2025年6月住院医师规范化培训《全科医学》模拟练习题及参考答案

2025年6月住院医师规范化培训《全科医学》模拟练习题及参考答案一、选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.根据《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》，全科医学专业住院医师规范化培训3年周期内，基层实践基地培训时长要求为A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月E.18个月2.根据2023版《中国高血压防治指南》，成人原发性高血压的诊室血压诊断标准为非同日3次测量，血压值满足A.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHgB.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥145mmHg和/或舒张压≥95mmHgD.收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHgE.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg3.我国家庭医生签约服务的重点人群不包括A.孕产妇B.0-6岁儿童C.65岁以上老年人D.慢性病患者E.健康青壮年4.下列属于双向转诊下转指征的是A.急性心肌梗死急性期B.脑出血急性期C.糖尿病酮症酸中毒D.原发性高血压稳定期E.消化道穿孔5.居民健康档案的核心组成部分是A.个人健康档案B.家庭健康档案C.社区健康档案D.重点人群健康档案E.慢性病患者健康档案6.根据2024版《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病高危人群的最低筛查频率为A.每3个月1次B.每6个月1次C.每年1次D.每2年1次E.每3年1次7.关于全科医疗首诊负责制的要求，下列表述错误的是A.对首诊患者的健康问题全权负责B.需转诊患者负责对接转诊机构C.转诊后不再追踪患者病情变化D.为患者建立连续的健康档案E.提供全周期健康管理服务8.社区获得性肺炎患者中，需及时转诊至上级医院的情况是A.体温37.8℃，伴咳嗽咳痰B.年龄65岁，合并慢阻肺基础疾病C.静息状态下血氧饱和度95%D.无呼吸困难，能正常进食E.生命体征平稳，神志清楚9.全科医学“以患者为中心”服务理念的核心是A.聚焦疾病的精准诊疗B.关注患者的整体健康需求C.严格控制医疗费用D.优先完成公共卫生任务E.不断提升专科诊疗技术10.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，新生儿期规范访视的次数为A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次11.《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中，老年人健康管理的服务对象是辖区内A.60岁及以上常住居民B.65岁及以上常住居民C.70岁及以上常住居民D.75岁及以上常住居民E.80岁及以上常住居民12.全科医疗中慢性病管理的核心目标是A.彻底治愈疾病B.快速缓解临床症状C.降低医疗费用支出D.延缓并发症、提高生活质量E.减少患者就诊次数13.下列属于高危胸痛、需紧急转诊的临床表现是A.肋软骨炎引起的局部压痛B.带状疱疹伴成簇皮疹的胸痛C.活动后胸骨后压榨痛，休息后缓解D.突发撕裂样胸痛，双侧上肢血压差＞20mmHgE.胃食管反流引起的烧灼样胸痛14.核心家庭的定义是A.父母与未婚子女组成的家庭B.父母与已婚子女组成的家庭C.两对及以上同代夫妇组成的家庭D.单身父亲/母亲与子女组成的家庭E.无血缘关系的领养家庭15.关于脑卒中一级预防的措施，下列表述错误的是A.积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素B.戒烟限酒，规律运动C.所有年龄段人群常规服用阿司匹林预防D.合理膳食，控制体重E.定期开展脑卒中风险筛查16.全科医生的执业范围不包括A.常见病、多发病的诊疗B.急危重症的初步识别与转诊C.