眼科专科护理实践指南（2026版）

眼科专科护理实践指南（2026版）第一章总则与核心理念眼科护理作为一门高度专业化的临床学科，其核心在于通过精准、细致、人性化的护理干预，维护和促进患者视觉健康与生活质量。本指南旨在确立眼科专科护理实践的标准与方向，强调以患者为中心、以循证为基础、以安全为底线、以康复为目标的服务理念。护理工作不仅限于医嘱的执行，更应贯穿于疾病预防、早期筛查、诊断辅助、治疗配合、手术期管理、康复指导以及长期随访的全过程。眼科护士需具备扎实的眼科解剖生理知识、敏锐的病情观察能力、精湛的专科操作技能、有效的护患沟通技巧以及持续学习的专业精神。面对人口老龄化、用眼习惯改变带来的新挑战，眼科护理实践需不断融合新技术、新方法，提升服务的科学性与人文关怀温度。第二章眼科护理评估与记录规范全面、系统、动态的护理评估是制定和实施个性化护理计划的基础。评估应始于患者接触护理服务之初，并持续于整个照护周期。一、全面性评估内容1.健康史采集：详细询问现病史、既往眼病史（如青光眼、白内障、视网膜病变等）、全身性疾病史（特别是高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、心血管疾病等与眼病密切相关的疾病）、手术史、外伤史、药物史（包括全身用药及眼局部用药，特别注意糖皮质激素、抗凝药物等）、过敏史（尤其是药物、消毒剂、敷料过敏）。2.视觉功能评估：包括远视力、近视力、矫正视力、视野（初步床边评估）、色觉、对比敏感度等。记录时应注明检查条件（如光照、距离、所用图表）。3.眼部状况评估：眼睑与泪器：观察眼睑位置、开合度、有无红肿、压痛、肿块、倒睫、睑内/外翻。评估泪液分泌情况，有无溢泪、干涩感。结膜与巩膜：观察结膜是否充血（区分睫状充血与结膜充血）、有无水肿、滤泡、乳头、瘢痕、出血、异物。巩膜颜色、有无黄染、结节。角膜：观察角膜透明度、光泽度、有无混浊、水肿、新生血管、浸润、溃疡、异物、KP（角膜后沉着物）。可使用荧光素钠染色评估角膜上皮完整性。前房：评估前房深度、房水闪辉、细胞浮游物。瞳孔：观察瞳孔大小、形状、位置、直接与间接对光反射、调节反射。注意有无瞳孔后粘连、变形。晶状体：观察晶状体透明度、位置。眼压：通过指测法进行初步评估，精确测量需使用眼压计，并记录测量方法与时间。对于青光眼患者或疑似者，需关注24小时眼压波动。眼球运动与位置：观察有无眼球震颤、斜视、眼球突出或内陷、运动受限。4.全身状况与心理社会评估：评估患者的生命体征、意识状态、配合程度。了解患者因视力障碍或眼疾带来的焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，评估其社会支持系统、日常生活自理能力、职业需求及对疾病和治疗的认知程度。二、标准化记录要求所有评估结果与护理措施均需及时、准确、客观地记录于护理文书中。记录应使用专业术语，描述具体、可衡量。重点记录病情变化、特殊治疗反应、患者主诉及健康教育内容。推行结构化电子护理记录，确保信息完整、可追溯。第三章常见眼病症状的护理观察与应对眼科护士应具备识别关键症状并初步判断其临床意义的能力，为医生提供重要信息。一、视力急剧下降立即评估发生时间、诱因、伴随症状（眼痛、头痛、恶心呕吐等）。警惕急性闭角型青光眼发作、视网膜中央动脉阻塞、玻璃体积血、视网膜脱离、视神经炎等急症。立即报告医生，并协助患者保持安静，避免剧烈活动，根据医嘱准备紧急处理（如降眼压、扩血管、吸氧等）。安抚患者情绪。二、眼痛详细询问疼痛性质（胀痛、刺痛、烧灼痛、牵拉痛）、部位、程度、放射范围及加重缓解因素。结合眼部体征区分角膜病变、虹膜睫状体炎、急性青光眼、眼内炎、眶蜂窝织炎等。遵医嘱给予止痛药物，并采取非药物缓解措施，如为光刺激所致可建议佩戴墨镜。三、眼红鉴别结膜充血、睫状充血或混合充血。结膜充血常见于结膜炎，睫状充血提示角膜、虹膜睫状体、巩膜深层病变。观察有无分泌物及其性质（水样、粘液性、脓性）。