2025年04月自考03202内科护理学(二)试题及答案

2025年04月自考03202内科护理学(二)试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1.患者，男性，68岁，确诊慢性阻塞性肺疾病5年，近期受凉后咳黄痰、呼吸困难加重，入院时动脉血气分析示PaO₂52mmHg，PaCO₂67mmHg，该患者的氧疗原则应为（）A.高浓度面罩吸氧，流量5~6L/minB.低流量持续鼻导管吸氧，流量1~2L/minC.高压氧舱给氧D.高流量乙醇湿化给氧2.支气管哮喘急性发作时，快速缓解气道痉挛首选的药物是（）A.吸入型糖皮质激素B.短效β₂受体激动剂C.白三烯调节剂D.长效抗胆碱能药物3.患者，男性，72岁，确诊原发性支气管肺癌，病理类型提示为小细胞肺癌，该患者首选的治疗方案是（）A.手术根治切除B.化学药物治疗C.靶向治疗D.放射治疗4.患者，女性，56岁，因急性ST段抬高型心肌梗死入院，发病后6小时内，最关键的治疗措施是（）A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射呋塞米5.慢性心力衰竭患者服用洋地黄类药物（地高辛）期间，提示出现药物中毒的最常见心律失常是（）A.室性期前收缩二联律B.窦性心动过速C.房室传导阻滞D.心房颤动6.原发性高血压患者，合并2型糖尿病，血压控制的目标值应为（）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg7.患者，男性，42岁，确诊十二指肠球部溃疡3年，2小时前突发上腹部剧痛，查体示板状腹、全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，该患者最可能出现的并发症是（）A.上消化道出血B.幽门梗阻C.穿孔D.癌变8.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管胃底静脉曲张9.患者，男性，52岁，确诊急性胰腺炎，入院后提示预后不良的实验室指标是（）A.血淀粉酶升高超过正常值3倍B.血钙低于1.5mmol/LC.白细胞计数12×10⁹/LD.尿淀粉酶升高明显10.慢性肾小球肾炎患者，为控制血压、减少尿蛋白，无禁忌症时首选的降压药物类型是（）A.钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.利尿剂11.患者，女性，32岁，确诊肾病综合征，对该患者的饮食指导正确的是（）A.高蛋白饮食，每日蛋白摄入量2.0g/kgB.优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量0.4g/kgC.优质正常量蛋白饮食，每日蛋白摄入量0.8~1.0g/kgD.严格无盐饮食12.患者，男性，58岁，确诊慢性肾衰竭（尿毒症期），该患者最常见的死亡原因是（）A.心血管并发症B.肾性贫血C.肾性骨病D.高钾血症13.缺铁性贫血患者，口服铁剂治疗有效的最早实验室指标是（）A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.红细胞计数升高D.血清铁蛋白升高14.急性白血病患者，最常见的髓外浸润部位是（）A.肝脾B.浅表淋巴结C.中枢神经系统D.睾丸15.患者，女性，24岁，确诊1型糖尿病3年，平素预混胰岛素皮下注射治疗，今日因感冒后食欲减退、恶心呕吐，查血糖22.3mmol/L，血pH7.28，尿酮体（+++），该患者最可能出现的急性并发症是（）A.低血糖反应B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.乳酸性酸中毒16.Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）患者最具特征性的心血管体征是（）A.休息与睡眠时心动过速B.频发房性期前收缩C.收缩压升高D.脉压增大17.类风湿关节炎患者，最早出现的关节症状是（）A.关节畸形B.晨僵C.关节疼痛与压痛D.关节梭形肿胀18.患者，男性，38岁，确诊系统性红斑狼疮，该患者最常累及的器官是（）A.肾脏B.心脏C.肺脏D.中枢神经系统19.患者，男性，28岁，5天前被流浪狗咬伤小腿，未及时规范处理伤口，昨日出现恐水、怕风、咽肌痉挛，临床诊断为狂犬病，该病最主要的传染源是（）A.病犬B.病猫C.病狼D.隐性感染者20.患者，男性，42岁，确诊活动性肺结核，痰抗酸杆菌涂片阳性，其抗结核化学治疗的核心原则是（）A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、单药、足量、规律、全程C.早期、联合、足量、间断、全程D.