输血管理专题知识专家讲座

输血管理♣输血目标和适应症♣输血注意事项♣输血查对制度♣《血液安全技术核查指南》输血管理专题知识专家讲座第1页定义:

是将血液或血液制品经过静脉输入体内方法，是失血性疾病和血液病抢救治疗一项主要办法。

功效:

经过静脉输血能够维持患者血液正常携氧功效、恢复有效循环血量、到达止血和凝血功效。

静脉输血包含:

输注全血、成份血和自体输血。

静脉输血定义输血管理专题知识专家讲座第2页输血目标和适应症♣补充血容量:用于大失血。♣增加血红蛋白:用于纠正贫血。♣增加白蛋白:维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于纠正低蛋白血症。♣供给血小板和各种凝血因子:有利于止血，用于治疗凝血功效障碍。♣输入抗体、补体:增强抗感染能力，用于严重感染病人。♣排除有害物质:用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，用于改进组织器官缺氧。输血管理专题知识专家讲座第3页血液种类1.全血:指血液全部成份。包含:血红细胞、血浆中各种成份。2.成份血:指将供者血液不一样成份应用科学方法分开，依据患者实际需要，分别输入相关血液成份。包含:血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制品。3.其它血液制品包含:①白蛋白液②纤维蛋白原③抗血友病球蛋白浓缩液输血管理专题知识专家讲座第4页全血适合用于紧急抢救中,如外伤、手术等急性大出血危重患者。因为输注全血存在众多弊端,现在输血主张不用或少用全血。

当前临床以成份输血为主。成份血是将供者血液不一样成份应用科学方法分开,依据患者病情实际需要,分别输入相关血液成份。成份血种类较多,包含用科学方法分离出红细胞、血小板、血浆及冷沉淀输注,在临床上应用广泛。

自体输血不但能够节约血液资源,降低同种异体输血,还能够防止输血传统疾病发生,是一个更安全、有效输血方式,已成为多个外科择期手术一个常规输血治疗方法。输血管理专题知识专家讲座第5页交叉配血安全核查1.查对交叉配血单、患者手腕带（包含床号、科别、姓名、性别、年纪、ID号或病历号等信息)血型验单。2.抽血时应有两名医务人员，抽血前共同查对，查对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时抽取两人以上血液标本。3.抽血后须在试管上贴带有条形码标签或写有患者科别、床号、姓名等，手写字迹须清楚无误，便于查对。4.血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体静脉中抽取。输血管理专题知识专家讲座第6页交叉配血安全和查5.抽取时对检验单与患者身份有疑问是时,应与主管医生、当值高年资护士重新查对,不能在错误化验单和错误标本上直接修改,应重新填写正确化验单及标签。6.做好安全核查统计。输血管理专题知识专家讲座第7页血液领取概述:

正确血液领取是安全输血主要步骤。标准上，一人一次只能取同一血型血液及成份血。护理目标:

