/90mmHg，收缩压控制下限不低于120mmHg，舒张压避免低于60mmHg，防止脑灌注不足；③衰弱老年患者（符合Fried衰弱综合征诊断标准），降压目标为<150/90mmHg，如耐受可降至<140/90mmHg，禁止快速降压。3.3合并靶器官损害/并发症人群目标①合并冠心病：血压目标<130/80mmHg，舒张压不低于60mmHg，合并心绞痛的患者优先选用二氢吡啶类CCB，合并心肌梗死的患者优先选用β受体阻滞剂和ACEI/ARB；②合并脑卒中：缺血性脑卒中病情稳定（发病2周后）患者，血压目标<130/80mmHg；出血性脑卒中患者，收缩压控制在120-140mmHg，避免低于110mmHg；③合并慢性肾脏病：CKD1-2期（eGFR≥60ml/min/1.73m²）患者，目标<130/80mmHg；CKD3-4期（eGFR15-59ml/min/1.73m²）患者，目标<140/90mmHg，合并尿白蛋白/肌酐比值>300mg/g的患者，如能耐受可降至<130/80mmHg；④合并心力衰竭：射血分数降低型心衰（HFrEF）患者，血压目标<130/80mmHg，收缩压尽量控制在110-120mmHg；射血分数保留型心衰（HFpEF）患者，血压目标<130/80mmHg；⑤合并糖尿病：一般糖尿病患者，血压目标<130/80mmHg；老年糖尿病患者（≥65岁），目标<140/90mmHg，合并糖尿病肾病的患者，目标<130/80mmHg。3.4特殊生理阶段人群目标①妊娠高血压患者，收缩压控制在130-140mmHg，舒张压控制在80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注；子痫前期患者，收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时需紧急降压，24-48小时内降至<150/100mmHg，避免降至130/80mmHg以下；②哺乳期高血压患者，血压目标<140/90mmHg，优先选用对婴儿影响小的药物，如拉贝洛尔、硝苯地平缓释片。4生活方式干预的量化要求4.1限钠补钾所有高血压患者及高血压高危人群均需严格限钠补钾，目标为每日钠摄入量<2000mg（折合食盐<5g），其中烹调盐摄入量<3g，减少加工食品、酱菜、腌制食品、调味品（酱油、蚝油、酱类）中的隐形盐摄入（1g酱油约含150mg钠，10g酱菜约含200mg钠）。补钾目标为每日钾摄入量≥3500mg，推荐多食用富含钾的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、韭菜、莴笋）、水果（香蕉、橙子、猕猴桃、冬枣）、豆类（黄豆、黑豆、红豆）、菌菇类、坚果类；肾功能正常（eGFR≥60ml/min/1.73m²）的患者可选用低钠盐（含20-30%氯化钾）替代普通食盐，可使收缩压降低4-6mmHg；慢性肾脏病3期及以上（eGFR<60ml/min/1.73m²）患者禁用低钠盐，需定期监测血钾水平，避免高钾血症。4.2体重管理BMI控制目标为18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm，女性<85cm。减重目标为6-12个月内减轻体重5-10%，体重每减轻1kg，收缩压可降低约1mmHg。减重措施包括饮食控制（每日热量摄入减少300-500kcal，减少高糖、高脂、高盐食物摄入，增加膳食纤维摄入）和运动干预，对于BMI≥28kg/m²的高血压患者，生活方式干预6个月体重未下降5%的，可在医生指导下使用减重药物（如GLP-1RA）；对于BMI≥32.5kg/m²的高血压患者，合并代谢综合征的，可考虑代谢手术治疗，术后高血压缓解率可达60-70%。4.3运动干预所有血压控制稳定（<160/100mmHg）的高血压患者均需规律运动，具体方案为：①有氧运动：每周至少5天，每次30分钟以上中等强度有氧运动，累计每周≥150分钟，中等强度指心率达到最大心率的60-70%（最大心率=220-年龄），运动形式包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳、广场舞等；②抗阻运动：每周2-3次，每次20-30分钟，包括哑铃、弹力带、俯卧撑、深蹲等，每组8-12次重复，组间休息1-2分钟，抗阻运动可增加肌肉量，改善胰岛素抵抗，辅助降压；③日常活动：避免久坐，每坐30分钟起身活动1-2分钟，每日步行步数≥6000步。注意：血压≥180/110mmHg时暂停运动，避免发生心脑血管意外；避免清晨剧烈运动，尤其是冬季，最好选择下午或傍晚运动。4.4戒烟限酒明确推荐所有高血压患者完全戒烟，包括避免被动吸烟，戒烟可使心血管事件风险降低36%，肺癌风险降低50%。对于有戒烟需求的患者，可提供戒烟咨询，必要时使用戒烟药物（如尼古丁替代疗法、伐尼克兰）。