早期、联合、适量、间歇、全程二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。1.下列属于慢性肺源性心脏病急性加重期治疗措施的有（）A.积极控制呼吸道感染B.通畅呼吸道，改善通气功能C.纠正心力衰竭，常规大剂量使用强效利尿剂D.控制心律失常E.纠正酸碱失衡及电解质紊乱2.下列关于急性心肌梗死患者急性期护理措施的描述，正确的有（）A.发病12小时内绝对卧床休息B.发病早期给予4~6L/min流量吸氧，改善心肌缺氧C.遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制D.鼓励患者发病24小时内开始床上主动抗阻运动，预防深静脉血栓E.保持大便通畅，避免用力排便诱发心衰、猝死3.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂大出血时，正确的止血措施有（）A.静脉使用生长抑素/奥曲肽降低门静脉压力B.药物治疗无效时使用三（四）腔二囊管压迫止血C.生命体征稳定后行内镜下硬化剂注射或套扎治疗D.确诊后立即行急诊外科手术止血E.口服去甲肾上腺素冰盐水局部收缩血管4.下列属于尿路感染易感因素的有（）A.尿路结石、前列腺增生导致的尿路梗阻B.长期使用糖皮质激素、糖尿病等导致机体免疫力低下C.尿道旁腺炎、阴道炎等尿道口周围炎症病灶D.留置导尿管、膀胱镜检查等尿路器械操作E.女性尿道短、直，长度仅3~5cm，邻近肛门、阴道5.下列关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的描述，正确的有（）A.外周血血小板计数减少B.骨髓巨核细胞发育成熟障碍C.血小板相关自身抗体阳性D.出血时间延长E.活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长6.糖尿病患者运动治疗的注意事项，描述正确的有（）A.运动宜在餐后1小时进行，避免空腹运动诱发低血糖B.运动时随身携带糖果、糖尿病识别卡，出现低血糖症状时及时进食C.合并酮症酸中毒、急性感染时应暂停运动D.运动强度以运动时心率达到（170-年龄）为宜，避免剧烈运动E.1型糖尿病患者血糖>16.7mmol/L时应避免运动，防止诱发酮症7.下列属于帕金森病典型临床表现的有（）A.静止性震颤，情绪激动时加重，睡眠时消失B.铅管样或齿轮样肌强直C.随意动作减少、动作缓慢的运动迟缓表现D.慌张步态等姿势步态异常E.交叉性偏瘫8.下列关于脑出血患者急性期护理措施的描述，正确的有（）A.绝对卧床休息2~4周，避免搬动、探视B.保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物C.快速静脉滴注20%甘露醇，降低颅内压，预防脑疝D.发病24小时内将收缩压快速降至120mmHg以下，预防再出血E.急性期禁食24~48小时，无法自主进食者给予鼻饲流质9.下列关于乙型病毒性肝炎传播途径的描述，正确的有（）A.输血及血制品、破损皮肤接触污染血液的血液传播B.宫内感染、分娩过程、产后密切接触的母婴传播C.无防护的性接触传播D.共同进餐、握手等日常接触的粪-口传播E.共用剃须刀、牙刷等个人物品的密切生活接触传播10.下列属于急性左心衰竭典型临床表现的有（）A.突发严重呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难B.咳大量粉红色泡沫样痰C.两肺满布湿啰音和哮鸣音D.对称性下肢凹陷性水肿E.心尖部闻及舒张早期奔马律三、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.社区获得性肺炎2.心脏性猝死3.肝性脑病4.肾病综合征5.甲状腺危象四、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述支气管哮喘患者的健康教育核心内容。2.简述消化性溃疡患者的饮食护理要点。3.简述急性白血病患者预防院内感染的护理措施。4.简述传染病消毒的主要目的及分类。五、病例分析题（本大题共2小题，第1小题12分，第2小题13分，共25分）1.患者，男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰12年，活动后气促4年，加重伴发热3天”入院。患者12年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，4年前开始出现爬3层楼时气短，症状逐年加重，日常轻度活动即可出现呼吸困难。3天前受凉后出现发热，体温最高38.9℃，咳黄脓痰，呼吸困难明显加重，不能平卧，伴双下肢水肿。既往有40年吸烟史，每日20支，未戒烟。