2026年过敏史录入档案管理考核试题与答案

2026年过敏史录入档案管理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据我国医疗机构过敏史档案管理的核心要求，过敏史录入档案管理的核心目的是A.满足上级卫生行政部门检查要求B.预防医疗不良事件，保障患者医疗安全C.完善病案首页填写项目，提高病案质量评分D.统计区域过敏人群发病率，满足公共卫生研究需求2.根据《全国医疗机构病历管理规定（2024年修订版）》与《国家基本公共卫生服务规范（第三版2025年修订）》要求，过敏史信息属于哪一类必填管理字段A.患者一般人口学信息附加字段B.现病史补充记录字段C.药物不良反应与过敏史专档必填字段D.既往病史可选填写字段3.对于病情稳定的普通新入院患者，过敏史信息录入住院档案的完成时限要求为A.入院后24小时内完成B.入院后8小时内完成C.接诊后即刻完成D.办理出院手续前完成4.下列哪项不属于患者本人过敏史档案录入必须包含的核心要素A.明确的过敏物名称B.过敏反应发生的大致时间C.过敏反应的具体临床表现D.患者一级亲属的过敏史5.当患者明确否认自身存在任何过敏史时，下列档案录入操作符合规范要求的是A.对应字段留空不填写B.仅手写输入“无”即可C.通过系统勾选“否认过敏史”模块明确标识，不得留空D.标注“未提及”即可6.关于门诊患者过敏史档案管理，下列操作符合规范要求的是A.仅首次建立健康档案时录入，后续就诊无需核对更新B.每次接诊开药、有创操作前都需要主动核对并更新过敏史信息C.仅开具处方时需要录入，普通咨询无需询问录入D.仅住院患者需要建档录入，门诊患者无需统一管理7.根据《医疗机构管理条例（2023年修订）》与《居民健康档案管理规范》要求，居民个人过敏史健康档案的保存期限为A.保存15年B.保存30年C.患者终身保存D.保存至患者去世后5年8.下列哪类机构应当按要求将过敏史信息统一纳入居民个人健康档案管理A.仅二级以上公立综合医院B.仅社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构C.所有提供基本医疗服务与公共卫生服务的医疗机构D.仅公立医疗机构，社会办医疗机构可自行决定9.当不同来源的患者过敏史档案信息不一致时，档案管理与接诊人员的正确处理方式是A.直接采信最新一次的就诊记录，删除旧信息B.直接采信上级医疗机构的记录，忽略基层记录C.对患者或家属核实确认后，更新信息并标注修改痕迹与原因D.保留所有不一致信息，不做任何处理10.过敏史档案信息跨医疗机构共享时，应当符合哪部法律法规的核心要求A.《中华人民共和国个人信息保护法》B.《中华人民共和国传染病防治法》C.《医疗纠纷预防和处理条例》D.《医疗机构药事管理规定》11.目前我国二级以上医疗机构过敏史档案管理考核的核心指标中，过敏史信息建档准确率要求不低于A.90%B.95%C.99%D.100%12.对于意识不清、无法自述病史的急诊患者，过敏史档案录入的正确要求是A.暂时留空，等患者清醒后再补录B.询问随行家属、监护人，调取区域健康平台过往记录，无法确认的标注“过敏史未确认”C.直接默认勾选“否认过敏史”，避免空项D.由接诊医师根据经验判断是否录入13.过敏史档案信息发生变更后，下列哪项操作是必须完成的A.仅修改本地档案，无需同步到区域健康信息平台B.标注变更时间、变更人员姓名与变更原因，保留原记录痕迹C.直接删除原错误记录，覆盖为新信息D.仅告知临床医师，不需要记录在档案中14.下列哪类过敏信息必须纳入患者过敏史档案管理A.仅药物过敏信息B.仅食物过敏信息C.所有明确的过敏类型，包括药物、食物、吸入性、接触性、医疗用品过敏等D.仅可能影响临床用药的过敏信息15.对于需要手术、有创操作、特殊药物治疗的患者，过敏史档案的核查要求是A.仅入院时核查一次即可B.术前、操作前、给药前必须再次核查确认过敏史档案信息C.由护士核查，医师不需要复核D.只要患者不主动提及就不需要核查二、多项选择题（每题4分，共40分）1.过敏史档案管理必须涵盖的过敏类型包括下列哪些选项A.抗菌药物、中成药等各类药物过敏B.海鲜、芒果、坚果等食物过敏C.花粉、尘螨、蟑螂等吸入性过敏原过敏D.化妆品、金属等接触性过敏E.乳胶、碘伏、造影剂等医疗用品过敏2.下列哪些情况需要按要求及时更新患者的过敏史档案信息A.患者本次就诊确认新发过敏反应B.核查发现既往录入的过敏史信息存在错误C.患者过敏反应的严重程度发生明确变化D.