基本公共卫生服务D.疑难杂症的专科手术治疗E.健康宣教与全周期健康管理17.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，血压控制满意的原发性高血压患者，基层随访频率为A.每月1次B.每2个月1次C.每3个月1次D.每6个月1次E.每年1次18.关于全科医疗中的知情同意原则，下列表述错误的是A.需向患者充分告知病情、诊疗方案及风险预后B.所有诊疗操作均需签署书面知情同意书C.患者无民事行为能力时，需由家属或监护人签署D.需尊重患者的自主选择权E.使用患者能够理解的语言进行告知19.社区诊断的核心内容是A.社区人口学特征B.社区主要健康问题及影响因素C.社区卫生资源配置D.社区经济发展水平E.社区生态环境状况20.新冠病毒感染“乙类乙管”后，社区老年感染者居家健康监测的重点指标不包括A.体温B.静息指氧饱和度C.心率D.尿量E.头发脱落情况二、A2型题（共15题，每题1分，共15分。每题只有1个正确答案）1.患者男，52岁，社区体检发现血压152/96mmHg，非同日复测2次均为148/92mmHg。有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，糖化血红蛋白6.8%，无吸烟饮酒史，BMI24.5kg/㎡。根据2023版高血压防治指南，该患者的心血管风险分层为A.低危B.中危C.高危D.很高危E.无法判断2.患者女，28岁，孕12周，到社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册，接受第一次产前检查。下列不属于本次检查内容的是A.身高、体重、血压测量B.血常规、尿常规、肝肾功能检测C.乙肝表面抗原、梅毒螺旋体筛查D.唐氏综合征血清学筛查E.妇科超声确认宫内妊娠3.患儿男，3岁，家长带其到社区卫生服务中心接种疫苗。根据国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2021年版），该患儿本次应接种的疫苗是A.百白破疫苗第4剂B.麻腮风疫苗第2剂C.脊髓灰质炎疫苗第3剂D.A群C群流脑多糖疫苗第1剂E.乙脑减毒活疫苗第1剂4.患者男，72岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，近期血压控制在135/82mmHg左右。本次老年人健康体检发现空腹血糖6.8mmol/L，无多饮、多尿、消瘦症状。全科医生下一步最适宜的处理是A.立即诊断2型糖尿病，给予二甲双胍治疗B.嘱患者控制饮食，3个月后复查血糖C.行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确糖代谢状态D.转诊至上级医院内分泌科诊治E.无需处理，每年体检时监测血糖即可5.患者男，68岁，确诊2型糖尿病12年，近期血糖控制不佳。全科医生入户访视发现，患者老伴去世1年，独居，子女在外地工作，经常忘记服药，饮食不规律。影响患者血糖控制的主要家庭因素是A.家庭结构缺陷B.家庭经济状况差C.家庭支持不足D.家庭关系紧张E.家庭文化水平低6.患者男，35岁，因“发热2天，伴咽痛、咳嗽”就诊。查体：T38.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。血常规：白细胞总数6.8×10^9/L，中性粒细胞占比62%，C反应蛋白8mg/L。最适宜的治疗方案是A.静脉输注头孢类抗生素B.口服阿莫西林克拉维酸钾C.口服奥司他韦D.对症支持治疗，嘱多饮水、休息E.口服糖皮质激素抗炎7.患者女，62岁，有冠心病病史3年，规律服用阿司匹林肠溶片100mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn。本次社区随访诉近1个月反复反酸、上腹部不适，无黑便，查体上腹部轻压痛。最适宜的处理是A.立即停用阿司匹林B.加用奥美拉唑肠溶胶囊C.加用多潘立酮片D.转诊至上级医院行胃镜检查E.换用氯吡格雷替代阿司匹林8.患儿男，8月龄，家长带其到社区接种麻腮风疫苗第1剂，接种后10分钟患儿出现面色苍白、呼吸困难、全身散在皮疹。最可能的诊断是A.晕针B.过敏性休克C.局部过敏反应D.发热反应E.急性胃肠炎9.