中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识 2026 版

专家共识·临床解读中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）解读10条推荐意见·八大注射药物·阶梯化规范治疗汇报人骨科医师日期2026年09月共识导览01共识概览与阶梯定位发布背景与关节腔注射的治疗地位02适用人群与禁忌筛查适应症标准与绝对禁忌红线03注射药物分层选择八大药物证据等级与用药策略04操作规范与联合方案穿刺流程与联合治疗策略05前沿探索与临床展望新型制剂的规范转化应用共识概览与阶梯定位关节腔注射是阶梯治疗的关键一环共识发布背景与治疗定位01共识发布与临床背景膝骨关节炎症状性患病率已达19.5%，是中老年致残、致畸的主要原因之一由中华医学会骨科学分会关节外科学组牵头，全国数十位骨科权威专家联合论证共识发布信息由中华医学会骨科学分会关节外科学组牵头制定，全国数十位骨科权威专家联合论证刊发于《中华关节外科杂志（电子版）》2026年第20卷第1期共提出

10条

核心推荐意见共识覆盖范围系统整合国内外最新循证证据涵盖适用人群、治疗目标、注射药物选择、用药策略及新型制剂探索关节腔注射的阶梯治疗定位没有任何一种注射药物能让已磨损的软骨重新长出，对症选择才是关键关节腔注射是介于保守治疗与手术之间的

阶梯疗法，是KOA分级治疗原则中的重要手段第1阶基础治疗阶梯起点非药物干预与生活方式调整第2阶药物治疗口服与外用药物口服NSAIDs、对乙酰氨基酚等第3阶关节腔注射核心手段对症选择透明质酸、激素、PRP等第4阶重建治疗阶梯末端手术干预，如关节置换等适用人群与禁忌筛查选对人是规范治疗的第一步适应症标准与禁忌红线02适应症标准与个体化评估临床应依据KOA严重程度、症状体征、功能状态、既往治疗反应、患者诉求及药物作用机制，综合评估后制定个体化注射方案只有早中期膝骨关节炎患者，经基础治疗无效且疼痛显著，方可考虑关节腔注射准入门槛3项基础治疗无效经至少

3-4周基础治疗（减重、肌力训练、口服止痛药）后疼痛仍显著持续疼痛疼痛视觉模拟评分

VAS≥3分，休息时仍感明显疼痛分期限制处于膝骨关节炎早中期，KL分级I-III级，且暂不接受关节置换手术鉴个体化评估个体化综合评估依据KOA严重程度、症状体征、功能状态、既往治疗反应、患者诉求及药物作用机制综合评估综合六维证据，制定个体化注射方案证据等级高推荐强度强绝对禁忌与终末期警示安全红线：四类绝对禁忌，一票否决；终末期患者，及时转向手术评估绝对禁忌局部感染：膝关节局部感染、皮肤破损或化脓时禁止注射，可能引发严重关节内感染全身感染：全身活动性感染时禁止注射，等于将病原体带入关节腔凝血障碍：凝血功能障碍或正在使用抗凝药物者禁用，极易导致穿刺出血、关节腔内血肿过敏史：对注射药物成分有明确过敏史者绝对禁用终末期警示KL-IV级：关节间隙严重丧失时不推荐反复注射，疗效甚微处理建议：应及时评估关节置换等手术方案注射药物分层选择没有万能神药，对症选择才护膝八大药物证据等级与用药策略03八大注射药物证据等级总览证据等级与推荐强度是临床选药的核心依据注射药物证据等级推荐强度玻璃酸钠高强不同分子量HA制剂中弱医用几丁糖低弱糖皮质激素高强自体富血小板血浆（PRP）高强自体浓缩生长因子（CGF）高强外泌体低弱干细胞高强玻璃酸钠

非急性期初始选择证据等级高·推荐强度强，作为KOA关节腔注射治疗的初始选择，适用于非急性疼痛患者适用人群KL分级II-III级、VAS评分3-7分患者合并糖尿病及中度至重度肥胖（BMI30-40）者可用轻中度积液、轻度内外翻畸形者可用无明确年龄限制，高龄患者满足适应证也可注射01疗程方案常规一周一针·连续3-5针常规方案：一周一针，连续3-5针为完整疗程，药效维持半年至一年。优化方案：高分子量制剂可减少注射次数，打一针维持更久。糖皮质激素

