2026年首诊病历电子化存档管控试题附答案

2026年首诊病历电子化存档管控试题附答案单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2025年国家卫生健康委修订的《全国医疗机构电子化病历管理规范》，普通门诊首诊病历完成电子化录入并正式存档的最迟时限是A.接诊结束后2小时B.接诊结束后8小时C.接诊结束后12小时D.接诊结束后24小时2.首诊病历电子化存档时，下列哪项内容不属于强制要求留存的核心管控元数据A.接诊医师的合法数字签名信息B.患者首诊建档时的身份核验记录C.病历所有修改操作的完整日志D.接诊医师个人办公设备的MAC地址3.按照2026年国家医疗数据安全管理新规中关于重要医疗数据容灾备份的要求，医疗机构全量首诊电子病历的全量备份频率至少应当达到A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每季度一次4.患者首次在医疗机构就诊，未携带有效身份证件无法完成实名建档，完成首诊诊疗后，其电子化首诊病历的存档管控要求正确的是A.直接正式存档，无需补录身份标识信息B.先临时存档，要求患者3个月内补全身份信息，逾期未补全直接删除C.先临时存档，绑定唯一临时就诊码，完整留存所有诊疗记录与操作日志，不得直接删除，永久标注“身份未确认”后留存D.不予存档，待患者补全身份信息后再重新补录病历存档5.下列关于正式存档后首诊电子病历修改操作的管控要求，说法正确的是A.首诊医师可直接覆盖原记录内容，无需留存修改痕迹B.修改时应当注明修改时间与修改人身份信息，保留完整修改痕迹，原记录内容不得擦除或隐藏C.只有上级医师有权修改首诊病历，首诊接诊医师本人不得修改已存档病历D.修改次数超过3次的，应当作废原病历重新书写，原病历不得留存6.基层医疗卫生机构开展签约居民家庭医生首诊服务，其电子化首诊病历的法定存档主体是A.签约家庭医生个人B.家庭医生服务团队共用账号C.提供服务的基层医疗卫生机构D.所属区县医共体管理中心7.医疗机构因信息系统升级需要对存量首诊电子病历进行数据迁移，下列哪项管控措施不符合规范要求A.迁移前对全量待迁移首诊病历做完整性与可读性校验，形成校验记录B.迁移操作全程留痕，记录操作人身份、操作时间、数据变更范围等信息C.迁移完成确认新存储介质数据完整可用后，直接彻底删除原存储介质上的所有首诊病历数据D.迁移完成后对新存储介质中的所有首诊病历再次做完整性与可读性校验8.结合《个人信息保护法》2024年修正版的适用要求，首诊病历中包含的患者生物识别信息（人脸、指纹等）存档时应当符合哪项要求A.与病历正文统一存储，无需单独加密管控B.单独加密存储，仅用于患者身份核验，不得挪作其他用途C.为方便跨机构调阅身份信息，存储在医疗机构内网开放端口D.经脱敏后可提供给合作第三方用于健康产品推广9.对于急诊首诊抢救患者，因抢救需要未能实时录入电子病历，补录完成并正式存档的法定时限是A.抢救结束后6小时内B.抢救结束后12小时内C.抢救结束后24小时内D.抢救结束后48小时内10.首诊电子病历完成存档管控后，下列哪类人员在符合规定流程的前提下可直接调阅全量存档首诊电子病历A.医疗机构病案管理部门授权的医疗质量控制人员B.患者投保商业保险公司的理赔业务员C.患者所在单位的人事行政管理人员D.未获得医疗机构与防疫部门授权的社区流行病学调查人员11.根据2026年更新的首诊负责制与跨机构转诊管理要求，首诊机构向承接转诊的医疗机构推送电子化首诊病历时，下列哪项操作符合存档管控要求A.首诊机构可直接推送完整电子化首诊病历，无需患者授权B.患者完成授权后，首诊机构推送符合国家格式标准的可直接存档电子首诊病历C.承接转诊的医疗机构必须重新书写首诊病历，不得接收首诊机构的电子病历直接存档D.首诊机构仅能提供纸质复印件，不得提供可直接存档的电子版本病历12.首诊电子病历的操作日志管控中，下列哪项操作不属于必须留存记录的强制管控范围A.接诊医师登录调阅已存档首诊病历B.病案质量管理人员修改已存档病历的错误信息C.系统自动清理超过7天的未正式存档临时缓存数据D.患者申请复印本人已存档首诊病历的操作13.医疗机构对超过法定保存期限、确认无需继续留存的电子化首诊病历进行销毁，下列哪项流程符合管控要求A.由信息科直接删除数据即可，无需审批B.