入院查体：T38.7℃，P118次/分，R28次/分，BP130/82mmHg，神志清楚，口唇发绀，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音，心率118次/分，律齐，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC12.8×10⁹/L，中性粒细胞89%；动脉血气分析：PaO₂49mmHg，PaCO₂72mmHg，pH7.29；胸部X线示双肺纹理增多紊乱，肋间隙增宽，右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，右心室增大。请结合病例回答：（1）该患者最完整的医疗诊断是什么？（4分）（2）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断/问题。（3分）（3）简述该患者的氧疗护理要点。（5分）2.患者，女性，48岁，因“多饮、多尿、多食伴体重下降3个月，恶心、呕吐2天”入院。患者3个月前无明显诱因出现烦渴多饮，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，每日主食量约500g仍有明显饥饿感，3个月来体重下降约8kg，未予系统诊治。2天前因受凉后出现咽痛、发热，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴明显乏力、口干，呼气有烂苹果味，被家人送入院。既往体健，无高血压、胰腺疾病史，其母亲、兄长均有2型糖尿病病史。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，神志恍惚，呈嗜睡状态，皮肤弹性差，口唇干燥，呼吸深大，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率112次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，病理反射未引出。辅助检查：快速血糖26.7mmol/L，静脉血酮体5.2mmol/L，血pH7.21，血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；血常规WBC11.6×10⁹/L，中性粒细胞85%。请结合病例回答：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（3分）（2）针对该患者目前的急性并发症，列出首要的治疗措施。（6分）（3）患者经治疗病情稳定准备出院，作为责任护士简述患者日常需掌握的糖尿病足部护理要点。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.C7.C8.B9.B10.C11.C12.A13.B14.C15.B16.A17.C18.A19.A20.A二、多项选择题1.ABDE2.ABCE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCE9.ABCE10.ABCE三、名词解释题1.社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（1分），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎（1分），最常见病原体为肺炎链球菌（1分）。2.心脏性猝死：指急性心脏相关症状发作后1小时内（1分）发生的以意识骤然丧失为特征的（1分）、由心脏原因导致的自然死亡（1分）。3.肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征（2分），主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷（1分）。4.肾病综合征：是多种肾脏疾病导致的一组临床综合征，核心表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）（2分），伴随水肿、高脂血症表现（1分）。5.甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的综合征（1分），多发生于未规范治疗的重症甲亢患者，感染、手术、创伤为常见诱因（1分），临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心呕吐，严重者可出现休克、昏迷（1分）。四、简答题1.