指导患者勿揉眼，做好接触隔离（如为传染性结膜炎），正确滴用抗生素或抗病毒眼药水。四、畏光、流泪常与角膜刺激、虹膜睫状体炎、眼表异物等有关。提供柔和光线环境，避免强光直射。评估流泪原因，区分反射性流泪与泪道阻塞。五、眼前漂浮物与闪光感询问漂浮物形态、数量、变化，闪光感频率、部位。突然增多或伴有视野缺损、视力下降，需警惕玻璃体后脱离牵拉导致视网膜裂孔或脱离。嘱患者注意休息，避免头部剧烈晃动，及时进行眼底检查。第四章眼科专科护理操作技术规范一、眼部给药护理1.滴眼药水法：操作前：严格执行查对制度（患者、眼别、药名、浓度、有效期、质量）。向患者解释目的，取得配合。协助患者取舒适体位（坐位或仰卧位），头稍后仰。操作中：操作者洗手或手消毒。嘱患者眼睛向上看，用棉签或食指轻轻向下拉开下眼睑，暴露下结膜囊。滴管距眼睑1-2厘米，将1滴药液滴入结膜囊内，避免直接滴在角膜上。嘱患者轻轻闭眼1-2分钟，并用手指轻轻按压鼻根部的泪囊区（尤其对于全身吸收副作用明显的药物，如β受体阻滞剂类眼药水），以减少全身吸收。用棉签擦去溢出的药液。操作后：若需使用多种眼药，间隔至少5分钟。先滴刺激性小的，后滴刺激性大的；先滴眼药水，后涂眼药膏。混悬液用前需摇匀。2.涂眼药膏法：拉开下眼睑，将约1厘米长的药膏挤入下结膜囊，嘱患者闭眼转动眼球，使药膏分布均匀。通常用于睡前，因会影响视力。3.眼周注射配合：了解注射目的（球旁、球后、球结膜下等）。协助患者摆好体位，固定头部。注射后观察有无出血、眼球突出、视力变化等并发症。二、眼压测量护理（以非接触式眼压计为例）1.测量前：向患者解释检查无痛、快速，消除紧张。嘱患者摘除框架眼镜或角膜接触镜。检查仪器处于备用状态。2.测量中：协助患者坐于仪器前，调整座椅及下颌托高度，使外眦角与标记线对齐。嘱患者睁大眼睛注视仪器内的固视灯。操作者通过监视器对准角膜，自动喷气测量。每眼连续测量2-3次，取平均值。若差值过大，需重新测量。3.测量后：记录测量结果、时间、仪器型号。告知患者结果。测量后患者可能有短暂眼部不适感，属正常。对于角膜异常、眼部感染或术后早期患者，应避免使用非接触式眼压计，遵医嘱选择其他测量方式。三、眼部冲洗法用于清除结膜囊内异物、化学物质或大量分泌物。1.准备：备好冲洗液（生理盐水、硼酸溶液等，温度接近体温）、受水器、消毒棉签、治疗巾。2.操作：患者取坐位或仰卧位，头略向患侧倾斜，治疗巾铺于患侧肩部。嘱患者手持受水器紧贴患侧面颊部。操作者左手分开患者上下眼睑，右手持冲洗瓶或注射器，距眼3-5厘米，先以少量液体冲洗眼睑皮肤，再由内眦向外眦冲洗结膜囊，嘱患者转动眼球。冲洗液勿直接冲在角膜上。化学烧伤冲洗需大量、彻底，至少冲洗30分钟，并翻转上眼睑冲洗穹窿部。3.注意事项：冲洗动作轻柔，压力适中。传染性眼病冲洗时，注意防止交叉感染，用物严格消毒。四、泪道冲洗与探通配合用于检查泪道通畅情况、治疗慢性泪囊炎或为内眼手术做准备。1.准备：表面麻醉剂、泪点扩张器、合适型号的泪道冲洗针头、注射器、生理盐水、棉签。2.操作配合：协助患者取仰卧位。操作者（通常为医生）行表面麻醉后，扩张泪小点，将冲洗针头垂直插入泪小点约1.5-2毫米，再转向水平方向沿泪小管走向进针，注入冲洗液。护士协助固定患者头部，观察液体流出情况（鼻腔、咽部或反流），并询问患者感受。3.护理：冲洗后滴抗生素眼药水。告知患者可能有少量液体流入咽部属正常。记录冲洗结果。第五章围手术期护理一、术前护理1.全面评估与准备：完成术前各项检查（血常规、凝血功能、感染性疾病筛查、心电图、胸片等，以及眼部的特殊检查如角膜内皮计数、眼轴长度、眼底OCT等）。评估并控制全身性疾病，特别是血压、血糖。停用抗凝药物需遵医嘱并监测凝血功能。2.眼部准备：预防感染：术前遵医嘱使用抗生素眼药水，通常术前3天开始，频率根据医嘱。术晨再次冲洗结膜囊。瞳孔管理：根据手术类型准备瞳孔。白内障手术需散大瞳孔；青光眼手术可能需缩瞳或保持自然瞳孔；玻璃体视网膜手术需充分散瞳。严格遵医嘱用药，并观察瞳孔反应。