关于饮酒，指南明确“不存在安全饮酒量”，推荐高血压患者完全戒酒；如无法戒酒，需严格限制饮酒量，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，且越少越好，酒精摄入量计算公式：酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精度数（%）×0.8，例如50度白酒50ml的酒精量为20g。4.5睡眠与心理调节推荐高血压患者保证每日7-8小时睡眠，睡眠不足或睡眠质量差会导致交感神经兴奋，血压升高。对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者，指南推荐常规进行睡眠监测，中重度OSA（呼吸暂停低通气指数AHI≥15次/小时）患者优先选用持续气道正压通气（CPAP）治疗，可使收缩压降低3-5mmHg，舒张压降低2-3mmHg。对于长期存在焦虑、抑郁、精神压力大的患者，需进行心理评估，必要时给予心理疏导、认知行为治疗，或在精神科医生指导下使用抗焦虑抑郁药物，精神应激缓解后血压可下降2-4mmHg。5药物治疗策略更新5.1药物启动时机①很高危、高危患者：确诊后立即启动降压药物治疗；②中危患者：先进行1-3个月的生活方式干预，如血压仍未达标（≥140/90mmHg或家庭血压≥135/85mmHg），启动药物治疗；③低危患者：先进行3-6个月的生活方式干预，如血压仍未达标，启动药物治疗。此外，对于隐蔽性高血压患者，如合并靶器官损害或糖尿病，直接启动药物治疗；对于白大衣高血压患者，如无靶器官损害，暂不启动药物治疗，但需每3-6个月随访监测血压。5.2一线降压药物的定位调整指南仍将五大类降压药物列为一线用药，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，但调整了适用场景：①对于无合并症的一般高血压患者，五大类药物均可作为初始治疗选择，优先选择长效制剂；②β受体阻滞剂不再作为无合并症老年单纯收缩期高血压患者的首选初始用药，但对于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、交感神经兴奋（静息心率≥80次/分）的患者，仍为首选药物；③利尿剂作为联合治疗的基础用药，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，噻嗪类利尿剂优先选用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），不良反应更少，降压效果更平稳。5.3新型降压药物的推荐等级2025版指南新增三类新型降压药物的推荐，明确其在特定人群中的优先地位：①血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：推荐用于合并心力衰竭、左心室肥厚、慢性肾脏病（eGFR≥30ml/min/1.73m²）的高血压患者，可替代ACEI/ARB作为初始治疗，降压效果较ARB强2-4mmHg，同时具有心肾保护作用；使用时需注意从小剂量起始，避免低血压，双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠患者禁用；②钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：推荐用于合并2型糖尿病、慢性肾脏病（eGFR≥20ml/min/1.73m²）、心力衰竭的高血压患者，无论血糖是否达标，均可加用，降压幅度为3-5mmHg，同时可降低心血管事件和肾脏事件风险；不良反应为泌尿生殖系统感染，使用时需注意多饮水，eGFR<20ml/min/1.73m²不推荐使用；③胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：推荐用于合并2型糖尿病、肥胖（BMI≥28kg/m²）、代谢综合征的高血压患者，降压幅度为2-4mmHg，同时具有减重、降糖、心血管保护作用；不良反应为胃肠道反应，从小剂量起始可逐渐耐受。5.4初始联合治疗与单片复方制剂的优先地位指南明确推荐，对于2级及以上高血压患者、血压高于目标值20/10mmHg及以上的患者，初始治疗即采用联合治疗，优先选用单片复方制剂（SPC），而非单药加量或自由联合。临床数据显示，SPC可提高患者用药依从性30%以上，降低不良反应发生率，降压达标率提高20%以上。优先推荐的SPC组合为：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB+噻嗪样利尿剂，这两类组合降压效果协同，不良反应抵消（CCB引起的踝部水肿可被ACEI/ARB缓解，利尿剂引起的低钾可被ACEI/ARB纠正）。对于1级高血压患者，如合并多个危险因素或靶器官损害，也可初始使用小剂量SPC，提高达标率。