由病案管理部门提出申请，经医疗机构主要负责人批准，做好完整销毁记录留存备查C.必须经当地卫生健康行政部门批准后方可销毁D.销毁仅需记录销毁时间，无需记录销毁病历的数量、唯一标识等信息14.关于互联网首诊电子化病历的存档管控要求，下列说法正确的是A.互联网首诊病历无需与线下实体医疗机构的病历系统统一存档B.互联网首诊病历完成正式存档后，保存年限要求与线下同类型病历一致，门诊首诊最低保存15年，住院首诊最低保存30年C.互联网首诊病历可以仅存储在合作第三方互联网平台的服务器，无需在医疗机构本地备份存档D.互联网首诊病历仅需要患者在线确认，无需接诊医师的合法数字签名即可存档15.为保障首诊电子病历的长期可读性与跨机构调阅可用性，正式存档的首诊电子病历应当符合下列哪项格式要求A.采用机构信息系统专属私有格式，无需兼容国家标准B.采用PDF格式或者国家卫生健康委规定的标准结构化电子病历格式C.采用可编辑的Word文档格式存档D.采用仅可读的图片格式存档多项选择题（每题3分，共30分）1.根据2025年修订的《医疗机构病历管理规定》，首诊电子化病历正式存档必须包含的核心内容有A.患者基本身份信息与首次建档信息B.主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果C.初步诊断、处置方案、接诊医师身份信息D.患者本次就诊的医保缴费记录2.首诊电子病历存档管控中，要求留存不可篡改、不可擦除的操作日志，操作日志应当包含的核心内容有A.所有操作的操作人合法身份信息B.操作时间，精确到分钟级别C.操作类型，包括查看、修改、导出、删除、调阅等D.修改操作的修改前后内容对比信息3.下列哪些情形下，完成存档的首诊电子化病历需要做特殊标注管控A.首诊时患者身份未完全确认，仅绑定临时就诊码B.首诊病历经上级医师三次修改调整诊断内容C.急诊首诊抢救病历，抢救结束后补录完成D.患者本人对首诊诊断结果提出书面异议4.医疗机构针对首诊电子病历存档的安全管控措施应当包括A.建立分级访问权限管控机制，根据不同岗位人员职责设置不同的访问范围与操作权限B.全流程数据加密，静态存储数据与传输过程数据都要实现加密管控C.定期开展存档病历的完整性与安全性核查，至少每半年开展一次全量核查D.制定数据泄露应急预案，发生首诊病历数据泄露事件后及时处置上报5.跨机构转诊过程中，可存档电子化首诊病历的传输管控应当符合哪些要求A.通过医疗机构院内专网或者国家统一的区域医疗信息交互平台传输B.传输全过程实现端到端加密C.不得通过普通微信、QQ等未加密的公共社交渠道传输完整病历D.传输完成后由转诊双方分别做完整性校验，确认无误后方可在接收机构存档6.关于临时存档的未完成实名核验首诊病历，下列管控要求正确的有A.临时存档期间不得随意删除数据B.超过规定补全身份信息期限仍无法确认患者身份的，应当标注后永久留存，不得批量删除C.临时存档病历无需做数据备份管控，仅需正式存档后备份D.临时存档期间修改病历内容，同样需要保留完整修改痕迹与操作日志7.下列哪些行为违反首诊电子化病历存档管控的相关规定A.为节省服务器存储空间，将10年前的门诊首诊电子病历删除结构化原文件，仅保留压缩后的离线备份文件，未定期校验可用性B.接诊医师因本人不在岗，让同事用自己的数字账号签名存档首诊病历C.将本机构首诊病历存档数据按要求同步备份到区域医疗信息平台D.未经患者授权，将脱敏后的首诊病历数据提供给合作医药企业用于新药研发8.2026年国家电子病历分级评价标准中，三级医院首诊病历电子化存档的硬性要求包括A.100%的首诊病历实现结构化存储存档B.100%的首诊病历符合跨机构调阅的国家标准格式要求C.所有已存档首诊病历实现合法数字签名全覆盖D.所有存档首诊病历每年至少开展一次完整性与安全性检测9.患者本人申请查询并复制本人的已存档首诊电子化病历，下列医疗机构的操作符合管控要求的有A.先核验患者的有效身份信息，确认无误后提供查询B.患者要求获取电子版本的，提供符合标准格式的可下载复制版本C.不得向患者收取任何复制病历的费用D.若患者为未成年或者无民事行为能力人，要求监护人持有效身份与关系证明申请查询复制10.医疗机构首诊病历电子化存档管控的核心考核指标包括A.首诊病历按时存档率B.首诊病历核心内容完整率C.首诊电子病历数据安全事件发生率D.