癌痛治疗原则和三阶梯止痛总结2026

癌痛治疗原则和三阶梯止痛总结2026什么是癌痛？癌痛指癌细胞损害神经、组织、骨骼或因抗肿瘤治疗而引发的疼痛性反应，是一种慢性疼痛，几乎晚期癌症患者都会出现癌痛，癌痛的出现会对患者心理、睡眠、活动产生抑制，加重患者痛苦及医疗负担。什么是癌症三阶梯止痛？癌症三阶梯止痛法是由世界卫生组织（WHO）推荐，目前是癌痛治疗的“金标准”其包括五项原则。一、按阶梯用药依据患者疼痛程度选择不同强度的镇痛药物。（1）疼痛分级可应用数字分级法（numericalratingscales，NRS）进行评估，该方法将疼痛程度用0～10的数字依次表示，告知患者0代表无疼痛，10代表最剧烈的疼痛，让患者选择一个最能代表自身疼痛的数字，其中轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（2）按阶梯用药在安宁疗护中，对癌症三阶梯止痛法进行调整，在开展药物镇痛同时给予注意力转移法、心理疗法、放松训练法及药物法。其中：1）注意力转移法：包括在病房内摆放患者喜欢绿植、书籍等，指导患者在疼痛时可通过听舒缓的音乐、看视频、看书等方式转移自身注意力；2）心理疗法：与患者进行沟通，对其开展专业的心理支持，包括认知行为疗法、支持心理疗法等；3）放松训练法：指导患者调整呼吸频率，使肢体处在放松的状态；目的是减少止疼药物的使用，当上述方法无法缓解疼痛症状后，可开展药物镇痛。三阶梯的核心逻辑是：根据疼痛的轻、中、重不同程度，像上台阶一样，顺序选择强度递增的止痛药物。【第一阶梯：轻度疼痛】●疼痛表现：疼痛可以忍受，不影响正常生活和睡眠，数字评分法（NRS）对应1-3分●代表药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs）及其他非阿片类镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等●用药要点：以口服为主，需关注胃肠道和肾脏副作用。注意短疗程、最低有效剂量，避免两种以上NSAIDs同时使用【第二阶梯：中度疼痛】●疼痛表现：疼痛明显，已影响睡眠，需要药物干预才能缓解，NRS评分4-6分●代表药物：弱阿片类药物（如曲马多、可待因），常可联合第一阶梯药物使用●用药要点：需在医生指导下使用。部分药物存在“天花板效应”——增加剂量至一定水平后，镇痛效果不再提升，而不良反应风险增加【第三阶梯：重度疼痛】●疼痛表现：疼痛剧烈，无法忍受，严重损害睡眠与生活质量，NRS评分7-10分●代表药物：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼）●用药要点：必须在医生严密监护下使用。阿片类药物是癌痛治疗的基石*

重要提示：在任何阶梯都可以联合使用辅助镇痛药物。抗惊厥药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）和抗抑郁药物是治疗癌症疼痛相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛药物，与阿片类药物联合应用可以提高镇痛疗效，并减少阿片类药物剂量。二、首选口服给药具有用药简单、便于剂量调整、安全性高、药物依赖性低的优势，对不宜口服者可通过皮下注射吗啡、自控镇痛等模式进行，而近几年透皮贴剂等无创给药的选择也越来越多。三、按时给药：止痛药的应用要按时、规律，按医嘱规定的时间给药，下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，这有助于稳定、有效血药浓度的维持。四、个体化给药按照患者病情、癌痛缓解程度来个体化调整用药方案，由于个体存在差异化，目前尚无阿片类药物理想的标准用药量，因此需依据患者情况进行评估，给予足够剂量的药物。对于神经病理性疼痛的患者，应考虑联合用药，合用三环类抗抑郁药、抗惊厥类药等。五、注意具体细节在用药前要告知患者用药可能发生的不良反应、缓解措施等，并对患者进行鼓励、安慰，使其做好心理准备。在用药期间，需要加强对患者的监护，尤其是在多种药物联合应用期间，密切观察患者机体的反应情况及疼痛缓解的程度，对药物反应明显者调整治疗方案，以此来减少不良反应的发生。细节决定成败，这是保证治疗安全有效的关键。绝大多数癌痛都是可以