儿科介入护理操作指南（2026版）

儿科介入护理操作指南（2026版）总则与基本原则儿科介入护理是介入放射学、儿科学、护理学等多学科交叉融合的专业领域，旨在为接受介入诊断与治疗的患儿提供全面、系统、安全、人性化的围手术期护理。本指南基于国内外最新循证医学证据、临床实践及技术发展，旨在规范儿科介入护理操作，提升护理质量，保障患儿安全，促进快速康复。本指南遵循以下核心原则：1.以患儿为中心：充分考虑儿童生长发育特点、心理行为特征及家庭支持系统，提供个体化、家庭参与式的护理。2.安全第一：将患儿安全置于首位，贯穿于评估、准备、操作、观察及随访全过程，建立并执行严格的安全核查制度。3.多学科协作：强调与介入医师、麻醉医师、影像技师、营养师、心理治疗师等的高效沟通与紧密合作。4.循证实践：护理决策与操作应基于当前最佳证据，并结合临床专业判断和患儿/家庭意愿。5.全程管理：涵盖从门诊评估、入院准备、术中配合、术后监护到出院指导及长期随访的完整护理周期。第一部分：患儿评估与术前准备全面、精准的术前评估是确保介入手术安全与成功的基石。护理评估应系统、细致，并动态进行。一、综合健康评估1.生长发育评估：准确测量并记录身高、体重、头围（婴幼儿），计算体表面积，作为药物剂量（尤其是造影剂、镇静麻醉药）、辐射剂量估算的重要依据。评估营养状况及发育里程碑。2.病史采集：现病史：详细记录本次就诊原因、主要症状、持续时间、既往诊疗经过。既往史：重点询问有无过敏史（特别是碘造影剂、麻醉药、乳胶、药物及食物过敏）、出血性疾病或倾向、血栓病史、心脏病、肝肾疾病、癫痫、哮喘等。记录既往手术史、介入治疗史及放疗/化疗史。用药史：详细记录当前所有用药，包括处方药、非处方药、中草药及保健品。特别关注抗凝药（如华法林、氯吡格雷、新型口服抗凝药）、抗血小板药（如阿司匹林）、非甾体抗炎药、抗癫痫药、胰岛素及激素类药物。需根据医嘱指导术前停药或调整方案。个人及家族史：了解有无特殊遗传性疾病家族史。3.体格检查与系统评估：生命体征：基础心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温。血管评估：检查拟穿刺部位（如股动脉、桡动脉、颈静脉、肘静脉等）的皮肤完整性、血管搏动、侧支循环情况（Allen试验用于桡动脉）、有无水肿、感染或既往穿刺痕迹。评估外周静脉通路条件。心肺功能：听诊心音、呼吸音，评估有无心力衰竭、呼吸功能不全的体征。其他系统：评估神经系统基础状态、肝肾功能临床征象。二、辅助检查结果审阅确保以下关键检查结果齐全、有效，并在护理记录中重点标注异常值：实验室检查：血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查。对于复杂手术或预计出血风险高者，需备血型及交叉配血。影像学检查：复习与本次介入治疗相关的所有影像资料（超声、CT、MRI、DSA等），了解病变位置、大小、血供及与周围结构关系。心电图及心脏超声：评估心脏节律、功能及结构，尤其对于有心脏病史或拟行心脏介入、需使用心脏影响药物的患儿。三、心理社会与家庭评估1.患儿心理评估：根据年龄、认知水平评估其对疾病和手术的理解、恐惧、焦虑程度。采用游戏、绘本、模型等工具进行适应性教育。2.家庭评估：评估家长/监护人的知识水平、应对能力、焦虑程度、支持系统及对治疗的期望。