2024年内科护理三基考试试题(含答案)

2024年内科护理三基考试试题(含答案)第一部分名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2.高血压急症3.肝性脑病4.慢性肾脏病（CKD）5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）【参考答案】1.急性呼吸窘迫综合征：是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展为急性呼吸衰竭。柏林定义明确其诊断标准为：明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难，胸部X线/CT示双肺浸润影不能完全用胸腔积液、肺不张、结节解释，呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（呼气末正压PEEP≥5cmH₂O）。2.高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要靶器官急性损害的临床综合征。3.肝性脑病：是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，轻者可仅有轻微智力减退，严重者出现深度昏迷。4.慢性肾脏病：是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因的GFR下降（<60ml/min·1.73m²）≥3个月。5.糖尿病酮症酸中毒：是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病的严重急性并发症之一。第二部分单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病因素是（）A.吸烟B.职业粉尘暴露C.大气污染D.反复呼吸道感染E.遗传因素2.急性呼吸窘迫综合征的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）需满足（）A.≤400mmHgB.≤350mmHgC.≤300mmHgD.≤200mmHgE.≤100mmHg3.支气管哮喘发作时，最具特征性的临床表现是（）A.吸气性呼吸困难伴三凹征B.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音C.混合性呼吸困难伴胸痛D.夜间阵发性呼吸困难E.呼吸困难伴咯血4.急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是（）A.胸骨后剧烈疼痛B.心律失常C.心力衰竭D.心源性休克E.胃肠道反应5.右心衰竭最具特征性的体征是（）A.颈静脉怒张B.肝肿大C.下肢水肿D.肝颈静脉回流征阳性E.腹水6.原发性高血压诊断的标准是，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压值为（）A.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgB.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥95mmHgD.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHgE.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥80mmHg7.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.营养不良8.急性胰腺炎最主要的病因是（）A.酗酒B.胆道疾病C.胰管阻塞D.创伤E.高钙血症9.肝性脑病最早出现的临床表现是（）A.性格改变和行为异常B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.扑翼样震颤10.急性肾小球肾炎患者的首发症状常为（）A.水肿B.血尿C.蛋白尿D.高血压E.肾功能异常11.慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是（）A.严重感染B.急性左心衰竭C.脑血管意外D.消化道大出血E.代谢性酸中毒12.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是（）A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.转铁蛋白饱和度降低E.小细胞低色素性贫血13.再生障碍性贫血患者最主要的死亡原因是（）A.严重贫血B.严重感染和颅内出血C.消化道出血D.心力衰竭E.肝衰竭14.甲状腺功能亢进症（Graves病）最具特征性的体征是（）A.心动过速B.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音C.突眼D.胫前黏液性水肿E.双手细震颤15.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸特征是（）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.潮式呼吸D.深大呼吸，呼出气有烂苹果味E.抑制性呼吸16.系统性红斑狼疮患者最常累及的脏器是（）A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏E.神经系统17.脑出血最常见的发病部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室18.脑梗死患者发病后进行静脉溶栓治疗的最佳时间窗是（）A.发病后1小时内B.发病后3-4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内E.