支气管哮喘患者健康教育内容：（1）疾病知识指导：向患者讲解哮喘的发病机制、常见诱因、发作先兆及应急处理方法，强调长期规范治疗的重要性，提升治疗依从性（1分）；（2）诱因规避指导：告知患者避免接触尘螨、花粉等变应原，避免冷空气、刺激性气体接触，预防呼吸道感染，避免摄入已知过敏的食物、药物，避免剧烈运动、强烈情绪刺激（1分）；（3）用药指导：示范并指导患者掌握吸入制剂的正确使用方法，讲解常用药物的作用、常见不良反应，强调不得自行增减药量、停药（1分）；（4）自我监测指导：指导患者正确使用峰流速仪监测肺功能变化，记录哮喘日记，识别哮喘发作的早期信号（1分）；（5）生活方式指导：鼓励患者适当参加体育锻炼增强体质，戒烟，保持情绪稳定，急性发作时及时就医（1分）。2.消化性溃疡患者饮食护理要点：（1）进餐方式：指导患者规律进食，定时定量，少食多餐（每日4~5餐），细嚼慢咽，避免暴饮暴食、餐间零食及睡前进食，减少胃酸不规则分泌（1分）；（2）食物选择：选择营养丰富、易消化的食物，活动期症状明显时以温凉面食为主，面食含碱可中和胃酸且质地柔软，不习惯面食者可以软米饭、米粥替代（1分）；（3）饮食禁忌：避免食用机械性刺激强的食物（生冷、粗纤维蔬菜、油炸坚硬食物）、化学性刺激强的食物（浓肉汤、咖啡、浓茶、辛辣调味品），避免过甜、过酸食物（1分）；（4）行为习惯：严格戒烟戒酒，注意饮食卫生，避免幽门螺杆菌交叉感染（1分）；（5）营养评估：定期监测患者体重、血清白蛋白水平，评估营养状态，及时调整饮食方案（1分）。3.急性白血病患者预防院内感染的护理措施：（1）环境管理：保持病室清洁、空气流通，每日空气消毒2次，限制探视人数及频次，粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）患者安置于单人层流病房，实施保护性隔离（1分）；（2）个人卫生指导：指导患者保持口腔清洁，每日晨起、睡前、三餐后用漱口液交替漱口，预防口腔黏膜感染；保持皮肤清洁，勤换宽松棉质衣物，避免皮肤破损；便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染（1分）；（3）无菌操作规范：医务人员进行侵入性操作（静脉穿刺、导尿等）时严格执行无菌原则，定期更换穿刺部位敷料，避免医源性感染（1分）；（4）感染监测：密切监测患者体温变化，每日评估口腔、皮肤、肛周、呼吸道有无感染征象，定期复查血常规、病原学培养，发现感染迹象及时报告医生处理（1分）；（5）营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的无菌软食，提升机体抵抗力，必要时遵医嘱给予静脉营养支持（1分）。4.传染病消毒的目的及分类：消毒的核心目的是通过清除或杀灭外环境中由传染源排出的病原体（1分），切断传播途径，阻止传染病的传播扩散（1分）。消毒分为两类：（1）预防性消毒：未发现明确传染源时，对可能受病原体污染的场所、物品进行的常规消毒，如日常餐具消毒、饮用水消毒、公共场所空气消毒等（1分）；（2）疫源地消毒：对存在或曾经存在传染源的疫源地进行的针对性消毒，分为两种：①随时消毒：传染源仍在疫源地时，对其排泄物、分泌物、污染物品进行的即时消毒（1分）；②终末消毒：传染源痊愈、死亡或离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底消毒，杀灭残留病原体（1分）。五、病例分析题1.（12分）（1）医疗诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2分）；②慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期（右心衰竭）（1分）；③Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒（1分）。（2）主要护理诊断/问题：①气体交换受损与气道阻塞、肺泡通气不足、肺血管阻力增高有关；②清理呼吸道无效与气道分泌物增多、痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体液过多与右心衰竭导致体循环淤血有关；④体温过高与呼吸道感染有关（答出任意3项即可，每项1分，共3分）。（3）氧疗护理要点：①氧疗方案：给予低流量（1~2L/min）、低浓度（28%~30%）持续鼻导管吸氧（2分）；②原理说明：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，长期二氧化碳潴留导致呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，呼吸驱动主要依赖低氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧会使血氧分压快速上升，解除低氧的呼吸刺激作用，导致呼吸抑制，进一步加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病（2分）；③氧疗监测：氧疗过程中密切观察患者呼吸困难、发绀、意识状态变化，定期复查动脉血气分析评估效果，吸入氧气充分湿化，