患者男，56岁，有高血压、高脂血症病史，吸烟30年，20支/天。近期因工作劳累反复出现活动后胸骨后闷痛，休息3-5分钟可缓解，每次持续约2分钟，考虑稳定型心绞痛。全科医生为其制定的健康管理方案错误的是A.戒烟，避免劳累、情绪激动B.规律服用阿司匹林、他汀类药物C.舌下含服硝酸甘油用于急性发作D.鼓励患者进行高强度运动增强心功能E.控制血压、血脂达标10.患者女，30岁，确诊抑郁症2年，口服舍曲林治疗，病情稳定，到社区常规随访。全科医生的随访内容不包括A.情绪状态评估B.药物依从性评估C.自杀风险评估D.肺功能检查E.社会支持状况评估11.患者男，78岁，跌倒后致右髋部疼痛，无法站立行走。查体：右下肢短缩、外旋畸形。最可能的诊断是A.右髋关节脱位B.右股骨颈骨折C.右股骨干骨折D.右髌骨骨折E.右髋关节扭伤12.患者女，50岁，近期出现潮热、盗汗、失眠、情绪烦躁，月经紊乱半年，考虑围绝经期综合征。全科医生提供的健康指导错误的是A.规律作息，适当运动B.补充钙剂预防骨质疏松C.常规补充雌激素改善症状D.保持心情舒畅E.定期行妇科检查、乳腺筛查13.某社区卫生服务中心对辖区糖尿病患者开展健康教育干预，6个月后评估显示：80%的患者能说出糖尿病核心防治知识，60%的患者表示愿意调整饮食结构，45%的患者已养成规律运动习惯。根据知信行模式，上述表现属于“信”层次的是A.能够说出糖尿病防治知识B.愿意调整饮食结构C.养成规律运动习惯D.血糖控制达标E.按时规律服药14.患者男，40岁，因“腹泻3天”就诊，每日排便5-6次，为黄色稀水样便，无发热、腹痛、脓血便，无脱水征。最适宜的治疗措施是A.静脉输注抗生素B.口服左氧氟沙星C.口服蒙脱石散+口服补液盐D.口服地芬诺酯止泻E.禁食禁水减轻肠道负担15.患者女，27岁，顺产后42天到社区行产后健康检查。下列不属于本次检查内容的是A.妇科检查评估子宫恢复情况B.乳房检查评估哺乳情况C.新生儿生长发育评估D.宫颈细胞学检查（TCT）E.血压、体重等一般状况评估三、A3/A4型题（共5组试题，每组3题，每题1分，共15分。每题只有1个正确答案）（1-3题共用题干）患者男，65岁，有2型糖尿病病史12年，既往口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，近期因“血糖控制不佳1个月”就诊。查体：身高172cm，体重80kg，BMI27.1kg/㎡，血压138/86mmHg，空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.1%，尿常规提示尿蛋白（+），血肌酐108μmol/L，无明显糖尿病并发症表现。1.该患者目前糖尿病控制状况评估为A.控制满意B.控制不满意C.控制良好D.控制极差E.无法判断2.结合患者病情，全科医生调整治疗方案最适宜的是A.加用胰岛素治疗B.加用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）C.增加格列美脲剂量至4mgqdD.增加二甲双胍剂量至1.0gtidE.加用α-葡萄糖苷酶抑制剂3.针对患者的尿蛋白异常，后续管理措施错误的是A.定期监测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）B.每年筛查糖尿病视网膜病变等其他并发症C.血压控制目标为＜130/80mmHgD.嘱患者减少优质蛋白摄入，尽量素食E.定期监测肾功能及血钾水平（4-6题共用题干）某社区卫生服务中心管辖常住居民15000人，经全面筛查，辖区确诊高血压患者共2800人，已纳入规范管理的患者1400人。2024年底统计显示，辖区65岁以上老年人2200人，糖尿病患者620人，当年新生儿出生136人。4.该社区目前高血压患者规范管理率为A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%5.该社区计划2025年将高血压患者规范管理率提升至70%，则2025年需新增规范管理高血压患者至少A.420人B.560人C.700人D.840人E.980人6.为提升高血压患者管理质量，社区拟开展健康教育，最不适宜的形式是A.社区健康讲座B.入户一对一指导C.发放宣传手册D.举办患者病友会E.