5.5不同人群的优选药物方案①老年高血压：优先选用长效CCB、噻嗪样利尿剂、ARB/ACEI，从小剂量起始，逐步加量，避免使用可能引起体位性低血压的药物（如α受体阻滞剂、大剂量利尿剂）；②合并冠心病：优先选用β受体阻滞剂、ACEI/ARB，合并心绞痛的患者加用二氢吡啶类CCB，合并心肌梗死的患者需足量使用β受体阻滞剂和ACEI/ARB，改善预后；③合并心力衰竭：优先选用ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、SGLT2i，构成“新四联”治疗，利尿剂用于减轻容量负荷，控制血压；④合并慢性肾脏病：优先选用ACEI/ARB，足量使用以降低尿蛋白，延缓肾脏病进展，eGFR<30ml/min/1.73m²时需谨慎监测血钾和肾功能，可加用CCB、袢利尿剂，ARNI和SGLT2i在eGFR≥30和≥20时分别推荐使用；⑤合并糖尿病：优先选用ACEI/ARB，尤其是合并尿白蛋白升高的患者，加用SGLT2i或GLP-1RA，CCB、噻嗪样利尿剂可作为联合用药，β受体阻滞剂选用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔），避免影响糖脂代谢；⑥妊娠高血压：可选用拉贝洛尔、硝苯地平缓释/控释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、ARNI、SGLT2i、GLP-1RA，利尿剂仅在合并容量负荷过重时使用；⑦中青年高血压：舒张压升高为主、交感神经兴奋的患者，优先选用ACEI/ARB或选择性β1受体阻滞剂，合并肥胖的患者可加用GLP-1RA或SGLT2i。6继发性高血压的筛查与诊治6.1筛查人群指南推荐所有高血压患者均需进行继发性高血压的初步筛查，以下人群需重点筛查：①发病年龄<30岁的高血压患者；②3级高血压患者；③难治性高血压患者；④血压波动大，或阵发性高血压，伴头痛、心悸、多汗的患者；⑤合并低血钾（自发性或利尿剂诱发）的患者；⑥合并打鼾严重、白天嗜睡的患者；⑦合并肾功能异常、蛋白尿、肾脏结构异常的患者；⑧合并双侧上肢血压差异明显、腹部血管杂音的患者；⑨合并向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹的患者。6.2常见继发性高血压的诊治要点①原发性醛固酮增多症（PA）：是最常见的继发性高血压类型，占高血压患者的5-10%，难治性高血压中占比达20%以上；筛查首选血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR），ARR>30且醛固酮>550pmol/L为可疑阳性，进一步行生理盐水负荷试验、卡托普利试验确诊，分型行肾上腺CT和肾上腺静脉采血；治疗首选醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），单侧醛固酮瘤可行腹腔镜肾上腺切除术；②肾实质性高血压：是青少年高血压的首位继发性原因，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等；筛查项目包括尿常规、尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声；治疗优先选用ACEI/ARB，控制血压<130/80mmHg，减少尿蛋白；③肾动脉狭窄：常见于动脉粥样硬化（老年患者）和纤维肌性发育不良（青年女性）；筛查首选肾动脉超声，确诊行肾动脉CTA或MRA；治疗根据病情选择药物治疗或肾动脉支架植入术，双侧肾动脉狭窄禁用ACEI/ARB；④阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压：占高血压患者的30-40%，中重度OSA患者高血压患病率达60%以上；筛查行多导睡眠监测或便携式睡眠监测；治疗首选CPAP，同时减重、侧卧位睡眠，降压药物优先选用ACEI/ARB、CCB；⑤嗜铬细胞瘤：表现为阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征；筛查行尿/血儿茶酚胺及其代谢产物（甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素）测定，定位行肾上腺CT或MRI；治疗首选手术切除，术前用α受体阻滞剂控制血压。7难治性高血压的规范化管理7.1定义与假性难治性排查难治性高血压定义为：在改善生活方式的基础上，规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物（其中至少包含1种利尿剂），血压仍未达标，或需服用4种及以上降压药物才能达标。