老年尿失禁基层诊疗指南解读课件

指南解读老年尿失禁基层诊疗指南解读筛查·分型·干预·转诊日期2026年课程导览01认识老年尿失禁流行病学现状与疾病负担02基层筛查评估3问筛查法与风险分级03分型诊断鉴别五类尿失禁特征识别04分层干预策略保守治疗与行为干预05转诊随访管理转诊红线与全周期管理认识老年尿失禁尿失禁可治，非衰老必然老年女性发病率高，就诊率却低01老年女性尿失禁高发老年女性发病率高，压力性亚型占比居首尿失禁亚型加权患病率构成30%~65%老年女性尿失禁发病率9.3%我国北方农村65岁及以上老年人群患病率16.0%2021年中国女性尿失禁总加权患病率尿失禁并非衰老必然结果老年尿失禁原因复杂，应寻找病因积极治疗优先处理可逆性病因，如尿路感染、药物影响·优先采用无创非手术治疗·优先关注皮肤保护与并发症预防尿失禁并非衰老的必然结果，应积极寻找病因、针对性治疗常见病因中枢神经系统疾患脑血管意外、脑萎缩引起神经源性膀胱手术损伤膀胱及括约肌神经前列腺切除术、子宫颈癌根治术尿潴留前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄常见病因不稳定性膀胱膀胱肿瘤、结石、炎症、异物绝经后雌激素缺乏致尿道壁与盆底肌张力减退分娩损伤致子宫脱垂、膀胱膨出，括约肌功能减弱基层筛查与评估3问筛查，24小时内完成结构化问诊优于依赖主诉023问筛查与风险分级65岁以上老人24小时

内完成3问筛查分级判断标准处置原则Ⅰ级低风险偶发漏尿，每月少于1次，Barthel指数大于85分健康教育，3个月后复查Ⅱ级中风险漏尿每周至少1次，伴夜间尿频专项护理计划，填写排尿日记Ⅲ级高风险持续漏尿或尿潴留，导尿量超过500ml1小时内通知医生，启动多学科会诊任一问题回答为

"是"，即进入详细评估流程1问题01漏尿发生过去3个月内是否发生过不自主的尿液漏出2问题02应对用品是否需要使用尿垫、尿布或尿壶应对漏尿3问题03活动受限是否因尿液漏出而限制日常活动排尿日记须记录满三天排尿日记是精准评估的前提，记录不少于3天记录时长须不少于3天，覆盖完整的日常与周末节律记录时长跨度时间跨度不少于3天夜晚包含

2个夜晚周末包含

1个周末核心指标排尿每次排尿时间与尿量，使用刻度尿杯测量漏尿漏尿时间与漏尿量分级：少量打湿内裤、中量打湿外裤、大量波及地面摄入液体摄入量与种类，咖啡因、酒精摄入量需单独统计症状伴随症状，如尿急、排尿费力、疼痛病史采集尿失禁类型与严重程度、下尿路症状发生时间妇科与产科病史、相关内科疾病、当前用药情况体格检查与残余尿测定查体与辅助检查共同排除神经源性膀胱与尿潴留体格检查三要点3项腹部触诊检查耻骨上区是否充盈膀胱，严禁在膀胱极度充盈时强行按压会阴部检查女性评估盆底肌张力，采用Oxford评分，观察阴道前后壁膨出；男性行直肠指诊评估前列腺大小与质地神经系统检查重点检查球海绵体肌反射及肛门括约肌张力辅助检查判读2项尿常规必查项目，用于排除尿路感染、血尿及糖尿病残余尿量测定优先采用经腹超声低于