首诊病历操作日志完整率判断题（每题1分，共10分）1.首诊医师完成病历书写后即可直接正式存档，无需经过质控环节审核。2.因首诊医师临时不在岗，同科室医师可以使用自己的数字账号代为签名存档首诊病历。3.已经完成正式存档的首诊电子病历，任何人不得直接擦除或修改原存档内容，所有修改操作都必须留痕可查。4.暂不具备结构化录入条件的基层医疗卫生机构，可以将手写首诊病历扫描为电子文件，配套OCR识别文本后完成电子化存档，符合当前管控要求。5.按照安全管控要求，首诊电子病历的容灾备份只能存储在医疗机构本地服务器，不得存储在合规的第三方云端服务器。6.患者死亡后，其首诊电子化病历保存满法定最低年限后，可由医疗机构按规定流程销毁，无需提前告知患者近亲属。7.互联网首诊的电子化病历存档管控要求与线下医疗机构首诊病历完全一致。8.首诊医师可以直接复制其他机构病历中患者的既往病史内容，无需核对也无需标注来源，直接存档即可。9.首诊电子病历完成正式存档后，医疗机构应当为实名认证的患者提供在线查询获取本人病历的渠道，符合管控要求。10.所有类型的首诊病历电子化存档后，最低保存年限不得低于15年。案例分析题（共30分）某区二级综合医院2025年底完成信息系统升级，2026年1月，该院在首诊病历电子化存档管控方面被查出以下问题：1.医院信息科为节省新服务器的存储空间，要求信息科工作人员将2010年之前的所有门诊首诊电子病历压缩后，删除原存储在本地在线服务器的结构化原文件，仅保留存储在离线硬盘中的压缩文件，且未对这批病历编制完整目录清单，也未建立定期校验可用性的机制，压缩包因格式兼容性问题，需要1小时以上的解压操作才能调阅，无法满足即时调阅要求。2.2025年12月，该院急诊接诊一名身份不明的昏迷交通事故患者，经抢救无效死亡，接诊医师按要求在抢救结束后6小时内完成了病历补录，标注“身份未确认”后做临时存档，截止2026年3月，仍无家属或相关人员认领该患者信息，医院信息科为节省存储空间直接将该份临时存档的首诊病历删除。3.该院普外科医师王某获批外出进修学习，为方便带教时开展病例讨论，未经医院批准，私自将自己接诊的12份首诊患者的电子化病历导出至个人未加密的U盘中，后王某在途中不慎丢失U盘，导致3份包含患者敏感信息的首诊病历泄露，引发投诉。请结合2025年修订的《全国医疗机构电子化病历管理规范》、《医疗数据安全管理办法（2026版）》相关要求，分析该医院在首诊病历电子化存档管控方面存在的问题，并说明正确的管控要求。参考答案一、单项选择题1.D2.D3.B4.C5.B6.C7.C8.B9.A10.A11.B12.C13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、判断题1.错误2.错误3.正确4.正确5.错误6.正确7.正确8.错误9.正确10.正确四、案例分析题该医院在首诊病历电子化存档管控方面共存在三处核心违规问题，对应正确管控要求如下：第一，存量首诊病历迁移与存储管控违规，不符合数据完整性与可用性管控要求。错误点在于：医院为节省存储空间删除在线可访问的结构化原文件，仅保留离线压缩备份，既未建立目录清单，也未定期校验可用性，导致病历无法即时调阅，违反了首诊病历存档必须保证随时可调取、完整可用的核心要求。正确的管控要求为：医疗机构进行信息系统升级数据迁移时，必须保证所有已存档首诊病历的完整性与可用性，对于超过10年的门诊首诊病历，若因存储空间限制转移至离线存储，必须编制完整的索引目录，记录每份病历的唯一标识、存储位置，每半年至少开展一次离线存储数据的可用性校验，保证需要调阅时能够在规定时间内恢复读取，不得仅保留不可快速调用的压缩文件删除原可用文件，更不得为节省存储空间降低存档病历的可用性，对于涉及医疗纠纷、公共卫生溯源需求的病历，必须保证永久可读取。第二，身份不明患者临时存档首诊病历的管控违规，错误删除应当永久留存的有效病历。错误点在于：医院信息科在患者身份未确认、无家属认领的情况下，直接删除临时存档的首诊病历，违反了临时存档病历不得随意删除的管控要求，也不符合医疗档案溯源的管理原则。正确的管控要求为：对于首诊时无法确认身份的患者，完成诊疗后必须做临时存档，绑定唯一临时就诊码，完整留存所有诊疗记录、操作日志与接诊过程中的身份核验记录，无论超时多久未补全身份信息，都不得直接删除该份病历，应当永久标注“身份