眼压管理：特别是青光眼患者，需将眼压控制在安全范围内。3.心理与健康教育：用通俗语言向患者及家属解释手术目的、过程、预期效果、潜在风险及术后注意事项。指导患者练习术中配合（如固视灯光、控制咳嗽、打喷嚏方法）。训练床上使用便器。告知术后体位要求（如视网膜手术可能需特殊体位）。4.术前日与术晨准备：做好个人卫生（沐浴、洗头）。术晨更换清洁病员服，摘除义齿、首饰、隐形眼镜。长发者编辫子。遵医嘱给予术前用药（镇静剂、散/缩瞳药等）。与手术室人员严格核对后送入手术室。二、术后护理1.交接与初期评估：与麻醉师、手术护士详细交接手术情况、麻醉方式、术中用药、特殊注意事项。评估患者意识、生命体征。询问有无眼痛、头痛、恶心呕吐等不适。2.眼部观察与保护：敷料：观察眼垫敷料有无渗血、渗液、松脱。通常术后第一天换药，以后根据情况定期换药。视力与眼痛：询问患者视力感觉，评估疼痛程度与性质。剧烈眼痛伴头痛、恶心呕吐需警惕眼压升高、眼内出血或感染。眼部体征：换药时在医生指导下或经培训后，可观察术眼有无充血、水肿、分泌物，角膜是否透明，前房深度，瞳孔形状，人工晶状体位置等。保护术眼：嘱患者勿揉眼、勿用力挤眼、勿碰撞术眼。睡眠时戴眼罩。避免污水入眼。3.体位与活动：一般活动：术后当日多休息，可进行日常轻微活动。避免剧烈运动、低头、弯腰、提重物。特殊体位：对于玻璃体切割联合气体或硅油填充术后的患者，需严格遵医嘱保持特定体位（如面向下卧位），以利用气体或硅油顶压视网膜，促进复位。护士需详细指导、督促并协助患者，解释体位的重要性，提供必要的辅助工具（如头枕、体位垫）。4.用药护理：严格执行术后用药医嘱，通常包括抗生素、激素类眼药水以及散瞳或缩瞳药。强调按时按量用药的重要性，指导患者及家属正确的滴眼方法。5.并发症的观察与预防：感染（眼内炎）：最严重的并发症之一。表现为术后数天内眼痛加剧、视力骤降、分泌物增多、结膜充血水肿严重、前房积脓等。一旦怀疑，立即报告医生。高眼压：常见于白内障术后、青光眼术后、眼内填充术后。表现为眼胀痛、同侧头痛、恶心呕吐、角膜水肿。需密切监测眼压，遵医嘱使用降眼压药物。出血：前房积血、玻璃体积血。嘱患者减少活动，半卧位，使血液下沉。角膜水肿：多数可自行消退，严重者需药物治疗。6.饮食与排便：给予易消化、富含纤维和维生素的饮食，保持大便通畅，避免用力排便导致眼压升高。三、出院指导与随访1.用药指导：出具书面用药清单，明确药物名称、剂量、频率、用法、疗程及注意事项。强调激素类眼药水需逐渐减量，不可擅自停药。2.生活指导：用眼卫生：术后初期避免长时间阅读、看电视、使用电子产品。外出可戴防护镜（防尘、防紫外线）。个人卫生：洗头洗澡时防止污水入眼。术后1-3个月内避免游泳、眼部化妆。活动限制：3个月内避免重体力劳动、剧烈运动、对抗性运动。避免低头作业。饮食：均衡营养，戒烟限酒，糖尿病患者控制血糖，高血压患者控制血压。3.复诊与紧急情况处理：告知复诊时间表。强调如出现突发眼痛、视力明显下降、眼红加剧、大量分泌物、闪光感或新出现的漂浮物增多等情况，需立即就医。4.心理支持：鼓励患者保持积极心态，正确对待术后恢复过程，视力改善可能需要时间。第六章特殊人群与重点眼病的护理要点一、糖尿病视网膜病变（DR）患者护理1.全程健康管理：强调控制血糖、血压、血脂是防治DR的基础。与内分泌科协作，指导患者规律监测、合理用药与饮食运动。2.定期筛查教育：告知1型糖尿病发病后5年、2型糖尿病确诊时即应进行眼底检查，之后每年复查。妊娠期糖尿病患者更需加强监测。3.治疗配合：对于接受激光光凝、玻璃体腔注药（抗VEGF药物、激素）、玻璃体切割手术的患者，做好相应的围手术期护理。注药后需监测眼压。激光术后可能有短暂视力下降、视物暗影，需提前告知。4.低视力康复指导：对于晚期DR导致视力严重受损者，提供低视力康复咨询，介绍助视器使用、环境改造、生活技能训练等。二、青光眼患者护理1.疾病认知与终身治疗观念：教育患者理解青光眼是不可逆性致盲眼病，需终身随访和治疗，以提高依从性。2.