播放高端医疗设备宣传视频（7-9题共用题干）患者女，70岁，独居，有高血压、骨质疏松病史，今日在家中跌倒，邻居呼叫社区全科医生上门处置。到达现场后，患者意识清楚，诉左髋部疼痛，不敢活动，无恶心呕吐、头痛头晕，无大小便失禁。7.全科医生现场首先应采取的措施是A.立即将患者扶起转移到床上B.评估患者生命体征、意识状态及全身情况C.立即给予止痛药物D.立即拨打120转诊E.检查髋部情况，试行手法复位8.经评估患者生命体征平稳，左下肢短缩、外旋畸形，左髋部压痛明显，考虑左股骨颈骨折。最适宜的转诊方式是A.嘱家属用私家车送上级医院B.用担架平抬患者、固定患肢后转运C.扶患者坐起，用轮椅转运D.背着患者转运E.让患者缓慢挪动至门口后乘车9.患者转诊至上级医院行人工髋关节置换术，术后病情稳定转回社区康复。全科医生提供的康复指导不包括A.术后早期进行患侧髋关节被动活动B.避免患侧髋关节屈曲超过90度C.避免跷二郎腿、盘腿坐D.术后立即进行高强度负重训练E.补充钙剂和维生素D（10-12题共用题干）患儿男，4岁，因“发热1天，伴皮疹2小时”就诊。查体：T38.9℃，精神可，手、足、口腔黏膜可见散在疱疹，臀部可见少量红色丘疹，无咳嗽、呕吐、抽搐，咽红，双肺呼吸音清。10.该患儿最可能的诊断是A.水痘B.麻疹C.手足口病D.猩红热E.幼儿急疹11.患儿目前病情平稳，无重症征象，全科医生处理措施错误的是A.嘱家长居家隔离，避免交叉感染B.给予退热对症治疗C.给予广谱抗生素口服预防感染D.告知家长重症预警征象E.嘱清淡饮食，注意口腔卫生12.若患儿居家观察期间出现下列哪种情况，提示为重症需立即转诊A.体温38.5℃，精神反应好B.皮疹数量增多C.出现肢体抖动、嗜睡、呼吸急促D.食欲下降E.口腔疼痛，进食差（13-15题共用题干）患者男，38岁，体重90kg，身高175cm，BMI29.4kg/㎡。社区体检发现血压146/92mmHg，非同日复测2次血压均高于正常，最高152/96mmHg，无其他基础疾病，吸烟10年，10支/天，经常熬夜，缺乏运动。13.该患者的高血压分级为A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压E.单纯收缩期高血压14.结合患者情况，首先推荐的治疗措施是A.立即口服钙通道阻滞剂降压B.立即口服血管紧张素转换酶抑制剂降压C.先进行生活方式干预，观察3个月，若血压仍高再启动药物治疗D.先进行生活方式干预，观察6个月，若血压仍高再启动药物治疗E.无需治疗，定期监测血压即可15.下列生活方式干预措施中，对该患者降压效果最明确的是A.戒烟B.规律运动C.减轻体重D.减少钠盐摄入E.避免熬夜四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者女性，68岁，退休教师，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/㎡。确诊2型糖尿病10年，高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，目前口服二甲双胍缓释片0.5gbid、硝苯地平控释片30mgqd，自行间断服用不明成分“保健品”降糖。近期因“双下肢麻木1个月，加重伴水肿1周”到社区卫生服务中心就诊。查体：BP148/90mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软无压痛，双下肢中度凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢针刺觉减退。辅助检查：空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血肌酐108μmol/L，尿蛋白（++），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）380mg/g。问题：（1）请列出该患者的完整诊断（5分）；（2）请分析患者目前存在的主要健康问题（4分）；（3）作为全科医生，为该患者制定的综合管理方案包括哪些内容（6分）。2.某社区卫生服务中心管辖常住居民15000人，其中65岁以上老年人2200人，占比14.7%。近期老年人健康体检显示，辖区老年人骨质疏松患病率达38%，仅12%的老年人接受过规范骨质疏松防治指导，跌倒发生率为8.2%，高于周边社区平均水平。