2025年7月住院医师规范化培训《医学影像科》模拟考试题与参考答案

2025年7月住院医师规范化培训《医学影像科》模拟考试题与参考答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共计30分）1.患者男，62岁，突发右侧肢体偏瘫2小时就诊，既往有高血压病史12年，头颅CT平扫未见明确高密度出血灶，下列提示超急性期脑梗死的间接征象中，诊断特异性最高的是（）A.脑沟变浅B.灰白质分界不清C.岛带征D.脑室受压变形E.中线结构移位2.依据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2024更新版）》，针对40-74岁肺癌高风险人群的低剂量螺旋CT筛查，要求的有效辐射剂量范围是（）A.≤0.5mSvB.≤1.0mSvC.≤1.5mSvD.≤2.0mSvE.≤3.0mSv3.患者女，28岁，转移性右下腹痛12小时，伴恶心呕吐，血常规白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞占比89%，行腹部CT平扫+增强，下列支持急性阑尾炎诊断的最特异性征象是（）A.阑尾直径≥6mmB.阑尾壁增厚伴强化C.阑尾周围脂肪间隙模糊D.阑尾腔内粪石E.盲肠末端肠壁水肿4.患者男，56岁，摔伤后左髋部疼痛2小时，X线平片提示左股骨颈骨质连续性中断，骨折线累及股骨头下，骨折端完全移位，Garden分型为（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型5.下列患者中，绝对禁忌行1.5TMRI检查的是（）A.植入心脏起搏器6年，产品标注MRI条件性安全B.颅内动脉瘤夹闭术后1年，使用钛合金动脉瘤夹C.孕12周因头痛需行头颅MRI检查D.眼球内怀疑金属异物E.体内有不锈钢节育环6.关于18F-FDGPET-CT检查中SUV值的描述，错误的是（）A.SUV是标准化摄取值，反映组织对FDG的摄取程度B.一般SUVmax≥2.5提示恶性病变可能性大C.炎症、结核等良性病变不会出现SUV值升高D.SUV值受血糖水平、注射后采集时间影响E.体表面积校正的SUV值准确性高于体重校正7.鼻咽癌最好发的解剖部位是（）A.鼻咽顶后壁B.咽隐窝C.咽鼓管圆枕D.鼻咽前壁E.梨状窝8.患者男，48岁，突发胸背部撕裂样疼痛3小时，血压180/110mmHg，行主动脉CTA检查，下列支持主动脉夹层诊断的最核心征象是（）A.主动脉增宽B.主动脉壁钙化内移C.主动脉腔内见线样低密度内膜片D.主动脉周围渗出E.胸腔积液9.下列关于肝硬化失代偿期的CT表现，描述错误的是（）A.肝脏体积缩小，各叶比例失调B.肝表面呈结节样凹凸不平C.肝实质密度均匀增高D.门静脉主干扩张，内径≥13mmE.脾大、腹水10.依据2024版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）更新版，乳腺影像检查发现高度可疑恶性的病变，恶性概率≥95%，应分类为（）A.4A类B.4B类C.4C类D.5类E.6类11.下列不属于经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）适应症的是（）A.晚期胰腺癌所致梗阻性黄疸B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.良性胆道狭窄术前减黄D.严重凝血功能障碍所致梗阻性黄疸E.胆道恶性肿瘤术前准备12.患者女，52岁，头痛半年，行头颅MRI检查提示右额部凸面见等T1等T2信号肿块，增强扫描明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，最可能的诊断是（）A.胶质瘤B.脑膜瘤C.垂体瘤D.听神经瘤E.转移瘤13.患者男，32岁，高热伴咳嗽咳铁锈色痰3天，血常规白细胞18.2×10^9/L，胸部CT提示右肺上叶大片状高密度实变影，其内可见典型的支气管充气征，最可能的诊断是（）A.小叶性肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.支原体肺炎E.过敏性肺炎14.患者男，35岁，左侧腰痛伴肉眼血尿6小时，行泌尿系CT平扫提示左肾盂内见直径约0.8cm高密度影，CT值约1200HU，最可能的结石类型是（）A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.磷酸镁铵结石15.类风湿性关节炎最早出现影像学异常的解剖部位是（）A.膝关节B.髋关节C.近端指间关节D.远端指间关节E.肩关节16.胸部CT检查中，观察肺实质结构的常规窗宽、窗位设置是（）A.窗宽100-200HU，窗位30-50HUB.窗宽300-500HU，窗位30-60HUC.