患者既往过敏反应已经超过10年未再发作E.不同来源过敏信息不一致，经核实确认新信息后3.过敏史录入档案的核心规范要求包括下列哪些内容A.所有必填项目不得空项、漏项B.患者否认过敏史必须明确标识，不得留空或默认勾选C.每次更新过敏史信息必须标注更新时间、更新人员信息D.对于患者表述模糊的过敏史，可直接笼统录入，不需要细化核实E.所有录入的过敏史信息必须经过接诊医护人员当面核实确认4.下列哪些岗位人员按规定承担过敏史档案录入、核对与维护职责A.接诊临床医师B.入院评估责任护士C.医疗机构档案管理专职人员D.医院信息科运维人员E.门诊导诊、挂号人员5.关于否认过敏史的档案录入管理，下列说法正确的有A.所有接诊场景，包括门诊、住院、体检、疫苗接种都必须主动询问患者过敏史，不得漏查B.患者表述不清、无法确认是否存在过敏史的，应当标注“过敏史未确认”并记录在档案中，不得直接勾选否认C.儿童、意识障碍患者可以询问监护人、近亲属获取信息后核实录入D.急诊抢救的意识障碍患者无法联系家属的，可以暂不录入过敏史，抢救结束后补录核实E.为提高效率，门诊挂号人员可以提前为所有患者默认勾选“否认过敏史”6.过敏史档案管理工作考核的主要内容包括下列哪些选项A.过敏史信息录入完整率B.过敏史信息录入准确率C.过敏史信息更新及时率D.过敏史信息跨机构共享的合规性E.过敏史档案存储的安全性7.下列关于错误过敏史信息修改的操作规范，说法正确的有A.任何非接诊医护人员不得擅自修改患者的过敏史档案信息B.发现错误信息后，应当由原接诊或当前接诊医师核实后修改C.修改必须保留原错误信息的痕迹，不得直接删除原记录D.修改后必须标注修改时间、修改人员姓名和修改原因E.确认错误信息后可以直接删除原记录，不需要保留痕迹8.下列哪些场景下必须核查患者过敏史档案信息并更新A.疫苗接种前知情告知环节B.手术前麻醉评估环节C.开具处方发放药物环节D.有创检查操作前准备环节E.健康体检年度建档环节9.关于居民过敏史档案信息共享，下列说法符合规范要求的有A.所有过敏史信息都属于患者个人敏感健康信息，共享必须符合个人信息保护要求B.区域健康信息平台应当统一存储辖区居民过敏史信息，供医疗机构调阅使用C.未经患者同意，任何机构不得向第三方提供患者过敏史信息D.急诊抢救情况下，医疗机构可以依法调阅患者过敏史信息，不需要提前获得患者同意E.过敏史信息可以随意共享给医药企业用于研发10.基层医疗机构在过敏史档案管理中，下列操作正确的有A.为辖区常住居民建立健康档案时必须完成过敏史信息采集录入B.每年老年人健康体检时应当核对更新一次过敏史信息C.慢性病患者随访时应当询问核对过敏史信息，及时更新档案D.转诊患者时应当将过敏史信息同步给接收机构E.不需要将过敏史信息上传到区域健康信息平台三、判断题（每题1分，共10分）1.为了提高录入效率，可以在电子档案系统中将过敏史字段默认设置为“否认过敏史”，减少医护操作步骤。2.患者本次就诊未主动提及过敏史，接诊医师可以不用主动询问，直接留空不录入。3.过敏史是居民健康档案的核心组成部分，应当同步到区域卫生健康信息平台实现跨机构共享。4.已经录入错误的过敏史信息，修改时必须保留原始记录痕迹，标注修改相关信息，不得直接删除覆盖。5.仅住院患者需要录入过敏史档案，门诊便民开药患者不需要采集录入过敏史。6.当患者本次陈述的过敏史与既往档案记录不一致时，应当以患者本次陈述为准直接更新，不需要核实信息准确性。7.儿童患者的过敏史档案需要随年龄增长、就诊、体检情况定期更新，不能一次录入终身不变。8.合并多种过敏的患者，录入档案时需要分别记录每种过敏原的过敏发生时间与临床表现，不得笼统录入“多种药物过敏”。9.家属的过敏史可以代替患者本人过敏史录入档案，不需要单独区分。10.门诊医师开具处方前，应当常规核对患者过敏史档案信息，确认无相关禁忌后方可开具。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：某社区卫生服务中心为68岁原发性高血压患者张XX建立居民健康档案，建档医师询问患者过敏史，患者答复“我平时很少吃药，记不清有没有过敏，应该没有”，医师为了完成建档任务，直接勾选“否认过敏史”后存档，未进一步调取区域健康信息平台核对过往记录。半年后张XX因社区获得性肺炎在该中心输液治疗，医师查询档案未提示过敏，给予头孢曲松静脉滴注，患者用药10分钟后发生严重过敏性休克，经抢救后转上级医院，后续查询市级区域健康平台发现，张XX12年前因急性阑尾炎手术在市第一人民医院明确记录头孢类药物过敏，该信息一直未同步更新到社区健康档案中。