确保输血正确。输血管理专题知识专家讲座第8页接收血液流程输血管理专题知识专家讲座第9页“三查八对”：（1)“三查”：查血液质量、血袋包装、标签及使用期。（2)“八对”：对患者姓名、ID号、床号及血库贮血号、血型、成份种类、血量、配血结果。输血管理专题知识专家讲座第10页凡血袋有以下情形之一，一律不得领会，即“八不接”：（1)标签破损、字迹不清。（2)血袋有破损、漏血。（3)血液中有显著凝块。（4)血浆呈乳糜状或暗灰色。（5)血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒。（6)未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血。（7)红细胞层呈紫红色。（8)过期或其它须查证情况。输血管理专题知识专家讲座第11页输血安全核查1.取血时核查：携带输血知情同意书、配血单、输血申请单及血液运输保留设备到检验科取血。依据输血医嘱，取血护士与检验科人员共同查对患者信息、供血者与受血者姓名、血型、Rh类型，已备好血液制品种类、剂量、血型、血袋号码和失效期，以及交叉配血和相容性检测统计（有没有凝集反应)。检验血液质量，是否有溶血以及肉眼可见其它异常现象。查对无误后署名取血。输血管理专题知识专家讲座第12页输血安全核查2.输血前查对:责任护士按静脉输血要求备用物，与查对者认真进行双人查对患者床号、姓名、ID号、血袋号、血型、交叉配血结果、血制品种类、剂量及采血日期，献血者姓名等，检验血液质量、血袋完整性和输血装置是否完好，必要时邀请患者家眷参加查对血型。输血管理专题知识专家讲座第13页输血安全核查3.输血时，应床边双人执行输血医嘱：再次查对患者床号、姓名、血型、剂量、确认与配血汇报相符。检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。用符合标准输血器进行输血，输血前用生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必须具备过滤功效，符合国家相关标准，"三证”齐全，同一输血器连续使用4小时宜更换。输血起始速度宜慢，普通20滴/分，观察15~20分钟无不适便可依据病情、年纪调整输血管理专题知识专家讲座第14页输血速度，成人普通40~60滴/分。每袋血液（200ml)输注时间不得超出4h。在输血过程中，不时将血袋轻轻重复颠倒，使密集红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器。另外，取回血液应在30分钟内开始输注，不得在室温放置时间过长或非血液保留冰箱内保留。防止使用从血库取出超出4h血液制品。输血管理专题知识专家讲座第15页输血安全核查4.完成输血后，再次查对：查对医嘱及患者床号、血型、剂量、配血汇报单、血袋标签血型、编号、献血者姓名、采血日期。5.详细统计：输血开始和结束时间、患者反应等，将血袋条形码贴在输血统计单内（一袋血一张输血统计单)，血袋送回检验科。输血前、输血15分钟后及输血结束测量生命体征，并统计在护理统计单上。输血管理专题知识专家讲座第16页在运输过程中，运血容器轻拿轻放，要防止因猛烈震荡引发纤维蛋白大量析出，红细胞大量溶解。科室不得自行保留血液。特殊情况暂时不能输注血液，应及时（30min内)将血液送回检验科保留，并做好交接。血液存放最长时限不超出24小时。