窗宽800-1000HU，窗位-600--800HUD.窗宽1500-2000HU，窗位-400--600HUE.窗宽2000-3000HU，窗位-700--900HU17.患者女，40岁，月经量增多半年，妇科超声提示子宫肌壁间占位，行盆腔MRI平扫+增强，下列支持子宫肌瘤诊断的典型表现是（）A.T1WI高信号，T2WI高信号，增强扫描明显不均匀强化B.T1WI等信号，T2WI低信号，增强扫描均匀强化C.T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描环形强化D.T1WI等信号，T2WI混杂信号，增强扫描无强化E.T1WI高信号，T2WI低信号，增强扫描不均匀强化18.患者男，30岁，突发剧烈头痛伴呕吐1小时，脑膜刺激征阳性，头颅CT平扫提示鞍上池、侧裂池、纵裂池高密度影，最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑炎E.脑肿瘤19.后纵隔最常见的原发性肿瘤是（）A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.淋巴瘤D.神经源性肿瘤E.胸骨后甲状腺肿20.依据急性胰腺炎BalthazarCT分级标准，CT显示胰腺弥漫性肿大，伴胰周脂肪间隙模糊、条索影，无明显积液，属于（）A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级21.腮腺最常见的良性肿瘤是（）A.腺淋巴瘤B.多形性腺瘤C.基底细胞腺瘤D.嗜酸性腺瘤E.血管瘤22.X线成像的基础是基于X线的下列哪种特性（）A.穿透性B.荧光效应C.感光效应D.电离效应E.生物效应23.患者女，28岁，左膝关节疼痛3个月，X线平片提示左股骨远端偏心性、膨胀性骨质破坏，边界清楚，无骨膜反应，呈“肥皂泡样”改变，最可能的诊断是（）A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨肉瘤D.骨转移瘤E.骨软骨瘤24.下列关于胆囊结石的CT表现，描述错误的是（）A.高密度结石CT平扫即可明确诊断B.等密度结石增强扫描无强化，可与胆囊息肉鉴别C.低密度结石多为胆固醇性结石D.泥沙样结石可表现为胆囊后壁密度增高，伴分层征E.CT对胆囊结石的诊断敏感性高于超声25.垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于（）A.5mmB.10mmC.15mmD.20mmE.25mm26.下列关于自发性气胸的胸部X线表现，描述错误的是（）A.患侧肺野外带见无肺纹理的透亮区B.患侧肺组织向肺门方向萎陷C.患侧肋间隙变窄D.纵隔可向健侧移位E.患侧膈面降低27.全身骨显像提示全身骨骼放射性分布弥漫性、均匀性增高，肾影淡甚至不显影，即“超级骨显像”，最常见于（）A.原发性骨肿瘤B.广泛骨转移瘤C.甲状旁腺功能亢进D.骨质疏松症E.骨纤维异常增殖症28.肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗中，最常用的末梢栓塞剂是（）A.明胶海绵B.碘化油C.弹簧圈D.聚乙烯醇颗粒（PVA）E.微球29.前列腺癌最好发的解剖区域是（）A.移行带B.中央带C.外周带D.前纤维基质带E.尿道周围30.磁共振弥散加权成像（DWI）主要反映组织的哪种生理特性（）A.血流灌注情况B.水分子微观运动情况C.脂肪含量多少D.蛋白质含量多少E.钙化含量多少二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列关于急性缺血性脑卒中的影像评估，描述正确的有（）A.头颅CT平扫是首选筛查方法，可快速排除脑出血B.发病6小时内，DWI序列高信号对应急性脑梗死的核心梗死区C.灌注加权成像（PWI）与DWI的不匹配区提示缺血半暗带D.发病24小时内，CT平扫一定能显示梗死灶E.脑血管CTA可明确闭塞血管部位及范围2.下列关于原发性肺癌的CT表现，符合肺腺癌特点的有（）A.多表现为周围型结节或肿块B.易出现空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征C.易发生坏死、厚壁空洞，洞壁凹凸不平D.早期可表现为磨玻璃密度结节E.多起源于段以上支气管3.急腹症患者立位腹部X线平片检查，可见膈下游离气体的疾病有（）A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.小肠破裂D.结肠穿孔E.急性胰腺炎4.下列属于颅内生理性钙化的有（）A.松果体钙化B.脉络丛钙化C.大脑镰钙化D.基底节苍白球钙化E.颅内动脉瘤壁钙化5.关于乳腺BI-RADS3类病变的描述，正确的有（）A.恶性概率<2%B.