了解家庭文化、信仰及经济状况。3.沟通与教育：使用通俗易懂的语言，向患儿及家长解释介入手术的必要性、大致过程、可能感受（如注射造影剂的温热感）、术前术后注意事项、潜在风险及配合要点。鼓励提问，确保知情同意过程充分。四、术前准备具体措施1.禁食禁饮管理：严格执行基于麻醉/镇静方案的禁食禁饮时间，以降低反流误吸风险。推荐遵循以下指南（清饮料指水、无果肉果汁、糖水）：摄入物类型最短禁食时间清饮料2小时母乳4小时婴儿配方奶6小时牛奶及固体食物6-8小时注：需根据患儿个体情况（如胃排空延迟）及麻醉医师医嘱调整。2.皮肤准备：根据穿刺部位要求进行备皮，范围足够。推荐使用电动剃毛器而非刀片，以减少皮肤微小损伤。检查穿刺区域皮肤无感染、破损、皮疹。对于需要留置导管（如PICC、输液港）的患儿，需评估并准备合适的穿刺部位。3.药物管理：遵医嘱停用或调整抗凝/抗血小板药物。术前必要时给予预防性抗生素（如涉及植入物、感染高风险操作）。管理好患儿的日常用药，如降压药、抗癫痫药等，根据医嘱决定术晨是否服用。4.建立静脉通路：术前建立一条或多条可靠的静脉通路，通常选择上肢静脉。对于婴幼儿或困难穿刺者，可考虑在超声引导下进行。妥善固定，标识清晰。5.肠道与膀胱准备：必要时遵医嘱进行清洁灌肠。术前排空膀胱，婴幼儿可使用尿不湿。预计手术时间长者可能需留置导尿管。6.术前核对：在患儿离开病房前、进入介入手术室前，严格执行“三方核对”（护士、医师/麻醉师、家长或患儿），确认患儿身份、手术部位、手术方式、知情同意、禁食情况、过敏史、术前准备完成情况等。第二部分：术中护理配合与监护介入手术室内的护理核心是保障患儿安全、提供精准器械支持、严密监护生命体征、预防并发症。一、环境与设备准备1.手术室准备：调节适宜室温（新生儿及婴幼儿建议24-26°C），准备辐射防护用品（铅围裙、铅围脖、铅眼镜、移动铅屏风）、加温设备（暖风机、加热毯、液体加温器）、抢救设备及药品。2.设备检查：确保DSA机、监护仪、输液泵、吸引器、除颤仪、麻醉机/镇静系统、氧气供应等处于完好备用状态。3.器械与耗材准备：根据手术类型准备相应的介入器械包、导管、导丝、栓塞材料、支架、穿刺套件等。严格无菌操作，检查物品有效期及包装完整性。准备足量的肝素化生理盐水、造影剂。二、患儿接入与体位管理1.安全转运与交接：平稳转运患儿至介入手术台，注意保暖和管路安全。与病房护士、麻醉团队进行详细交接。2.体位安置：根据手术需要（通常为仰卧位）安置舒适、安全的体位，使用软垫保护骨隆突处，妥善约束但避免过紧。确保穿刺部位充分暴露且便于术者操作。对于婴幼儿，可使用“蛙腿位”进行股动脉穿刺。3.连接监护：常规连接心电、无创血压、血氧饱和度监护。必要时监测有创动脉压、中心静脉压、呼气末二氧化碳（全麻或深度镇静下）。三、生命体征与病情监护1.持续监护：术中全程密切监测心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度变化。记录基线值及重要操作时（如穿刺、造影、栓塞）的数值。2.镇静/麻醉深度观察：配合麻醉医师观察患儿意识、瞳孔、对刺激的反应，维持适宜的镇静/麻醉深度。3.并发症早期识别：造影剂反应：注意有无皮疹、瘙痒、恶心呕吐、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等表现。