发病后24小时内19.采集动脉血气分析标本时，下列操作错误的是（）A.使用2ml无菌干燥注射器B.抽吸稀释肝素溶液充盈注射器后弃去余液C.采血后立即将针头刺入软橡皮塞封闭针头D.若标本中混入少量气泡，摇匀后再送检E.标本采集后15分钟内送检20.体位引流主要适用于下列哪种疾病（）A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺炎球菌肺炎D.急性左心衰竭E.支气管哮喘21.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒氧气湿化瓶B.降低肺泡内泡沫表面张力C.湿润呼吸道D.减轻呼吸道黏膜水肿E.稀释痰液22.冠心病患者舌下含服硝酸甘油后，疼痛缓解的时间通常为（）A.1-2分钟B.5-10分钟C.15-20分钟D.30分钟E.1小时23.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机制是（）A.肝功能减退，雄激素灭活减少B.肝功能减退，雌激素灭活减少C.门静脉高压D.低蛋白血症E.醛固酮灭活减少24.慢性肾衰竭患者饮食护理中，优质蛋白质的摄入量应根据（）调整A.体重B.血压C.肾小球滤过率D.水肿程度E.血电解质水平25.白血病患者化疗期间，为预防尿酸性肾病，下列措施错误的是（）A.鼓励患者多饮水B.碱化尿液C.遵医嘱给予别嘌醇D.观察尿量及尿沉渣变化E.限制液体摄入26.胰岛素注射吸收最快的部位是（）A.腹部B.上臂三角肌下缘C.大腿前侧D.臀部E.前臂掌侧27.糖尿病患者运动的适宜时间是（）A.空腹时B.餐后1小时C.餐后立即运动D.睡前E.任何时间均可28.对痰液黏稠、无力咳痰的患者，为促进排痰采取的措施不包括（）A.指导有效咳嗽B.胸部叩击C.体位引流D.湿化气道E.机械吸痰29.急性心肌梗死患者发病24小时内最常见的死亡原因是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心脏破裂E.栓塞30.肝性脑病患者急性期应禁止摄入的营养物质是（）A.碳水化合物B.蛋白质C.脂肪D.维生素E.膳食纤维【参考答案】1.A2.C3.B4.A5.D6.B7.A8.B9.A10.B11.B12.C13.B14.B15.D16.C17.A18.B19.D20.B21.B22.A23.B24.C25.E26.A27.B28.C29.B30.B第三部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于左心衰竭临床表现的有（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.颈静脉怒张D.双肺底湿啰音E.下肢水肿2.肝性脑病的常见诱因包括（）A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.感染D.高蛋白饮食E.便秘3.糖尿病的慢性并发症包括（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病周围神经病变E.糖尿病足4.重症急性胰腺炎的治疗措施包括（）A.禁食禁水、胃肠减压B.静脉补液，维持循环血量C.镇痛解痉D.抑制胰液分泌及胰酶活性E.预防和抗感染5.支气管哮喘患者的护理措施，正确的有（）A.协助患者取端坐位或半卧位B.给予持续低流量吸氧C.遵医嘱使用糖皮质激素D.鼓励患者多饮水，每日2500ml以上E.病室内摆放鲜花，保持环境舒适6.原发性高血压的常见并发症有（）A.高血压脑病B.脑出血C.心力衰竭D.慢性肾衰竭E.主动脉夹层7.上消化道大出血患者，提示存在活动性出血或再出血的表现有（）A.反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色B.黑便次数增多，粪质稀薄，颜色转为暗红色C.血红蛋白浓度、红细胞计数持续下降D.网织红细胞计数持续升高E.血尿素氮持续升高或再次升高8.慢性肾衰竭患者的饮食护理原则，正确的有（）A.优质低蛋白饮食B.保证充足的热量供给C.水肿、高血压患者限制钠盐摄入D.限制磷的摄入E.多食用含钾丰富的食物9.白血病患者化疗期间的护理措施，正确的有（）A.实施保护性隔离，预防感染B.鼓励患者多饮水，碱化尿液C.观察有无皮肤黏膜、内脏出血表现D.呕吐严重者可暂时禁食，静脉补充营养E.遵医嘱在化疗前使用止吐药物10.急性脑梗死患者的护理措施，正确的有（）A.急性期卧床休息，取平卧位B.头低足高位，增加脑部供血C.给予低盐低脂、易消化饮食D.密切观察生命体征、意识及瞳孔变化E.病情稳定后早期进行肢体功能康复训练【参考答案】1.ABD2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ACD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ACDE第四部分简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述急性左心衰竭的抢救配合与护理要点。2.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能锻炼的方法及注意事项。3.简述肝性脑病患者的饮食护理要点。4.简述胰岛素注射的护理要点及常见不良反应的观察。【参考答案】1.急性左心衰竭的抢救配合与护理要点：（1）体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。（2）氧疗：给予高流量鼻导管吸氧，流量6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气；严重呼吸衰竭者予无创或有创机械通气。