中心计划针对辖区老年人开展骨质疏松防治与跌倒干预的社区健康管理项目。问题：（1）请简述该项目的基本实施步骤（5分）；（2）请列出可采取的主要干预措施（6分）；（3）请列出常用的项目效果评价指标（4分）。参考答案及解析一、选择题1.答案：D解析：2022版全科医学住培标准规定，3年培训周期内基层实践基地培训时长不少于12个月，临床科室轮转22个月，机动2个月。2.答案：B解析：2023版高血压指南明确，非同日3次诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为原发性高血压。3.答案：E解析：家庭医生签约服务重点人群包括老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者、残疾人、脱贫人口等，健康青壮年不属于重点人群。4.答案：D解析：下转指征为诊断明确、病情稳定，需基层长期管理或康复的患者，高血压稳定期符合下转标准，其余选项均为上转指征。5.答案：A解析：居民健康档案由个人、家庭、社区健康档案组成，个人健康档案是核心组成部分。6.答案：C解析：2024版糖尿病指南推荐，糖尿病高危人群每年至少筛查1次，首选空腹血糖或OGTT。7.答案：C解析：全科首诊负责制要求对患者提供连续性照顾，转诊后需追踪患者病情变化，衔接后续管理。8.答案：B解析：年龄≥65岁、合并基础疾病的社区获得性肺炎患者属于重症高危人群，需转诊评估，其余选项为基层可管理的轻症。9.答案：B解析：“以患者为中心”的核心是关注患者生理、心理、社会的整体健康需求，而非仅聚焦疾病本身。10.答案：B解析：国家基本公共卫生服务规范要求新生儿期开展2次访视，分别为出院后1周内家庭访视、满28天满月随访。11.答案：B解析：老年人健康管理服务对象为辖区65岁及以上常住居民。12.答案：D解析：慢性病管理核心目标为控制病情、延缓并发症、提高生活质量，多数慢性病无法彻底治愈。13.答案：D解析：突发撕裂样胸痛伴双侧上肢血压差＞20mmHg是主动脉夹层典型表现，属于高危胸痛，需紧急转诊。14.答案：A解析：核心家庭指父母与未婚子女组成的家庭，是最常见的家庭结构类型。15.答案：C解析：阿司匹林仅推荐用于10年心脑血管病风险≥10%的高危人群，需评估出血风险后使用，并非所有人群常规服用。16.答案：D解析：疑难杂症的专科手术治疗属于上级医院专科诊疗范围，全科医生负责初步识别与转诊。17.答案：C解析：血压控制满意的高血压患者每3个月随访1次，控制不满意者2周内随访。18.答案：B解析：常规体格检查、无创辅助检查等无需签署书面知情同意书，仅特殊有创操作、高风险治疗需书面同意。19.答案：B解析：社区诊断的核心是明确社区主要健康问题及其影响因素，为制定卫生服务计划提供依据。20.答案：E解析：老年新冠感染者监测重点为生命体征、器官功能相关指标，头发脱落不属于监测范畴。二、A2型题1.答案：D解析：高血压1级患者合并糖尿病，属于临床合并症范畴，按2023版指南风险分层为很高危。2.答案：D解析：唐氏综合征血清学筛查在孕15-20周开展，孕12周前的首次产前检查不包含该项目。3.答案：D解析：2021版免疫规划程序规定，3岁儿童需接种A群C群流脑多糖疫苗第1剂，其余选项对应接种年龄不符。4.答案：C解析：患者空腹血糖处于6.1-7.0mmol/L（空腹血糖受损）区间，需行OGTT明确糖代谢状态，排查糖尿病或糖耐量减低。5.答案：C解析：患者独居、子女不在身边，服药及饮食缺乏监督，家庭支持不足是血糖控制不佳的主要家庭因素。6.答案：D解析：患者白细胞、中性粒细胞、CRP均无明显升高，考虑病毒感染所致上呼吸道感染，以对症支持治疗为主，无需使用抗生素或激素。7.答案：B解析：长期服用阿司匹林出现胃肠道不良反应且无报警症状者，可加用PPI保护胃黏膜，无需随意停用抗血小板药物，若症状不缓解或出现报警症状再转诊。8.答案：B解析：接种疫苗后快速出现呼吸困难、面色苍白、全身皮疹，是过敏性休克的典型表现，需立即抢救并转诊。9.答案：D解析：稳定型心绞痛患者需避免高强度运动，以免诱发心肌梗死，推荐适度有氧运动。10.答案：D解析：抑郁症患者社区随访重点为情绪、服药依从性、自杀风险、社会支持等，肺功能检查不属于常规随访内容。11.