问题：（1）该社区卫生服务中心在过敏史档案管理中存在哪些违规问题？（2）正确的操作流程应当是什么？2.案例：某二级综合医院普外科收治一名50岁胆囊结石患者，拟行腹腔镜胆囊切除术，入院接诊医师询问过敏史，患者说“我好像有抗生素过敏，具体哪一种记不清了”，接诊医师直接在档案中记录“抗生素过敏”，未进一步核实具体过敏原与临床表现，也未调取区域平台记录。术前讨论时，为了避开抗生素过敏，医师选择万古霉素作为预防用药，患者用药后发生严重过敏性休克，经查患者实际是对红霉素过敏，万古霉素无过敏史，患者记错了大类，且区域平台明确记录红霉素过敏，接诊医师未调阅。问题：（1）本次不良事件中医护人员在过敏史档案录入管理中存在哪些问题？（2）按照现行规范要求，正确的处理方式是什么？参考答案一、单项选择题参考答案1.B2.C3.A4.D5.C6.B7.C8.C9.C10.A11.C12.B13.B14.C15.B二、多项选择题参考答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABC5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、判断题参考答案1.错2.错3.对4.对5.错6.错7.对8.对9.错10.对四、案例分析题参考答案1.（1）该社区卫生服务中心存在的违规问题可归纳为四点：第一，过敏史采集流程不合规，患者表述不清无法确认过敏史时，未采取多渠道核实措施，直接默认勾选“否认过敏史”，违反了“过敏史不确定必须明确标注，不得随意勾选否认”的核心规范；第二，未落实多源信息核对要求，建档时未按规定调阅区域健康信息平台的既往就诊记录，导致早已明确录入的过敏信息完全遗漏，增加了医疗安全风险；第三，跨机构信息同步机制落实不到位，未主动获取上级医疗机构推送的患者过敏信息，也未将建档信息上传到区域平台，不符合居民健康档案互联互通的管理要求；第四，制度落实流于形式，建档过程过度追求完成任务指标，忽视了过敏史档案管理保障医疗安全的核心目标，核心岗位人员风险意识不足。（2）正确操作流程应为：第一步，主动询问后针对患者表述不清的情况，第一时间登录区域卫生健康信息平台，调阅患者全周期就诊记录，系统查询是否存在既往过敏史记录，本次案例中即可提前发现12年前的头孢过敏信息，从源头规避风险；第二步，若平台查询无记录，第一时间联系患者家属、既往就诊医疗机构核实信息，充分获取相关线索；第三步，经多渠道核实仍无法确认过敏史的，不得直接勾选否认，必须在档案醒目位置标注“过敏史未确认”，并在接诊记录中说明具体情况，提醒所有后续接诊人员注意风险；第四步，本次诊疗需要用药时，针对过敏史未确认的患者，严格按规范完成对应药物的过敏测试，确认无异常后方可给药；第五步，核实确认过敏史信息后，第一时间更新居民健康档案内容，并将更新信息同步上传至区域健康信息平台，保障所有接诊机构都能获取准确信息。2.（1）本次事件中存在的管理问题主要有五点：第一，过敏史采集不深入不规范，仅记录患者模糊表述，未进一步引导核实明确具体过敏原，笼统的“抗生素过敏”记录不仅无法为临床提供有效参考，还直接误导了临床用药决策，违反了过敏史录入必须明确核心要素的基本要求；第二，未落实信息核对要求，接诊时未按规定调阅区域健康平台的既往记录，遗漏了已经明确录入的红霉素过敏信息，属于明显的流程疏漏；第三，档案录入核心要素缺失，仅记录大类过敏，未录入过敏原名称、发生时间、临床表现等核心信息，不符合过敏史专档管理的填写规范，档案实用价值极低；第四，术前二次核查制度落实不到位，手术前麻醉评估、用药准备环节未再次核对过敏史信息的准确性，未及时发现信息错误，错失了风险干预的时机；第五，医护人员风险意识不足，对模糊过敏信息的危害性认识不足，未按要求完成核实流程，存在侥幸心理。（2）按照现行规范要求，正确处理方式应为：第一步，接诊医师询问过敏史时，若患者表述模糊，第一时间引导患者回忆过敏发生的场景、具体症状，帮助患者明确过敏原信息，同时立即调阅区域健康信息平台的既往记录，提取准确的过敏史信息，本次案例中即可直接获取“红霉素过敏”的明确记录，避免后续错误；第二步，核实明确具体过敏原后，按规范完整录入核心要素，准确填写过敏原名称“红霉素”、过敏发生时间、具体临床表现，不得笼统录入模糊信息；第三步，将准确的过敏史信息同步至病案首页、住院患者安全核对系统、患者腕带、床头卡以及区域健康信息平台，做到多环节醒目提示，避免医护人员误判