（3）建立静脉通路，遵医嘱正确给药：①吗啡3-5mg静脉注射，镇静且扩张小血管，减轻心脏负荷；②快速利尿剂如呋塞米静脉推注，减轻容量负荷；③氨茶碱解除支气管痉挛，同时有正性肌力作用；④血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油，扩张动静脉，减轻心脏前后负荷；⑤洋地黄制剂如毛花苷丙，适用于快速心房颤动伴心室扩大的患者。（4）病情监测：严密监测生命体征、意识状态、血氧饱和度、心率、心律、尿量，记录出入量，观察咳嗽咳痰情况及肺部啰音变化。（5）心理护理：安慰患者，缓解紧张焦虑情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。（6）基础护理：保持呼吸道通畅，协助排痰；做好皮肤护理，防止压疮。2.COPD患者呼吸功能锻炼的方法及注意事项：（1）锻炼方法：①缩唇呼吸：嘱患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，呼气时间延长，吸呼比为1:2或1:3，每次10-15分钟，每日3-4次。②腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，腹部鼓起，手随腹部抬起；用口呼气时，腹部下陷，手随腹部下降，呼气时可适当按压腹部，每次10-15分钟，每日3-4次。（2）注意事项：①锻炼时全身放松，避免憋气，呼吸节律均匀缓慢。②根据患者耐受程度调整锻炼时间和频率，以不感到疲劳为宜。③坚持长期锻炼，一般需持续8周以上才能获得明显效果。④锻炼过程中若出现胸闷、气促、心悸等不适，立即停止锻炼并休息。3.肝性脑病患者的饮食护理要点：（1）急性期：首日禁食蛋白质，供给足够的热量（每日1200-1600kcal）和维生素，以碳水化合物为主要食物，可通过口服或鼻饲葡萄糖、米汤、藕粉等供给能量；昏迷者予鼻饲饮食，必要时予静脉营养支持。（2）恢复期：意识清醒后逐渐增加蛋白质摄入，从小量开始，每2-3天增加10g，逐渐增加至每日1.0-1.5g/kg体重。（3）蛋白质选择：优先选择植物蛋白（如豆制品），其含支链氨基酸较多，且含膳食纤维，可促进肠道蠕动，减少氨的吸收；尽量减少动物蛋白的摄入。（4）限制脂肪摄入：脂肪可延缓胃排空，应适当限制。（5）保持大便通畅：给予高膳食纤维饮食，必要时予乳果糖或导泻剂，促进肠道内氨的排出。（6）腹水患者：限制钠水摄入，钠摄入每日<2g，入量每日<1000ml。4.胰岛素注射的护理要点及常见不良反应观察：（1）注射护理要点：①注射部位选择：优先选择腹部（吸收最快，皮下脂肪厚，不易注射至肌肉层），其次为上臂三角肌下缘、大腿前外侧、臀部；避免在瘢痕、硬结、炎症、皮肤破损处注射。②注射部位轮换：同一注射部位内注射点间距至少1cm，同一部位避免反复注射，防止局部脂肪增生、硬结，影响吸收。③注射时间：短效胰岛素及预混胰岛素餐前30分钟注射，速效胰岛素类似物餐前15分钟或餐时注射，长效胰岛素固定时间注射（如每晚睡前）。④胰岛素保存：未开封的胰岛素放于2-8℃冰箱冷藏，避免冷冻；已开封的胰岛素可在室温（<25℃）下保存，使用期限不超过4周，避免阳光直射和高温环境。⑤注射操作：注射前核对胰岛素的类型、剂量、有效期，充分混匀预混胰岛素；使用一次性注射针头，注射后留置针头10秒再拔出，避免药液渗漏。（2）常见不良反应观察：①低血糖反应：最常见，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头晕、意识障碍等，一旦发生立即给予糖水、饼干等碳水化合物，严重者静脉注射50%葡萄糖。②过敏反应：表现为注射部位瘙痒、红肿、皮疹，严重者可出现过敏性休克，需立即停药并予抗过敏治疗。③注射部位脂肪萎缩或增生：长期同一部位注射可导致，通过规律轮换注射部位可预防。④水肿：部分患者初期使用胰岛素时可出现轻度水肿，可自行缓解。第五部分病例分析题（共1题，共15分）患者男性，65岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”急诊入院。患者3天前劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，持续约5分钟，休息后自行缓解，未予重视。2小时前因情绪激动胸痛再次发作，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗、恶心、濒死感，舌下含服硝酸甘油2片后疼痛无缓解，由120送入急诊。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，平素规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在150/90mmHg左右；吸烟史30年，每日20支，未戒烟；否认糖尿病病史。入院查体：T36.7℃，P115次/分，R26次/分，BP86/52mmHg，神志清楚，精神差，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及少量细湿啰音，心率115次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.6mV，与T波融合形成单向曲线。急诊查心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）15.2ng/ml（参考值<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）52U/L（参考值<25U/L），肌红蛋白186μg/L（参考值<70μg/L）。请回答以下问题：（1）该患者的完整医疗诊断是什么？（3分）（2）列出该患者目前至少3个主要的护理诊断/问题。（4分）（3）简述针对该患者的急救护理措施。（8分）【参考答案】（1）医疗诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；心源性休克；高血压病3级（很高危）。（答出核心诊断“急性广泛前壁心肌梗死”得2分，合并症及伴随病答全得1分）（2）护理