50ml

提示排空良好50至

100ml

为临界值需动态观察超过

100ml

或超过排尿量的

20%

视为异常分型诊断与鉴别分型错，治疗方向就错依据特征症状严格区分03分型决定治疗方向依据特征性症状严格区分，避免经验性误诊类型核心特征压力性尿失禁咳嗽、喷嚏、大笑或运动等腹压增高时漏尿急迫性尿失禁伴强烈尿意且无法延迟，听到水声或跑向厕所途中即漏尿混合性尿失禁同时存在压力性与急迫性症状充溢性尿失禁膀胱长期充盈，压力超过尿道阻力时尿液不断滴出功能性尿失禁能感知膀胱充盈，因活动、精神或环境原因不能及时如厕主客观评估严重程度主观感受结合客观量化，严重程度判断更可靠程度主观表现1小时尿垫测试漏尿量轻度最轻大笑、咳嗽时漏尿，不需护垫少于2克中度跑步、快走等日常活动漏尿，需护垫2至10克重度轻微活动即漏尿10至50克极重度危重频繁漏尿，严重影响生活质量超过50克分层干预策略无创优先，行为干预为核心盆底肌训练与膀胱训练并重04保守治疗与生活方式干预轻度压力性尿失禁首选保守治疗，无创优先保守治疗与生活方式干预是轻度压力性尿失禁的无创优先选择药物干预绝经后女性可考虑雌激素替代疗法，减轻泌尿生殖道萎缩。体重管理超重和肥胖老年人应减重并维持体重下降。避免增加腹压的剧烈活动，保持适度运动控制体重。饮食调整减少咖啡因摄入，可改善尿急与尿频症状。评估液体摄入的类型和量，减少酒精、咖啡因及酸性食物。增加膳食纤维摄入，避免便秘导致腹压增高。习惯改变戒烟，尼古丁可能刺激膀胱黏膜。盆底肌训练与膀胱训练行为治疗是基层可落地的核心干预手段盆底肌训练与膀胱训练：规律收缩与定时排尿双轨并行盆底肌训练3项训练起始姿势规律收缩肛门及尿道周围肌肉，平卧位起步，熟练后转坐位或站立位缩肛运动频次每天两次、每次约

10分钟，收缩从

3秒

逐步延长至

10秒收缩量与改善每天收缩可达

300次

左右，约

2/3

女性仅用此法即可明显改善膀胱训练3项固定间隔排尿通常

2.5至4小时

一次，逐步延长间隔重建容量感知重建膀胱容量感知功能，训练期间记录排尿日记认知缺损者提醒认知功能缺损患者应固定时间提醒排尿用药警示与特殊情况处理老年患者用药需格外谨慎，警惕残余尿增多用药需权衡获益与风险，药物选择、用药警示与特殊情况三方面需同步把控药物选择急迫性尿失禁一线用药为抗毒蕈碱药，如托特罗定、索利那新，尽可能使用缓释剂型替代选择为β3肾上腺素受体激动剂，如米拉贝隆混合性尿失禁先治疗患者最困扰的症状用药警示老年患者使用抗胆碱药物需特别谨慎，尤其认知功能异常高风险人群残余尿量超过100ml时，严禁使用抑制膀胱收缩的药物不应通过治疗无症状菌尿来改善尿失禁合并便秘须同时治疗，便秘与尿失禁关系密切尿垫仅用于暂时性症状，不可作为唯一治疗方式转诊指征与随访守住红线，该转就转尿潴留与重度损伤须紧急处理05高风险患者紧急处理指征明确病因前，严禁长期留置导尿高风险患者出现危险信号时，转诊与紧急处置须同步启动转诊红线3项禁止掩盖问题严禁仅通过增加成人纸尿裤厚度来解决问题，需转诊明确诊断导尿量警戒持续漏尿或尿潴留，导尿量超过500ml皮肤损伤指征会阴部存在Ⅱ期及以上压力性损伤紧急处置3项急性事件识别发生急性尿潴留或严重泌尿系感染1小时上报Ⅲ级高风险患者须在1小时内通知医生，紧急进行残余尿量测定多学科会诊24小时内启动多学科会诊，制定个性化干预方案残余尿量超过

100ml

时，需优先解决排空障碍，再考虑其他治疗把握转诊时机与随访要点该转则转，该随访则随访把握转诊时机，重视随访与教育，让患者不再因尴尬而忽视转诊时机3项保守治疗无效中重度压力性尿失禁保守治疗无效者，转诊考虑手术治疗尿动力学检查非复杂性压力性尿失禁无需常规尿动力学检查，结果可能改变侵入性治疗方案时考虑转诊排尿障碍评估存在排尿障碍或治疗可能导致排尿异常者，需超声测量残余尿后决定是否转诊随