用药管理：指导患者正确、按时滴用降眼压眼药水，强调即使感觉良好也不可自行停药或改药。教会按压泪囊区。了解所用药物的常见全身及局部副作用（如β受体阻滞剂可能引起心率减慢、哮喘发作；前列腺素衍生物可能导致睫毛增长、眶周皮肤色素沉着等）。3.生活方式指导：避免一次性大量饮水（>500ml），建议少量多次。保持情绪稳定，避免过度兴奋、焦虑。避免在暗室环境久留（如电影院）。衣着宽松，避免衣领过紧。保持大便通畅。4.自我监测与随访：指导患者注意眼胀、鼻根酸胀、虹视、视力模糊等先兆症状。严格遵医嘱定期复查眼压、眼底和视野。三、老年性白内障患者护理1.手术时机指导：纠正“白内障需等到成熟才能手术”的旧观念，指导患者当视力下降影响日常生活和工作时即可考虑手术。2.术前全身状况评估：老年患者常合并多种慢性病，需全面评估，确保手术安全。3.人工晶状体选择咨询：根据患者的生活需求（如阅读、驾驶、夜间活动等）和经济状况，配合医生提供关于单焦点、多焦点、散光矫正型等人工晶状体的基本信息。4.术后视力康复与期望值管理：告知术后视力恢复情况因人而异，可能存在视物发亮、轻度变形等适应过程。指导渐进式用眼。四、儿童眼病患者护理1.沟通与配合：使用儿童能理解的语言和方式进行沟通。检查治疗前做好安抚，鼓励家长参与。利用游戏、玩具分散注意力。2.弱视治疗督导：弱视治疗（如遮盖疗法、精细目力训练、弱视治疗仪）的关键在于患儿和家长的坚持与配合。护士需详细指导遮盖方法（注意牢固性、防止偷看）、训练内容，定期随访监督，鼓励记录治疗日记，处理皮肤过敏等问题，提高治疗依从性。3.先天性白内障、青光眼等术后护理：特别注意防止患儿揉眼，做好眼部保护。对于需戴镜或使用接触镜的患儿，指导家长正确护理。终身随访的重要性。五、低视力患者康复护理1.全面评估：评估其残存视力、视野、对比敏感度、日常活动能力、需求与目标。2.助视器选用与训练：介绍并指导使用光学助视器（如放大镜、望远镜）和非光学助视器（如大字印刷品、照明灯、阅读架、语音提示设备）。进行使用训练。3.环境改造与技能训练：建议家庭环境增加对比度、改善照明、减少眩光、标识清晰。训练日常生活技能（如配药、做饭、使用电话等）。4.心理支持：帮助患者及家属接受视力现状，建立积极心态，充分利用残存视力，提高独立生活能力。第七章感染预防与控制眼科诊疗操作直接接触眼部，感染风险较高，必须严格执行感染防控措施。1.手卫生：遵循“两前四后”原则，接触患者前后、无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后、脱手套后必须进行手卫生。操作眼部前后必须洗手或手消毒。2.环境与设备管理：诊疗环境定期清洁消毒，保持空气流通。接触眼部的仪器设备（如眼压计测头、裂隙灯下颌托、额托、超声探头等）严格执行一人一用一消毒或灭菌。使用屏障保护膜（如一次性裂隙灯颌托纸）。3.药品管理：眼用制剂尽量使用单剂量包装。多剂量包装开封后需标注开封日期，按说明书要求保存，在规定时间内使用。不同患者间严禁共用眼药水。4.隔离措施：对已知或疑似传染性眼病（如急性细菌性结膜炎、病毒性角膜炎、淋菌性结膜炎等）患者，采取接触隔离措施。标识清晰，器械专用或严格消毒，医疗废物规范处置。医务人员做好个人防护。5.手术部位感染（SSI）预防：严格执行手术室无菌技术。术前充分准备（包括眼局部和全身）。围手术期合理预防性使用抗生素。术后密切观察感染迹象。第八章护理质量改进与专业发展1.建立质量监测指标：如围手术期安全核查执行率、术后并发症发生率、患者健康教育知晓率、用药错误发生率、手卫生依从率等。定期收集数据，进行分析。2.不良事件与近似错误管理：建立非惩罚性、鼓励上报的文化。对发生的不良事件和近似错误进行根本原因分析（RCA），制定并落实改进措施，防止再发。3.循证护理实践：鼓励护士针对临床问题，检索、评价和应用最佳研究证据，结合临床经验和患者意愿，制定和实施护理方案。例如，探讨不同眼部清洁溶液对睑缘炎的效果、不同体位管理对视网膜复位手术成功率