中国银屑病诊疗指南 2026 简版

2026版·权威解读中国银屑病诊疗指南2026版：最新更新要点解读系统性·主动筛查·分层治疗·长程管理日期2026年09月指南更新全景01理念之变从皮肤病到系统性疾病的认知升级02诊断之变主动筛查与早期诊断关口前移03治疗之变生物制剂与小分子靶向药物分层推荐04管理之变长程治疗、减量与共病管理05实践之变特殊人群用药与临床落地要点理念之变银屑病不只是皮肤病从治皮损到治病人，认知全面升级01银屑病是系统性疾病由遗传与环境共同作用引起的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病典型表现鳞屑性红斑或斑块，可局限或广泛分布合并损害部分患者合并关节损害和其他系统并发症，严重影响生活质量炎症波及炎症并不只在皮肤，还会波及关节、代谢、心血管乃至情绪治疗转向治疗理念从把皮损压下去，转向以人为整体长期管理共病负担不容忽视皮肤上的红斑鳞屑，往往只是冰山露出水面的一角代谢综合征患病率对比共病负担共病负担中国银屑病患者代谢综合征患病率在60~69岁达峰值约33.8%显著高于同龄普通人群的

18.9%银屑病关节炎发生率中国银屑病患者中约

6%~10%合并炎症性肠病发病风险高于常人2026年共识密集发布《中国银屑病诊疗指南（2026版）》主指南·在2018版基础上系统修订配套共识矩阵关节病型银屑病《中国关节病型银屑病（银屑病关节炎）诊疗指南（2026版）》生物制剂长程治疗《斑块状银屑病生物制剂长程治疗管理专家共识（2026版）》伴共病管理《伴共病的银屑病管理共识（2026版）》脓疱型银屑病《脓疱型银屑病诊疗中国专家共识（2026版）》诊疗理念从把皮损压下去，转向系统性长期管理诊断之变不再等患者喊疼主动筛查，把诊断关口大幅前移02主动筛查三步走所有银屑病患者都应主动筛查关节炎风险，不再等患者喊疼主动筛查

问诊·工具·特征

三步路线1主动问诊›2工具筛查›3锁定特征询问有无关节、腰背、足跟的疼痛与僵硬感（1B级证据）常规应用

EARP

或

PEST

问卷开展早期筛查（2C级证据）识别甲受累、肥胖、重度皮损、PsA家族史等高危因素锁定PsA高危特征聚焦PsA独立危险因素，帮助临床精准识别高风险人群上述均为银屑病患者发生PsA的独立危险因素（1B级证据）甲受累顶针样凹陷、甲剥离等，需立刻提高警惕肥胖需关注体重管理重度皮损高PASI评分PsA家族史需关注家族遗传倾向亚临床附着点炎是重要危险因素超声筛查亚临床附着点炎是重要危险因素，建议对远端指间关节、足底筋膜、跟腱行高频超声筛查影像学分层使用超声与MRI看活动性炎症，X线与CT看结构损伤影像手段分层按目的选择检查方式超声或MRI评估活动性病变（滑膜炎、附着点炎、骨髓水肿）X线或CT评估结构性损伤（骨侵蚀、新骨形成）高频超声无创经济可发现X线看不到的早期炎症2B级证据影像检查分工超声/MRI·活动性病变X线/CT·结构损伤高频超声无创、经济2B级证据诊断标准与评估工具诊断标准CASPAR推荐采用CASPAR分类标准，需警惕一定误诊率与漏诊率（共识度

100%）鉴别单纯肌肉骨骼关节疼痛不足以确诊，需与骨关节炎、痛风等鉴别病情评估工具外周外周关节炎活动度：66/68

肿胀与压痛关节计数中轴中轴受累：ASDAS评分（2C级证据）综合整体活动度综合评估：DAPSA

或

MDA标准（2C级证据）治疗之变精准靶向，分层用药生物制剂与小分子药物双轨并进03治疗目标升级至PASI90从PASI75迈向PASI90，追求皮损接近完全清除治疗目标升级至

PASI90具体目标需结合年龄、病情、合并症和经济情况个体化制定PASI75改善程度皮损改善

四分之三指南定位过去临床常以PASI75作为治疗有效目标PASI90改善程度皮损改善

九成，基本看不出明显异常指南定位2026年趋势

强烈推荐PASI90

作为主要治疗目标生物制剂四大类概览类别代表药物特点TNF-α抑制剂阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗使用经验丰富，适合合并PsAIL-12/23抑制剂乌司奴单抗给药间隔长，每

