自发性气胸本科内科护理

自发性气胸2Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【案例】患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-)。

右侧自发性气胸3Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【问题】何为自发性气胸?其病因是什么?气胸的类型有哪些?有什么样的临床症状呢?为什么有这样的症状呢?该病人为什么诊断为自发性气胸呢?紧急的护理措施有哪些?4Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【概念】气胸：任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积

气和（或)肺萎陷称气胸。自发性气胸——是指肺组织及脏层胸膜的自发破或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。该病为内科急症，男性多于女性。5Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【病因与发病机制】１)原（特)发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；２)自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。

6Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【诱因】※气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。※自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病,其次是特发性气胸。

7Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【发病机制】

肺容量减少压迫心脏大血管

纵隔移位肺组织异常

气道内压力过高脏层胸膜破裂诱

因

空气进入胸腔

8Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【临床类型】闭合性气胸交通性气胸张力性气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开放,空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔;胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启,空气进入胸膜腔,呼气时破口关闭,胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。。

9Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【临床表现】一、症状※胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；※呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关)。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。※刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；

10Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

左侧自发性气胸肺组织被压缩11Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【临床表现】二、体征Ｒ增快,发绀,多见于张力性气胸,听诊呼吸音减弱或消失,重者气管、纵膈移位。三、并发症脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等12Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【实验室及其他检查】※１．Ｘ线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况;※２．血气分析

※３．肺功能检查;13Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【诊断要点】※１．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干

咳;※２．有气胸的体征;※３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷;14Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【治疗要点】原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复

发；（一)一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂；（二)排气治疗１．紧急排气；２．人工排气；３．胸腔闭式引流15Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本添加说明文本16Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【胸腔闭式引流】1)正压连续排气法

将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。2)持续负压排气法

胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8—12cmH₂O为宜)。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口

愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。

17Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【图表分析页面】（三)胸膜粘连术

适用于反复发作的气胸。（四)手术治疗

指征：慢性气胸（病程＞３个月)；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。（五)原发病与并发症的处理18Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【护理诊断】※1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼

痛、缺氧、焦虑有关；※2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置

管有关；※3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置

管有关；※4.知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。

19Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【措施及依据】※１．低效性呼吸形态1)嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等；2)给氧；3)协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作；4)有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；5)病情观察，观察的内容；6)胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌（具体同外科胸腔闭式引流的护理)。

20Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【措施及依据】213※２．疼痛

1)环境；2)关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛:分

散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住

引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引

起疼痛；按医嘱给以止痛剂；3)避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。4)遵医嘱给以止咳剂；5)加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；6)置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解

释工作，必要时按医嘱镇静剂。2