总之，取血当日必须输注，不输则不要取血！（所以，责任护士在过医嘱时，必须注意医嘱是备血医嘱还是输血医嘱)输血管理专题知识专家讲座第17页输血时间限制血液一旦离开正确储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功效危险。1.全血或红细胞：应该在离开冰箱后30分钟内开始输入，每袋血液（200ml)要在4h内输注完成（室内温度过高要适当缩短时间)，4h未输入完成则应废弃。2.浓缩血小板：机采血小板收到后尽快输注，要求以患者能够耐受最快速度输入，普通为80-100滴/分，每袋血小板30分钟内输注完成。3.新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者能够耐受比较快速度输入，成年人来说，200ml新鲜冰冻血浆应在30分钟内输完，一个单位冷沉淀应在10分钟内输完。♣有各种成份血液需要输注时，应先输注丙种球蛋白、再输血小板、再输红细胞。输血管理专题知识专家讲座第18页输血注意事项1.依据配血单采集血标本,每次为一位病人采集,禁止同时采集两位病人血标本,一防止发生差错。2.输血时必须两人查对无误方可输注。3.认真检验库血质量,颜色是否正常,有没有凝血等。库血取出后30分钟内给病人输入,以免放置过久,血液变质或污染4.血液内不得随意加入其它药品,一预防血液变质。5.输血过程中,要听取病人主诉,亲密观察有没有输血反应,如发生严重反应,应马上停顿输血,给予对应护理办法,并保留余血以供检验分析原因。。6.加压输血时,专员守护,以免发生空气栓塞。输血管理专题知识专家讲座第19页注意医生开取是全血还是浓缩红细胞，假如医生开取是全血，而化验室发放是浓缩红细胞，与医嘱不相符，另外，要看输血申请单使用血液时间，假如不是输注当日，不允许拿回科室保留。且大家注意:科室冰箱没有保留血液条件，拿回来当日必须输注，取回血液后，应及时通知医生。输血管理专题知识专家讲座第20页静脉输注全血或红细胞概述：全血是指血液全部成份，包含血细胞及血浆中各种成份。主要功效是载氧和维持渗透压。适合用于同时补充红细胞和血容量（血浆)情况，比如大出血、严重创伤、换血等。全血在4℃保留后，其中血小板Ⅴ因子、Ⅷ因子基本丧失了活性，因而全血成份有效成份主要是红细胞和血浆，当患者输入过多全血易造成不良反应发生。在成份输血普及后，当前全血只有一个用于分离成分原料。全血普通保留在4±2℃，CPDA保留液35d。本科室冰箱不具备保留血液条件，不允许将血液放在科室冰箱保留！输血管理专题知识专家讲座第21页将新鲜全血或保留很快库血经离心或静置使红细胞下沉后，将上层血浆吸出，剩下红细胞和少许血浆即为浓缩红细胞。1U红细胞约120ml，在（4±2)℃可保留21~35d。主要作用是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力。适合用于贫血，急性出血，心、肾、肝功效不全，一氧化碳中毒等患者。输血管理专题知识专家讲座第22页护理重点步骤1.以开放式提问方法识别患者身份：（1)最少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅以床号作为唯一识别依据)。（2)应请患者自己说出姓名。（3)昏迷、语言障碍等无法沟通患者，请家眷说出患者姓名。2.查阅输血治疗知情同意书是否已经有患者或其近亲或委托人署名。3.了解患者有没有输血史、输血反应史，女性患者还应了解妊娠史，如为有输血史，妊娠史或短期内需要接收屡次输血患者，须查看不规则抗体筛检结果。4.测量患者生命体征，评定患者全身情况（尤其心功效、血红蛋白及红细胞压积)、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况。输血管理专题知识专家讲座第23页5.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边查对医嘱、交叉配血汇报单（输血通知书或发血单)、血袋标签，逐项确认一致、无误并署名。查对内容包含：（1)患者姓名、床号、ID号或住院号、血型、血量。（2)供血者姓名、编号、血型，交叉相容试验结果。（3)血袋完整性、血液使用期和血液外观，确认无外渗、溶血、凝血、变质。6.向患者及亲属解释说明输注全血或红细胞原因、操作过程及可能发生不良反应，指导患者及其亲属有异常情况及时汇报。7.遵医嘱给输血前药品。8.将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成份混匀。9.选择适当静脉。依据血管情况，普通选择浅表较粗静脉输血，急、危、重患者必要时选择中心静脉导管，并用生理盐水保持通畅。输血管理专题知识专家讲座第24页10.选择适当输血装置：（1)输血器。标准双头输血器或过滤器（滤器孔径170~200μm，以截留血液纤维和其它微聚物)，应一头连接血袋，一头连接生理盐水。对于高危人群，如屡次输血，大量输血，输注无效及行造血干细胞移植患者，可使用高效去白细胞过滤器，可有效去除白细胞，预防异体免疫反应发生。（2)输血针头。输注红细胞时，成人用18G，新生儿可用23G针头，以提供良好流速。推荐使用静脉留置针。（3)需要快速输血时，可使用加压输血器，以降低对红细胞破坏及输血反应发生，最快可输入约80ml/min。11.生理盐水冲管。输血管理专题知识专家讲座第25页12.遵医嘱给准确容量血液并保持准确输入速度：（1)输血起始速度宜慢，普通3ml/min或20滴/min。（2)输血开始后15~20min内亲密观察患者情况。若患者无不适，可依据病情、年纪调整输血速度，普通成人40~60滴/min。（3)休克患者可依据医嘱适当加紧输血速度；儿童、老人、体弱、心功效不全者速度宜慢。（4)每袋血液（200ml)输注时限不得超出4h。13.在输血过程中，不时将血袋轻轻重复颠倒，使密集红细胞混匀，如发生堵塞应及时更换输血器。14.在输血过程中和输血完成后，注意观察患者生命体征，有没有不良反应，如皮肤过敏、寒战、发烧、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐等表现。输血管理专题知识专家讲座第26页15.输血完成后，用生理盐水冲洗输血器。16.帮助患者舒适卧位，整理物品。17.进行输血后效果评价。18.完成输血安全统计单统计。内容包含:输血起始和结束时间、输血速度、输血量、患者反应，输血效果及处理，并署名。19.将血袋送回检验科，并保留24h。输血管理专题知识专家讲座第27页20.一旦出现输血不良反应：（1)马上停顿输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。（2)观察患者局部和全身反应，监测患者生命体征。（3)马上通知医生。（4)准备抢救器材及药品，給予必要处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。（5)配合医生抢救，按医嘱給予药品治疗。（6)消除患者心理恐惧感。（7)通知输血科，及时在输血对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。（8)填写输血反应汇报单送输血科（检验科)。输血管理专题知识专家讲座第28页21.取回血液应在30min内开始输注,不得在室温放置时间过长或非血液保留冰箱内保留。防止使用从血库取出超出4h血液制品。22.禁止向血袋内加入任何药品和高渗或低渗溶液,以免改变血液中ph值、离子浓度或渗透压,引发溶血。同时,一些药品会与血液发生凝集反应,如葡萄糖酸钙,而造成整袋血凝集,危及患者生命。23.连续输血时,两袋血之间用生理盐水冲净输血管路;最少每4h或每输2U血液更换一次过滤器和输血器装置,以预防细菌生长或滤网堵塞。输血管理专题知识专家讲座第29页24.禁止使用暂时性、不规范加温方法对血液加温。血液加温不需常规使用，较多用于手术室输血。以下情况需要加温：成人血液输注速度＞50ml/（kg·h)、小儿＞15ml/（kg·h)、婴儿接收血液置换术等。加温血液控制在32℃，不得超出35℃。加温应使用已获认证用于血液制品加热装置，要求加温装置不会使血液温度过高造成红细胞破坏引发溶血，有可视温度显示和报警装置。25.在外科大抢救尤其是大量输血时（输血量达5000~0ml)，不能忽略患者保温，输入液体和血液加温。因为低体温可引发血液凝血功效障碍，引发出血不止和手术伤口广泛渗血，这种低温凝血功效障碍常被临床医生误认为是DIC或出血性凝血病。输血管理专题知识专家讲座第30页护理结局:1.患者静脉输血通道通畅。2.患者静脉输血速度符合病情，在要求时间内输完，未出现输血反应。3.患者生命体征波动在正常范围内。4.及早发觉并发症，并采取适当办法。5.患者经输入血液制品后全身情况好转，输血效果评价有效。6.统计完整、客观、准确。7.患者及家眷对解释工作和护理办法表示了解和满意。输血管理专题知识专家讲座第31页静脉输注血小板概述:血小板包含手工分离浓缩血小板和机器单采浓缩血小板。手工是从200ml全血分离血小板为1单位，约含血小板2.4×1010个。机器单采浓缩血小板从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1010个。主要作用是止血，适用血小板降低或血小板功效障碍所致出血。血小板输注要求ABO血型相合。血小板从检验科领出后应马上给患者输注。输血管理专题知识专家讲座第32页护理目标:

为患者正确、安全地进行血小板输入，监测有没有并发症发生。输血管理专题知识专家讲座第33页护理重点步骤：1.以开放式问题方法识别患者身份：（1)最少同时使用两种患者身份识别方式（禁止仅以床号作为唯一识别依据)。（2)应请患者自己说出姓名。（3)昏迷、语言障碍无法沟通患者，请家眷说出患者姓名。2.了解患者有没有输血史及输血反应史，查阅输血治疗同意书是否已经有患者或其近亲或委托人署名。3.测量患者生命体征，评定患者全身情况（尤其是血小板计数结果)、合作能力和心理状态，穿刺部位皮肤、血管情况。输血管理专题知识专家讲座第34页4.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边查对医嘱、输血通知单（发血单)、血袋标签，逐项确认一致、无误并署名。查对内容包含：（1)患者姓名、床号、ID号或住院号、ABO血型、Rh血型及血小板剂量。（2)供血者姓名、编号、ABO血型、Rh血型。（3)血袋完整性、血小板使用期和血小板外观，确认无外渗、过期、变质。5.向患者及亲属解释说明输注血小板原因、操作过程及可能发生不良反应，指导患者及亲属有异常情况及时汇报。6.将血袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血小板悬起。因血小板含有很强黏附性，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。7.选择较粗浅表静脉。8.选择标准输血器（滤网直径170μm)，成人用20G（或以下)针头。输血管理专题知识专家讲座第35页9.生理盐水冲管。禁止向血小板中添加任何溶液和药品。10.输注速率以患者能够耐受为准（婴幼儿除外)。普通1U血小板在20min内输注完成（80~100滴/min)。11.输注过程中护理人员不得离开病房，注意观察患者生命体征及有没有不良反应，如皮肤过敏、寒战、发烧、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现。12.输血完成后，用生理盐水冲洗输血器。13.帮助患者舒适卧位，整理物品。14.进行输血后效果评价。15.完成输血安全统计单。内容包含：输血起始和结束时间、输血速度、输血量、患者反应，输血效果及处理，并署名。16.将血袋送回检验科，并保留24h。输血管理专题知识专家讲座第36页17.一旦出现输血不良反应：（1)马上停顿输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。（2)观察患者局部和全身反应，监测患者生命体征。（3)马上通知医生。（4)准备抢救器材及药品，給予必要处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。（5)配合医生抢救，按医嘱給予药品治疗。（6)消除患者心理恐惧感。（7)通知输血科（检验科)，及时在输血对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。（8)填写输血反应汇报单送检验科。输血管理专题知识专家讲座第37页注意事项1、血小板从血库取出后应轻微震荡保留，并马上输入，如患者发烧≥39.0℃时则不宜输注。血小板＜20×109/L，有发烧或感染时要输注。2.需要同时输入各种成份血和血液制品时，应先输丙种球蛋白、再输血小板、再输红细胞。输血管理专题知识专家讲座第38页护理结局:1.患者及亲属对解释工作和护理办法表示了解和满意。2.输入血小板、剂量、速度正确，护理统计客观、准确。3.及早发觉并发症并采取适当办法。4.血小板计数是监测血小板输注效果最实用方法。所以，可查看血小板输后1h及8~24h血小板计数检验结果。输血管理专题知识专家讲座第39页静脉输注新鲜冰冻血浆概述:血浆包含新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀，新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子。普通冰冻血浆含有除Ⅴ、Ⅷ因子以外凝血因子及血浆蛋白。主要作用是补充凝血因子，扩充血容量。输注新鲜冰冻血浆前通常不需要做交叉配血试验，但最好ABO同型输注。新鲜冰冻血浆肉眼检验为淡黄色半透明溶液，如发觉颜色异常或有凝块，不能输注。输血管理专题知识专家讲座第40页护理目标:

为患者安全输入新鲜冰冻血浆，操作熟练，并预防潜在并发症发生。输血管理专题知识专家讲座第41页护理重点步骤：1.以开放式提问方法识别患者身份：（1)最少同时使用两种患者身份识别方式（如姓名、年纪、ID号等，禁止以床号作为唯一识别依据)。（2)应请患者自己说出姓名。（3)昏迷、语言障碍等无法沟通患者，请家眷说出患者姓名。2.了解患者有没有输血史、输血反应史。查阅输血治疗知情同意书是否已经有患者或其近亲或委托人署名。3.测量患者生命体征，评定患者全身情况（尤其是心功效和凝血功效)、合作能力和心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况。输血管理专题知识专家讲座第42页4.由两名护士或一名护士与一名医生，双人床边查对医嘱、输血通知单（发血单)、血袋标签，逐项确认一致、无误并署名。查对内容包含：（1)患者姓名、床号、ID号或住院号、血型、血量。（2)供血者姓名、编号、血型。（3)血袋完整性，血浆是否在使用期内及外观是否正常。5.向患者及亲属解释说明输注新鲜冰冻血浆原因、操作过程及可能发生不良反应，指导患者及亲属有异常情况及时汇报。6.遵医嘱给与输血前药品。7.将新鲜冰冻血浆在37℃水浴箱中复温解冻（此过程通常由检验科完成，但本院由用血科室护士完成)。8.选择适当静脉。9.选择标准输血器。10.生理盐水冲管。输血管理专题知识专家讲座第43页11.按医嘱结合患者情况严格掌握输注速度（普通为5~10ml/min)。心功效不全、年老体弱和婴幼儿患者输注速度要慢，以免循环超负荷。12.在输注过程中注意观察患者生命体征及有输血不良反应，如皮肤过敏、寒战、发烧、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表现。13.输血完成后，用生理盐水冲洗输血器。14.帮助患者舒适卧位，整理物品。15.进行输血后效果评价。16.完成输血安全统计单统计。内容包含：输血起始和结束时间、输血速度、输血量、患者反应，输血效果及处理，并署名。17.将血袋送回检验科，并保持24h。输血管理专题知识专家讲座第44页18.一旦出现输血不良反应：（1)马上停顿输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。（2)观察患者局部和全身反应，监测患者生命体征。（3)马上通知医生。（4)准备抢救器材及药品，給予必要处理，如吸氧、半卧位、保暖或冰敷。（5)配合医生抢救，按医嘱