答案：B解析：老年人跌倒后髋部疼痛、下肢短缩外旋畸形是股骨颈骨折的典型临床表现，需紧急转诊。12.答案：C解析：围绝经期女性补充雌激素需严格评估适应症与禁忌症，排除乳腺疾病、子宫内膜病变等风险后个体化使用，不可常规补充。13.答案：B解析：知信行模式中，“知”为知识获取，“信”为信念/态度转变，“行”为行为改变，“愿意调整饮食结构”属于态度层面的“信”。14.答案：C解析：急性水样便、无感染征象、无脱水者，治疗以补液、止泻对症为主，无需使用抗生素，避免滥用止泻药及禁食。15.答案：D解析：产后42天检查以评估产后恢复、指导哺乳、新生儿评估为主，宫颈细胞学检查属于常规宫颈癌筛查项目，非产后42天必查内容。三、A3/A4型题1.答案：B解析：一般成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白目标值＜7.0%，患者8.1%未达标，属于控制不满意。2.答案：B解析：患者合并糖尿病肾病（白蛋白尿），2024版指南推荐合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者优先使用SGLT-2i，兼具肾脏保护及减重作用。3.答案：D解析：糖尿病肾病患者需优质低蛋白饮食，以动物蛋白等优质蛋白为主，而非素食，避免营养不良。4.答案：B解析：高血压规范管理率=规范管理人数/确诊高血压患者总数×100%=1400/2800×100%=50%。5.答案：B解析：管理率达70%需管理人数=2800×70%=1960人，新增人数=1960-1400=560人。6.答案：E解析：社区健康教育应以普及健康知识为核心，高端医疗设备宣传与高血压管理无关，不适宜开展。7.答案：B解析：外伤现场急救首先评估生命体征及全身状态，再处理局部损伤，避免随意搬动加重损伤。8.答案：B解析：疑似股骨颈骨折患者转运时需平抬、固定患肢，避免二次损伤，禁止坐起、背驮等转运方式。9.答案：D解析：人工髋关节置换术后康复需循序渐进，早期避免高强度负重，防止关节脱位及假体松动。10.答案：C解析：手、足、口腔、臀部出现疱疹/丘疹是手足口病的典型临床表现。11.答案：C解析：手足口病为病毒感染所致，无细菌感染征象时无需使用抗生素。12.答案：C解析：肢体抖动、嗜睡、呼吸急促是重症手足口病神经系统受累、呼吸衰竭的预警征象，需紧急转诊。13.答案：B解析：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg为1级高血压，患者最高血压152/96mmHg，符合1级高血压标准。14.答案：C解析：1级高血压、无靶器官损害及临床合并症的中低危患者，可先予生活方式干预1-3个月，不达标再启动药物治疗。15.答案：C解析：减重是降压效果最明确的生活方式干预措施，体重每下降10kg，收缩压可下降5-20mmHg。四、案例分析题1.参考答案：（1）完整诊断（5分）：①2型糖尿病伴慢性并发症：糖尿病周围神经病变（2分）、糖尿病肾病（G2A3期）（1分）；②高血压病2级很高危（1分）；③超重（1分）。（2）主要健康问题（4分）：①血糖控制不达标：糖化血红蛋白7.8%，未达到合并慢性肾脏病的糖尿病患者控制目标（1分）；②血压控制不达标：合并糖尿病肾病者血压需控制在130/80mmHg以下，目前148/90mmHg未达标（1分）；③已出现糖尿病慢性并发症：周围神经病变导致下肢麻木，糖尿病肾病伴大量白蛋白尿、肾功能轻度受损（1分）；④治疗依从性差：自行服用不明成分保健品，未规范用药及监测指标（1分）。（3）综合管理方案（6分）：①药物治疗调整：降糖方案：停用不明保健品，调整二甲双胍至0.5gtid，评估肾功能后加用SGLT-2i或GLP-1受体激动剂，目标糖化血红蛋白控制在7.0%-7.5%（老年合并并发症者可适当放宽）；降压方案：加用ACEI/ARB类药物，将血压控制在130/80mmHg以下，监测肾功能及血钾；加用甲钴胺营养神经，改善下肢麻木；评估血脂后加用他汀类药物调脂（2分）。②生活方式干预：低盐（每日＜5g）、低脂、优质低蛋白饮食（每日0.8g/kg体重），控制总热量摄入；每周开展≥150分钟适度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动；规律作息（1分）。③监