急性期短期控制急性无菌性炎症期的短期控制手段，快速抑制炎症、缓解剧烈疼痛，证据等级高、推荐强度强使用原则按需低量恪守低频短程原则频次限制每年不超过3次间隔至少4-6周不适用场景慢性隐痛无红肿积液者不首选风险警示频繁注射破坏软骨、加速退变，并升高血糖、增加感染风险富血小板血浆

进阶修复选择减轻疼痛、改善关节功能，临床效果良好，证据等级

高

，推荐强度

强PRP进阶选择适用分级2项KL分级I-III级患者可用KL-IV级需在充分知情疗效有限前提下谨慎尝试制剂要求2项推荐使用

LP-PRP贫白细胞PRP避免炎症风险配伍禁忌1项不推荐混合注射与糖皮质激素或麻醉药阶梯定位2项较高层级用于基础、药物治疗效果不佳时配合肌力训练注射后配合股四头肌训练巩固疗效操作规范与联合方案规范操作是安全有效的底线穿刺流程与联合治疗策略04关节腔注射操作规范规范穿刺是安全有效的底线，每一步都关乎疗效与安全第1步体位体位准备坐位屈膝

90°

或仰卧位双下肢伸直第2步注射点定位穿刺点髌骨上缘水平线与外缘垂直线交点，向内下方刺入关节腔；亦可经髌骨下方两侧凹陷点进针第3步消毒消毒铺巾碘伏棉球消毒注射部位及周围

5cm

范围，铺无菌巾，操作者戴无菌手套第4步进针穿刺进针针头斜向髌骨中心，刺破关节囊有明显突破感，回抽见淡黄色关节液即穿刺成功第5步退针退针处理推荐

5ml

注射器配小针头以最小化损伤；无菌贴覆盖伤口，轻揉膝关节促进药物扩散吸收联合治疗方案与协同增效HA+PRP联合方案2项疗效更优改善疼痛和功能优于单独使用，疗效更持久1年疗效最优网络Meta分析（37项RCT，5089例患者）显示，1年时疼痛缓解和功能改善最优玻璃酸钠联合策略3项双重效果可与激素或PRP联合，实现短期止痛加长期保养的双重效果排除配伍禁忌需排除配伍禁忌，不推荐与激素或麻醉药混合注射降低置换风险规律按疗程注射者，未来行人工膝关节置换的风险可降低一半前沿探索与临床展望从单纯止痛迈向修复软骨新型制剂的规范转化应用05外泌体

首次纳入规范探索2026版共识首次将外泌体纳入关节腔注射治疗的规范探索体系，处于合规监管框架内的规范转化应用阶段来源与靶向来源·靶向临床优先选用人脐带间充质干细胞来源外泌体，采用关节腔靶向注射。疗程与剂量疗程·剂量推荐每3周注射1次，连续3次为1个规范疗程。剂量优选高剂量方案（5×10¹¹颗粒）。轻中度患者可在评估后调整为中剂量。疗效数据短期·长期高剂量注射后21天患者膝关节疼痛显著减轻。9个月随访期内疗效持续稳定，无明显回落。实现从单纯止痛到修复软骨的升级，不影响糖代谢、脂代谢，不经完整细胞、免疫原性低。干细胞治疗迈入规范阶段解读间充质干细胞共识的核心内容与应用边界，展望再生医学在保膝中的规范前景间充质干细胞具备修复潜力，但共识明确其仅作诊疗参考共识来源《间充质干细胞注射治疗膝关节骨关节炎的临床专家共识（2026）》由中华医学会运动医疗分会牵头制定，刊发于《中华创伤骨科杂志》2026年第7期作用机制具备趋化归巢特性通过旁分泌释放修复活性因子调节关节免疫环境、抑制过度炎症、刺激软骨基质合成来源优势脐带来源MSCs在体外扩