血管迷走神经反应：表现为突发心率减慢、血压下降、出汗、面色苍白，常发生于穿刺或拔管时。出血/血肿：观察穿刺部位有无活动性出血、血肿迅速增大。血栓/栓塞：注意有无肢体远端疼痛、苍白、皮温降低、脉搏减弱或消失（动脉）；有无突发呼吸困难、胸痛、血氧下降（肺栓塞）。心脏事件：监测有无心律失常、心肌缺血心电图表现。四、术中配合要点1.无菌技术：严格遵守无菌原则，协助术者铺置无菌单，管理无菌台。2.药物管理：准确配制并遵医嘱给予肝素、造影剂、血管活性药、镇静镇痛药、急救药等。双人核对药物名称、剂量、浓度、给药途径。3.器械传递与管理：熟悉各种介入器械的名称、规格、用途，准确、迅速传递。记录重要器械（如导管、栓塞材料）的型号、批号及使用数量。4.辐射防护：在保证患儿护理和手术配合的前提下，尽量远离辐射源，正确佩戴个人防护设备，并为患儿非检查部位提供必要的屏蔽防护。五、手术结束与转运准备1.穿刺点处理：根据穿刺血管类型（动脉/静脉）、患儿年龄及凝血情况，选择适当的止血方法（人工压迫、压迫器、血管闭合装置）。确保止血彻底。2.管路管理：妥善固定留置的导管（如引流管、动脉鞘），标识清晰，保持通畅。3.终末核对：核对手术用品，初步清点纱布、器械。4.安全转运：待患儿生命体征平稳后，与麻醉医师、术者共同评估转运风险。携带监护仪、氧气、急救药品，平稳转运至复苏室或病房，并进行详细交接。第三部分：术后护理与并发症防治术后护理目标是促进患儿恢复、减轻不适、早期识别并处理并发症。一、术后即刻护理与监护1.接收与评估：接收患儿时，立即评估意识状态、生命体征、血氧饱和度。检查穿刺部位敷料有无渗血、血肿，肢体远端血液循环（颜色、温度、毛细血管充盈时间、脉搏）、感觉及活动情况。2.体位与活动：穿刺侧肢体需严格制动（动脉穿刺通常需制动6-8小时，具体时间依据穿刺点、装置及患儿情况而定）。保持肢体伸直，避免弯曲。可使用约束带或沙袋辅助制动，但需定时检查约束部位皮肤。3.持续监护：术后最初几小时内，需加强生命体征监测频率，特别是血压和心率。二、系统化护理措施1.穿刺部位护理：定期观察敷料情况，如有渗血及时报告并更换，必要时加压包扎。评估血肿大小、质地变化，小血肿可自行吸收，大血肿或进行性增大需警惕假性动脉瘤或动静脉瘘，并及时通知医师。制动期间，协助患儿轴线翻身，按摩受压部位，预防压疮。2.疼痛管理：评估疼痛程度（使用适合年龄的疼痛评估工具，如FLACC、Wong-Baker面部表情量表）。遵医嘱给予镇痛药物，并联合使用非药物镇痛方法，如分散注意力、安抚、舒适体位等。3.水化与饮食：鼓励患儿在完全清醒、无恶心呕吐后尽早饮水，逐步恢复饮食。对于使用造影剂较多或肾功能有风险的患儿，遵医嘱适当增加静脉补液，促进造影剂排泄。4.排尿护理：因卧床制动，患儿可能出现排尿困难。鼓励床上排尿，提供隐蔽环境。必要时遵医嘱导尿，避免膀胱过度充盈。5.早期活动：制动期结束后，在护士协助下逐步进行床上活动，然后下床活动，遵循“循序渐进”原则，观察有无不适。三、常见并发症的观察与处理并发症临床表现护理措施与预防穿刺部位出血/血肿敷料渗血、湿透；局部肿胀、疼痛、瘀斑；血肿进行性增大。预防：有效压迫止血，严格制动。处理：立即局部加压止血，通知医师，监测生命体征，备好抢救物品，必要时复查血常规、凝血功能，准备血制品或介入止血。