糖尿病足的早期筛查与干预

内分泌代谢科·专题汇报糖尿病足的早期筛查与干预筛查·分层·干预汇报人内分泌代谢科日期2026年09月内容导览01疾病负担与发病机制流行病学现状与神经血管病变机制02危险因素与风险分层高危人群识别与分层随访标准03早期筛查三件套神经、血管、结构三维评估路径04分层干预与全程管理日常护理、创面处理与多学科协作01疾病负担与发病机制每20秒，就有1例因足截肢高致残、高致死、高负担的严重并发症中国年发病率达8.1%糖尿病足是糖尿病患者最常见的住院原因6.3%全球患病率8.1%中国年发病率1860万全球年发病人数34%终身发生风险溃疡类型构成神经性溃疡55%神经缺血性溃疡35%单纯缺血性溃疡10%年龄分布50岁以上人群年新发率8.1%为平均发病率的2倍溃疡类型构成神经性溃疡55%神经缺血性溃疡35%单纯缺血性溃疡10%溃疡类型以神经性为主，占比超半数年龄分布年龄越大，新发风险显著升高总截肢率高达19.03%糖尿病足兼具高截肢率、高死亡率与高经济负担19.03%总截肢率2.3%大截肢率22%截肢后死亡率截肢与死亡风险4项11%年死亡率约30%5年死亡率超70%大截肢者5年死亡率62%溃疡愈合后5年复发率经济负担2项1.5万~4.2万元人均年治疗费用2倍为无溃疡患者双重负担截肢与死亡风险叠加，经济负担沉重。神经、血管、感染共同致病三者叠加，形成难以逆转的恶性循环神经病变3项感觉神经病变保护性感觉丧失，无法感知外伤、温度与疼痛运动神经病变足部肌肉萎缩、足弓变形、爪状趾自主神经病变汗腺分泌减少，皮肤干燥皲裂感觉运动自主血管病变2项下肢动脉粥样硬化管腔狭窄，组织缺血缺氧伤口愈合能力下降易继发感染缺血缺氧感染2项免疫功能受损微小破损即可向深部蔓延严重并发症可引发蜂窝织炎、骨髓炎甚至脓毒血症深部蔓延02危险因素与风险分层85%的截肢前存在可干预破溃识别高危人群，是预防的第一道防线年龄与病程是核心风险不可干预因素决定基础风险等级年龄与病程，是糖尿病足风险的核心不可干预因素年龄与病程年龄≥50岁，糖尿病病程≥10年性别男性患者风险相对更高既往史既往足溃疡史或截肢史体质遗传性易感体质合并症合并视网膜病变、肾病或心血管疾病者风险叠加85%的截肢前存在破溃可干预因素，是降低风险的关键抓手85%

的截肢前存在足部皮肤破溃，及时干预可降低约

50%

截肢风险85%截肢前存在足部皮肤破溃约50%及时干预可降低的截肢风险可干预风险因素血糖控制不佳，HbA1c持续＞7%合并高血压、血脂异常吸烟：可使截肢风险升高2倍周围神经病变、外周动脉病变足部畸形、胼胝、皮肤破损、穿鞋不当四层风险分层管理依据风险等级，制定差异化随访频率中危者定制减压鞋垫，高危者穿戴专业糖尿病足鞋风险层级判定标准随访频率低危最轻无神经病变、无PAD、无结构异常每年1次中危单纯神经病变或轻度PAD每3~6个月1次高危重点神经病变合并PAD或足畸形、溃疡史每1~3个月1次极高危危急足部破溃、红肿或已确诊溃疡立即专科诊疗03早期筛查三件套联合筛查，灵敏度可达90%以上神经、血管、结构，一个都不能少确诊即启动首次筛查筛查时机与频率，均按风险等级设定确诊即启动首次筛查，此后按风险等级设定复查频率三大筛查维度：神经功能、血管功能、足部结构与皮肤确诊时2型糖尿病确诊时启动首次足部筛查满5年1型糖尿病病程满5年启动首次筛查常规所有糖尿病患者每年至少筛查1次有危险因素危险因素者每3~6个月筛查1次既往溃疡史足溃疡史者每1~3个月复查1次筛查三大维度神经功能振动觉、踝反射、10g尼龙丝检查血管功能外周动脉病变评估足部结构与皮肤足畸形、胼胝、皮肤破损检查联合筛查灵敏度超90%神经病变筛查推荐联合多项检查10g尼龙丝覆盖足底第1、5跖骨头及足跟3个位点128Hz音叉振动觉、踝反射、温度觉检查4项中任意2项异常即可确诊DPN联合筛查显著提升检出灵敏度踝肱指数是血管筛查首选ABI联合TBI，可精准评估下肢缺血程度ABI是血管筛查首选，联合TBI可精准评估下肢缺血程度ABI分层判定标准正常正常范围

0.91~1.30PAD提示PAD：ABI≤0.90轻中度轻中度缺血

0.41~0.90重度重度缺血

ABI≤0.40钙化动脉钙化：ABI≥1.31

需加测TBI补充指标TBITBI<0.7：诊断PADTcPO2TcPO2<30mmHg：提示严重缺血，溃疡自发愈合概率<10%关联约78%足背动脉搏动消失患者合并≥50%下肢动脉狭窄夏科足急性期漏诊率45%结构异常与皮温变化，是不可忽视的预警足部结构异常与皮温变化，是夏科足急性期最易被漏诊的两个信号结构排查要点重点排查爪形趾重点排查拇外翻重点排查夏科足畸形皮肤评估要点检查胼胝检查皮肤干燥皲裂检查足癣检查嵌甲检查鸡眼漏诊率

45%无明显诱因足部红肿、皮温升高者需行X线排除；双足温差连续2天超过2.2℃为急性发作预警。04分层干预与全程管理多学科协作，大截肢率降至3.2%从日常护理到多学科协作的闭环管理控糖控压控脂是根本代谢控制叠加日常护理，构筑第一道防线控糖控压控脂是根本代谢控制目标HbA1c＜

7%，老年或并发症多者放宽至

7.5%~8%血压

＜

130/80mmHg，LDL-C＜

1.8mmol/L严格戒烟，控制体重，规律运动日常足部护理每日温水

37~39℃

洗脚不超过

10分钟，擦干趾缝皮肤干燥者涂抹润肤霜，避免涂抹趾间选圆头宽头厚底鞋、纯棉浅色袜，禁止赤脚行走全接触石膏愈合率达93.2%科学减压与及时清创，决定溃疡转归全接触石膏为足底溃疡首选减压方案，愈合率达93.2%减压方案个体化减压可降低高危患者足溃疡发生率40%以上三个高危预警信号：足趾腊肠样红肿、溃疡面积＞2cm²、深度＞3mm且4周不愈清创时机脓肿、湿性坏疽须在24~48小时黄金窗口紧急清创下肢严重缺血未改善前严禁锐性清创足部伤口超过3天未愈合即须就医多学科协作降低截肢率从单科诊疗，转向全程闭环管理预防为主›治疗宜早›严控复发长期随访与代谢控制，防止已愈合溃疡复发多学科协作，把截肢风险全程管起来核心成效大截肢率3.2%优于4.4