临床首先需排查假性难治性高血压：①血压测量误差：白大衣高血压（占难治性高血压的20-30%）、测量方法不正确（袖带大小不合适、测量前未休息、测量时说话）；②治疗依从性差：未按时服药、自行减药停药、药物剂量不足，研究显示难治性高血压患者中约50%存在依从性差的问题；③生活方式未改善：高盐摄入、肥胖、过量饮酒、长期睡眠不足、精神压力大；④同时服用升高血压的药物：包括非甾体类抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、双氯芬酸钠）、糖皮质激素、口服避孕药、促红细胞生成素、甘草类制剂、拟交感神经药物（如滴鼻剂、减肥药）等，需停用或换用对血压影响小的药物。7.2药物方案优化排查假性因素后，仍考虑真性难治性高血压的，按以下原则优化药物方案：①优化利尿剂使用：根据肾功能选择利尿剂类型，eGFR≥45ml/min/1.73m²选用噻嗪样利尿剂（吲达帕胺2.5mg/d），eGFR<45ml/min/1.73m²选用袢利尿剂（呋塞米20-40mg/d，或托拉塞米10-20mg/d），保证容量负荷控制达标；②加用醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20-40mg/d，作为难治性高血压的第四线药物，可使收缩压降低8-10mmHg，使用时需监测血钾和肾功能，血钾>5.0mmol/L或eGFR<30ml/min/1.73m²时慎用；③加用其他降压药物：如选择性β1受体阻滞剂（合并交感兴奋时）、α受体阻滞剂（合并前列腺增生或难治性高血压）、中枢性降压药（如可乐定、甲基多巴）、血管扩张剂（如肼屈嗪）等；④调整服药时间：将1-2种降压药物改为睡前服用，可更好控制夜间血压，提高达标率，尤其是非杓型血压患者。7.3器械治疗的适应证2025版指南首次将经导管肾动脉去交感神经术（RDN）列为难治性高血压的可选治疗方案，推荐等级为Ⅱa类，证据级别B级。适应证为：①年龄18-75岁；②确诊为难治性高血压，排除继发性高血压和假性难治性；③规律服用3种及以上足量降压药物（含利尿剂），诊室收缩压仍≥160mmHg，或24小时动态血压平均收缩压≥150mmHg；④患者依从性好，能坚持术后随访和药物治疗。禁忌证包括：肾动脉狭窄（狭窄率>50%）、肾动脉直径<4mm或长度<20mm、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、妊娠期女性、预期寿命<1年等。RDN术后需继续服用降压药物，根据血压情况逐步调整剂量，术后12个月收缩压平均下降约10-15mmHg，达标率提高约30%。8基层防控体系的强化要求8.1筛查与建档要求基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）是高血压防控的第一道防线，需落实以下要求：①首诊测血压制度：对35岁以上首诊患者，无论主诉是否与心血管疾病相关，均需测量血压，首诊血压升高的需登记并随访；②辖区人群筛查：每年对辖区内18岁以上常住居民开展至少1次高血压筛查，重点人群（高血压家族史、超重肥胖、高盐饮食、长期吸烟饮酒、40岁以上）每半年筛查1次；③健康建档：对确诊的高血压患者建立电子健康档案，记录基本信息、血压水平、危险因素、合并症、用药情况、随访记录等，档案年更新率≥90%。8.2随访管理规范对辖区内高血压患者实行分级随访管理：①低危、中危患者：每3个月随访1次，测量血压、心率，评估用药依从性、生活方式改善情况，调整治疗方案；②高危、很高危患者：每1个月随访1次，血压稳定后可调整为每3个月1次，每年至少进行1次全面评估，包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、心脏超声、颈动脉超声等。随访方式包括面对面随访、电话随访、互联网随访等，鼓励使用智能血压计自动上传数据，提高随访效率。8.3分级诊疗与双向转诊明确基层和上级医院的转诊指征：①上转指征：疑似继发性高血压、难治性高血压、合并严重并发症（如急性脑卒中、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、高血压急症）、基层无法诊治的其他情况；②下转指征：上级医院确诊后治疗方案明确、血压控制稳定的患者，转回基层继续管理和随访。双向转诊的信息需同步更新到电子健康档案，保证诊疗连续性。8.4患者自我管理支持基层医疗卫生机构需为高血压患者提供自我管理指导：①家庭血压监测指导：教会患者正确使用上臂式电子血压计，推荐使用经过国家认证的合格产品，测量前休息5-10分钟，避免剧烈运动、吸烟、喝咖啡，坐位测量，上臂与心脏同高，每天早晚各测1次，每次测3遍，间隔1分钟，取后2遍平均值，每周至少测2天，记录血压数值，复诊时带给医生；②健康宣教：定期举办高血压健康讲座，发放宣传资料，让患者了解高血压的危害、坚持用药的重要性、生活方式干预的方法，避免自行停药或换药；③患者互助小组：鼓励组建高血压患者互助小组，交流经验，互相监督，提高依从性。9特殊人群高血压管理要点9.1中青年高血压18-44岁中青年高血压患病率达11.2%，以舒张压升高