原发性支气管肺癌病人的护理课件

第1章

呼吸系统疾病病人的护理

学习目标1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容。2.初步提出呼吸系统疾病病人的主要护理诊断及医护合作性问题。3.简述呼吸系统疾病病人的护理目标。4.详述呼吸系统常见疾病病人的护理措施。5.能对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核病人进行正确的健康指导。6.能体谅病人的心情，表现出对病人的同情和关爱。

第9节原发性支气管肺癌病人的护理01原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞大多起源于支气管粘膜上皮。早期表现以刺激性干咳、痰中带血为主要特征，晚期主要表现为浸润、压迫、转移症状，如胸痛、声音嘶哑、面颈部水肿、胸腔积液、吞咽困难等。肺癌是当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一。WHO报告，1997年肺癌占恶性肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。

02链接：吸烟与肺癌"饭后一支烟，胜似活神仙”。吸烟的人总是为自己寻找各种各样的借口。但您知道吗，吸烟与肺癌关系极为密切。吸烟可引起肺癌的主要原因是烟草中含有焦油、尼古丁等10多种致癌物质，吸烟者肺癌的发病率比不吸烟者高20倍。最新研究表明，吸烟放出的烟雾可造成周围的人被动吸烟而引起相同效应，母亲吸烟可影响胎儿健康。因此，吸烟不仅害自己，也害了您最亲近的人。为了您和您的亲人，请不要吸烟！护理评估健康史

询问吸烟的具体情况（如吸烟总的时间、每天吸烟量)、职业情况、居住环境的空气状况，询问有无慢性呼吸系统疾病史。

症状评估:有无咳嗽、咯血、胸闷、气促、发热等症状，并注意观察有无胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等晚期症状。

护理体检：检查有无胸腔积液;面、颈、上肢及上胸部静脉是否怒张;有无体表淋巴结转移;有无肝、骨骼、脑等脏器转移的相应表现。

122.身体状况心理社会状况

对癌症的恐惧、对治疗的担忧、对手术的害怕，这是所有的癌症病人普遍存在的心理问题。但不同的病人反应程度不同，表现的方式也不同。护士在评估时，应根据病人的文化层次、个性特征，采取不同的评估方式，以更确切地把握病人的心理状态;同时也要重视病人家属的心理变化及对治疗的支持情况。

预期目标01病人疼痛减轻或消失。02病人情绪稳定,对治疗有信心。

03病人的营养状况得到改善。04病人皮肤无破溃或感染发生。05

（四)护理措施1．生活护理

（1)环境与休息：环境安静、整洁，多休息。

（2)饮食护理：①原则是给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，动、植物蛋白应合理搭配，可多加些甜食。②避免产气食物，如地瓜、韭菜等。③餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁、舒适的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐，少量多餐。④有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜缓慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。⑤病情危重者可采取喂食、鼻饲增加病人的摄入量。

（3)其他支持疗法：对进食不能满足机体需要的病人，可建议通过静脉酌情给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、血浆或白蛋白等改善营养状况。

2．配合治疗

（1)止痛药物护理：①疼痛明显、影响日常生活的病人，应及早建议使用有效的止痛药物治疗。用药期间应取得病人及家属的配合，以确定有效止痛的药物和剂量。尽量口服给药，有需要时应按时给药，即3~6小时给药1次，而不是在疼痛发作时再给药。②止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。给药时应遵循WHO推荐的，按阶梯给药(表1-9-1)。③注意观察用药的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间，对生活质量的改善情况。当所制定的用药方案已不能有效止痛时，应及时通知医生并重新调整止痛方案。④注意预防药物的不良反应，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等不良反应。应嘱病人多吃富含纤维素的蔬菜和水果，或服番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。

表1-9-1止痛治疗三阶梯疗法阶梯治疗药物轻度疼痛非阿片类止痛药±辅助药物中度疼痛弱阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物重度疼痛强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物化疗病人的护理:化疗可出现骨髓抑制，应每周查血常规1～2次。注意观察病人有无白细胞减少引起的呼吸道、泌尿道、皮肤粘膜等感染征象，有无血小板减少引起的出血征象。如有上述征象，应及时通知医生处理。对化疗引起的消化道反应，应建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免饭后立即平卧，必要时遵医嘱在治疗前1～2小时给予止吐药物。

01放疗病人的护理:放疗可引起白细胞减少、放射性肺炎、放射性食管炎等，应控制照射剂量和疗程，并密切观察病情动态变化。

02心理护理

护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。帮助病人正确估计所面临的情况，鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制定，让病人了解疾病知识及治疗措施，介绍治疗成功的病例，以增强病人的治疗信心。帮助病人得到良好、有效的社会支持，安排家庭成员和朋友定期看望病人，使病人感受到关爱，激起生活热情;使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极的情绪。

疾病知识指导:对肺癌高危人群定期进行体检，以早期发现肿瘤，早期治疗。

生活指导:宣传吸烟对健康的危害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。改善工作和生活环境，减少或避免吸人被致癌物质污染的空气和粉尘。指导病人加强营养支持。合理安排休息和活动。

心理指导:做好病人及家属的心理护理，使病人尽快脱离过激的心理反应。向病人解释治疗中可能出现的反应，消除病人的恐惧心理。

出院指导:督促病人坚持化疗或放射治疗，并告诉病人出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时随访。对晚期癌肿转移病人，要指导家属对病人临终前的护理，告之病人及家属对症处理的措施，使病人平静地走完人生最后旅