12周1次IL-17A抑制剂司库奇尤单抗、依奇珠单抗起效迅速IL-23抑制剂古塞奇尤单抗、替瑞奇珠单抗特异性高，维持期长效四类生物制剂均为

中重度斑块状银屑病

与

关节病型银屑病

的重要系统治疗选择。中国患者疗效数据疗效优势对比司库奇尤单抗皮损清除疗效更优12周PASI75应答率对比97.7%司库奇尤单抗12周PASI7582.5%乌司奴单抗12周PASI75小分子靶向药物四款口服小分子药物已在中国获批四款口服小分子药物覆盖斑块状与关节型银屑病两大适应症PDE-4/JAK/TYK2通路小分子靶向药物已形成多靶点治疗格局药物靶点主要适用阿普米司特PDE-4抑制剂中重度斑块状银屑病托法替布JAK1/3抑制剂关节型银屑病乌帕替尼JAK1抑制剂关节型银屑病氘可来昔替尼TYK2变构抑制剂中重度斑块状银屑病治疗新选择2项氘可来昔替尼全球首个TYK2变构抑制剂，口服6mg每日，208周随访疗效不衰减JAK抑制剂可同时抑制银屑病与湿疹样皮炎相关细胞因子，是免疫漂移后的治疗新选择PsA分层治疗策略外周关节炎外周关节一线：NSAID加传统DMARD（甲氨蝶呤等）二线：生物制剂或小分子靶向药中轴受累中轴关节治疗药物：NSAID、TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、JAK抑制剂附着点炎与指趾炎外周关节治疗药物：NSAID、甲氨蝶呤、多种生物制剂及小分子靶向药整体策略全局治疗遵循达标治疗策略，目标为实现疾病缓解或达到MDA管理之变用得久，更要用得好长程管理让疗效持久稳定04长程治疗界定与药物长程治疗界定为持续治疗时间不少于48周，纳入8种生物制剂，梳理48周至10年循证数据，形成23条推荐意见TNF-α抑制剂3种依那西普英夫利西单抗阿达木单抗IL-12/23抑制剂1种乌司奴单抗IL-17A抑制剂2种司库奇尤单抗依奇珠单抗IL-23抑制剂2种古塞奇尤单抗替瑞奇珠单抗科学的阶梯式减量减量核心原则：单次剂量不变，延长注射间隔药物原间隔延长后间隔司库奇尤单抗每4周每6~8周乌司奴单抗每12周每14~20周古塞奇尤单抗每12周每10~16周减量时机与适用人群减量时机维持低疾病活动度（PASI90，或PASI小于3分且DLQI小于3分）≥6个月适用人群不合并PsA、生物制剂初治、单用生物制剂且疗效良好者评估频率每3~6个月评估，保持低活动度达3个月以上可继续减量未保持者回调至上一阶段有效剂量或调整方案继发性失效与换药两类治疗失败：原发性失败

与

继发性失效疗效波动不等于失效，先排查感染、季节变化、精神压力、漏打等可逆诱因两类治疗失败原发性失败首次用药未达临床标准继发性失效初期有效后疗效下降，原因含抗药物抗体、剂量不足规范化换药策略换不同靶点生物制剂TNF-α抑制剂失效后，换用IL-17A或IL-23抑制剂优于换同靶点其他生物制剂失效可选择换药、增加注射频率，或联合传统系统药物与小分子药物免疫漂移与安全监测监测项目TNF-α抑制剂其他制剂抗核抗体每半年1次每年1次PPD与T-Spot每半年1次每年1次胸部影像每半年1次每年1次监测频率区分TNF-α抑制剂

与其他制剂频率低频率高实践之变从指南到临床特殊人群用药，个体化决策落地05特殊人群用药要点妊娠、乙肝、结核、肿瘤患者均需分层管理特殊人群用药须分层管理，妊娠、乙肝、结核、肿瘤各有其用药禁忌与风险权衡妊娠与哺乳期特殊人群·用药分层首选

培塞利珠单抗，胎盘转运率极低禁用甲氨蝶呤、来氟米特及小分子靶向药乙肝乙型肝炎病毒表面抗原阳性者未启动抗病毒治疗前禁用免疫抑制剂核心抗体阳性者需评估

HBV-DNA

水平结核结核感染活动性结核禁用免疫抑制剂潜伏结核可使用部分药物并密切监测共病决定药物选择共病情况用药建议合并葡萄膜炎优先

TNF-α抑制剂（依那西普除外）合并炎症性肠病避免

IL-17抑制剂合并严重心衰不宜使用

TNF-α抑制剂有血栓风险不宜使用

JA