建议短期随访（6个月）C.需常规行穿刺活检明确诊断D.多见于乳腺纤维腺瘤E.多见于单纯性乳腺囊肿6.下列骨关节疾病中，好发于儿童及青少年时期的有（）A.骨肉瘤B.骨软骨瘤C.急性化脓性骨髓炎D.骨巨细胞瘤E.儿童型股骨头缺血性坏死（Legg-Calvé-Perthes病）7.下列肝脏疾病中，CT增强扫描呈“快进快出”强化特点的有（）A.肝细胞癌B.肝海绵状血管瘤C.肝脓肿D.富血供肝转移瘤E.单纯性肝囊肿8.下列属于1.5TMRI检查相对禁忌症的有（）A.孕12周以内需行MRI检查的患者B.幽闭恐惧症患者C.体内有钛合金骨科内固定术后1个月D.癫痫频繁发作无法配合检查的患者E.眼球内金属异物9.关于18F-FDGPET-CT在肿瘤诊疗中的应用，正确的有（）A.可用于恶性肿瘤的分期与再分期B.可用于评估肿瘤放化疗、靶向治疗的疗效C.可用于不明原因发热的病因排查D.对脑转移瘤的诊断敏感性高于头颅MRI增强扫描E.对原发性肝细胞癌的诊断敏感性高于腹部增强CT10.介入放射学中，经皮肺穿刺活检的常见并发症有（）A.气胸B.咯血C.胸腔出血D.肿瘤针道种植转移E.血管迷走反射三、病例分析题（共3题，共计50分）1.（20分）患者男，68岁，既往有高血压病史15年，心房颤动病史8年，未规律抗凝治疗。2小时前突发左侧肢体无力、言语不清，伴恶心呕吐，无明显头痛、抽搐，急诊入院。查体：血压165/95mmHg，神志清楚，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性。急诊行头颅CT平扫：未见明确高密度出血灶，右侧岛带区灰白质分界稍模糊，脑沟略变浅，中线结构居中。问题：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）为进一步明确诊断及指导治疗，需完善哪些影像学检查？各检查的主要目的是什么？（7分）（3）若该患者确诊为急性缺血性脑卒中，影像学评估提示存在明确缺血半暗带，首选的治疗方案是什么？（5分）2.（15分）患者女，58岁，无明显诱因出现刺激性干咳3个月，伴间断痰中带血1周，无发热、胸痛，既往有吸烟史30年，20支/天。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。肿瘤标志物：CEA12.6ng/ml（参考值0-5ng/ml），NSE18.3ng/ml（参考值0-16ng/ml）。胸部CT平扫+增强：右肺上叶后段见一大小约2.2cm×1.8cm的混合磨玻璃结节，实性成分占比约40%，边缘可见细短毛刺、分叶征，邻近胸膜牵拉凹陷，增强扫描实性成分轻度强化，纵隔内未见明确肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。问题：（1）该患者肺部结节的BI-RADS分类是哪一类？最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（7分）（2）该患者需要与哪些常见肺部疾病鉴别？（4分）（3）简述该患者的下一步诊疗方案。（4分）3.（15分）患者男，45岁，既往有乙型病毒性肝炎病史20年，肝硬化病史5年，未规律复查。1周前出现右上腹隐痛，伴腹胀、食欲下降，无发热、黄疸。查体：肝病面容，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性。实验室检查：AFP486ng/ml（参考值0-20ng/ml），ALT65U/L，AST72U/L，总胆红素23μmol/L，白蛋白32g/L。腹部超声提示肝右叶占位性病变，性质待查。问题：（1）为明确诊断，该患者首选的影像学检查是什么？其典型的影像学表现有哪些？（8分）（2）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些肝脏常见占位性病变鉴别？（7分）参考答案一、单项选择题答案1.C2.B3.B4.D5.D6.C7.B8.C9.C10.D11.D12.B13.B14.A15.C16.D17.B18.C19.D20.C21.B22.A23.B24.E25.B26.C27.B28.B29.C30.B二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCE解析：发病24小时内脑梗死CT平扫可无明确异常，尤其是超急性期（<6小时），仅部分患者可出现早期间接征象，D选项错误。其余选项均符合急性缺血性脑卒中影像评估规范。2.答案：ABD解析：肺鳞癌多为中央型，起源于段以上支气管，易发生坏死形成厚壁空洞，C、E选项为鳞癌特点。肺腺癌多为周围型，早期常表现为磨玻璃结节，易出现空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征，A、B、D选项正确。