假性动脉瘤穿刺部位出现搏动性肿块，可闻及血管杂音。避免压迫肿块本身，通知医师。通常需超声引导下压迫或注射凝血酶治疗，少数需手术。动静脉瘘穿刺部位持续存在机器样杂音，可伴远端缺血。通知医师，行血管超声确诊。小瘘可能自愈，大或症状性瘘需介入或手术修复。动脉血栓/栓塞穿刺侧肢体远端疼痛、苍白、皮温低、麻木、脉搏减弱或消失。紧急处理：立即通知医师，患肢保暖，禁止按摩。遵医嘱给予抗凝、溶栓或急诊取栓治疗。造影剂肾病术后24-72小时血清肌酐较基线值升高>25%或44μmol/L。预防：术前评估肾功能，限制造影剂用量，术后充分水化。处理：监测尿量及肾功能，避免肾毒性药物，必要时肾脏替代治疗。造影剂过敏反应轻度：皮疹、瘙痒、荨麻疹。中度：血管性水肿、支气管痉挛。重度：过敏性休克。预防：详细询问过敏史，高危患儿术前预防用药。处理：立即停药，保持呼吸道通畅，吸氧，遵医嘱给予抗组胺药、激素、肾上腺素等。迷走神经反射拔管或压迫时突发心率减慢、血压下降、出冷汗、面色苍白、恶心。预防：操作前解释安慰，充分局麻，避免过度疼痛或恐惧。处理：立即平卧，吸氧，快速补液，遵医嘱给予阿托品。四、出院指导与健康教育1.穿刺点护理：保持敷料清洁干燥，通常术后24-48小时可去除。告知家长观察要点，如出现红肿、渗液、疼痛加剧、搏动性包块等及时就医。2.活动指导：术后1-2周内避免穿刺侧肢体剧烈运动、提重物。可正常行走、上学。3.饮食与饮水：鼓励多饮水，促进造影剂排出。均衡饮食。4.药物指导：详细交代出院带药的名称、剂量、用法、疗程及注意事项，特别是抗血小板药或抗凝药（如阿司匹林、氯吡格雷），强调遵医嘱服药的重要性及定期复查凝血功能的必要性。5.病情监测：教会家长观察患儿有无异常症状，如不明原因发热、肢体疼痛肿胀、活动障碍、胸痛、呼吸困难等，一旦出现立即返院。6.随访安排：明确告知复诊时间、地点、需携带的资料及复查项目（如超声、CTA、DSA等）。第四部分：特殊介入操作的护理要点一、经皮血管成形术/支架植入术（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）术前：重点评估心功能，控制心力衰竭。训练患儿深呼吸及屏气配合。术中：严密监测有创动脉压及心电图变化，备好血管活性药物（如硝酸甘油、硝普钠）及急救设备（除颤仪、临时起搏器）。精确记录肝素用量及活化凝血时间。术后：除常规护理外，需持续监测血压，警惕高血压危象或低血压。观察有无血管损伤相关并发症（如夹层、破裂）。遵医嘱抗凝及抗血小板治疗。二、血管栓塞术（如肝母细胞瘤、动静脉畸形、咯血）术前：充分评估肝肾功能、凝血功能。肿瘤栓塞者需评估肿瘤负荷及可能出现的“栓塞后综合征”。术后：栓塞后综合征护理：发热、疼痛、恶心呕吐常见。遵医嘱给予解热镇痛、止吐药物。鼓励少量多餐易消化饮食。器官功能监测：肝脏栓塞后监测肝功能、尿量、意识（警惕肝衰竭）；肺部栓塞后观察呼吸情况；脾栓塞后监测血小板计数及有无感染征象。异位栓塞观察：密切观察非靶器官缺血表现。三、经皮穿刺引流/造瘘术（如肾造瘘、胆囊引流、脓肿引流）术前：评估感染指标，必要时术前应用抗生素。定位穿刺区域皮肤。术后：引流管护理：妥善固定，标识清晰，保持引流通畅，定期挤压，防止折叠、脱出。准确记录引流液的颜色、性质、量。观察出血：术后初期引流液可为血性，但应逐渐变淡。如为持续鲜红色且量多，提示活动