3.答案：ABCD解析：膈下游离气体是胃肠道穿孔的典型征象，胃、十二指肠、小肠、结肠穿孔均可出现，急性胰腺炎为胰腺化学性炎症，无胃肠道破溃，不会出现膈下游离气体，E选项错误。4.答案：ABCD解析：颅内生理性钙化包括松果体钙化、缰核钙化、脉络丛钙化、大脑镰钙化、小脑幕钙化、基底节苍白球钙化等，多见于中老年人，无临床意义。动脉瘤壁钙化为病理性钙化，提示动脉壁粥样硬化或动脉瘤病变，E选项错误。5.答案：ABD解析：BI-RADS3类为可能良性病变，恶性概率<2%，建议6个月短期随访，无需常规穿刺活检，C选项错误；乳腺纤维腺瘤多归类为3类，单纯性乳腺囊肿为BI-RADS2类，E选项错误。6.答案：ABCE解析：骨巨细胞瘤好发于20-40岁成年人，骨骺闭合后发病，D选项错误。其余疾病均好发于儿童及青少年时期。7.答案：AD解析：肝细胞癌及富血供肝转移瘤（如神经内分泌肿瘤肝转移）增强扫描动脉期明显强化，门静脉期/延迟期强化迅速减退，呈“快进快出”特点。肝血管瘤为“慢进慢出”/“早出晚归”强化，肝脓肿呈环形强化，肝囊肿无强化，B、C、E选项错误。8.答案：ABD解析：钛合金为非磁性材料，1.5TMRI检查安全，不属于禁忌症，C选项错误；眼球内金属异物为绝对禁忌症，可导致金属移位、眼内结构损伤，E选项错误。孕12周以内、幽闭恐惧症、无法配合的患者为相对禁忌症，需权衡利弊后决定是否检查。9.答案：ABC解析：脑实质本底FDG摄取高，小的脑转移瘤易被掩盖，头颅MRI增强对脑转移瘤的诊断敏感性高于PET-CT，D选项错误；原发性肝细胞癌多为中高分化，部分肿瘤FDG摄取较低，腹部增强CT的诊断敏感性更高，E选项错误。10.答案：ABCDE解析：经皮肺穿刺活检的常见并发症包括气胸、咯血、胸腔出血、感染、肿瘤针道种植（发生率极低）、血管迷走反射等，所有选项均正确。三、病例分析题参考答案1.（20分）（1）初步诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）（3分）。诊断依据：①老年男性，存在高血压、心房颤动等脑卒中高危因素，未规律抗凝治疗，为心源性栓塞的高风险人群（1.5分）；②急性起病，出现左侧肢体无力、构音障碍、中枢性面舌瘫、左侧病理征阳性等局灶性神经功能缺损表现，符合脑血管病的发病特点（1.5分）；③头颅CT平扫排除脑出血，右侧岛带区灰白质分界模糊、脑沟变浅，为超急性期脑梗死的早期特异性CT征象（2分）。（2）需完善的影像学检查及目的：①头颅MRI平扫+弥散加权成像（DWI）：明确急性梗死灶的部位、范围，DWI可在发病30分钟内显示梗死灶，是诊断超急性期脑梗死的金标准（2分）；②头颅+颈部CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：明确颅内外血管狭窄、闭塞的部位及程度，评估是否存在大血管闭塞（2分）；③脑灌注成像（CTP或PWI）：评估脑血流灌注情况，明确缺血半暗带的范围，为再灌注治疗提供依据（2分）；④心脏超声+24小时动态心电图：明确心源性栓塞病因，排查心房颤动附壁血栓等（1分）。（3）首选治疗方案：①患者发病2小时，处于静脉溶栓时间窗（4.5小时）内，若排除溶栓禁忌症，首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或替奈普酶静脉溶栓治疗（2分）；②若血管成像提示存在颅内大血管闭塞（如右侧大脑中动脉M1/M2段闭塞），符合血管内治疗指征，可在静脉溶栓基础上行桥接机械取栓，或直接行血管内治疗（3分）。2.（15分）（1）BI-RADS分类：4C类（2分）。最可能诊断：右肺上叶腺癌（2分）。诊断依据：①中年女性，有长期大量吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血的呼吸道症状（1分）；②肿瘤标志物CEA升高，符合肺腺癌的实验室检查特点（1分）；③胸部CT示右肺上叶混合磨玻璃结节，实性成分占比40%，伴细短毛刺、分叶征、胸膜凹陷征，增强扫描实性成分强化，为肺腺癌的典型影像表现（1分）。（2）鉴别诊断：①肺结核球：多有低热、盗汗等结核中毒症状，好发于上叶尖后段、下叶背段，病灶边界清楚，常伴钙化，周围可见卫星灶，增强扫描多无强化或轻度环形强化（1分）；②肺炎性假瘤：多有肺部感染病史，病灶边缘多较光滑，无明显毛刺、分叶，增强扫描强化较均匀，抗感染治疗后部分病灶可缩小（1分）；③肺错构瘤：为肺部常见良性间叶源性肿瘤，多为实性结节，边界清楚，可见爆米花样钙化及脂肪密度，增强扫描无明显强化或轻度强化（1分）；④肺转移瘤：多有原发恶性肿瘤病史，常为多发结节，边界清楚，多位于肺外周，较少出现毛刺、分叶及胸膜凹陷征（1分）。（3）下一步诊疗方案：①完善病理检查：首选经皮肺穿刺活检或支气管镜检查，明确病变病理类型及分子分型（1.5分）；②完善全身分期