呼吸内科基础知识

呼吸内科基础知识解剖·生理·疾病·诊疗2026年课程导览01呼吸系统解剖与生理结构功能奠基，理解气体交换原理02慢性阻塞性肺疾病首要慢性气道疾病的诊疗要点03支气管哮喘发病机制与阶梯治疗策略04肺炎分类诊断与抗感染治疗原则05肺癌分型分期与精准治疗进展06诊断与治疗技术呼吸科核心检查与治疗手段呼吸系统解剖与生理结构决定功能，功能解释疾病从气道到肺泡，理解呼吸的每一步01呼吸道从鼻到气管的分区呼吸器官以环状软骨为界分为上下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管及各级支气管。上呼吸道鼻腔鼻甲覆鼻毛与纤毛上皮黏膜，功能为滤清、湿化、加温吸入空气鼻咽、口咽、喉部淋巴组织发挥防卫作用会厌、声门、声带具保护性反射，防止口腔分泌物与食物误吸下呼吸道气管从喉至气管分叉处长11至13厘米，在第四胸椎水平分为左右主支气管右主支气管粗而短，与气管夹角较大，误吸物易进入右侧右主支气管分出上、中、下叶支气管，左主支气管分为上下叶支气管肺叶肺段与肺泡微结构右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶肺叶划分右肺分为10个肺段，左肺分为8个肺段。右肺上叶后段与下叶背段是吸入性肺炎与肺脓肿好发部位好发部位左肺舌段是支气管扩张症最易发生部位。肺由肺实质与肺间质组成，肺实质包括支气管树与肺泡微结构肺泡是气体交换基本单位，壁薄为单层上皮，周围毛细血管网丰富。胸膜分脏胸膜与壁胸膜，其间胸膜腔含少量浆液起润滑减摩擦作用胸膜与纵隔纵隔位于胸腔中央，左右以纵隔膜分隔，可防止感染扩散。气体交换的三大环节肺通气把空气送入肺泡，气体扩散完成氧气与二氧化碳的交换气体交换由肺通气、气体扩散、气体运输三大环节协同完成，缺一不可肺通气吸气·动力与路径呼吸肌舒缩为动力，吸气时胸廓扩大、肺内压降低，空气进入肺泡呼气·反向排出呼气时胸廓缩小、肺内压升高，气体排出体外气体扩散依浓度梯度被动进行氧气从肺泡扩散入血，二氧化碳从血液扩散入肺泡O₂入血CO₂入肺泡气体运输与表面活性物质二氧化碳运输以化学结合为主，约占88%，物理溶解约占7%肺泡表面活性物质肺泡Ⅱ型细胞分泌，降低表面张力，防止肺泡萎陷与肺水肿呼吸调节与气道防御呼吸节律的调控与气道自身的防御体系，共同守护每一次呼吸呼吸调节3项呼吸中枢位于脑干，负责调控呼吸节律与深度化学感受器位于颈动脉体与主动脉体，监测动脉血氧分压与二氧化碳分压反射调节血氧分压降低或二氧化碳分压升高时，反射性引起呼吸加深加快气道防御机制3项纤毛清除黏膜纤毛清除：纤毛摆动将尘埃、细菌等推向大气道排出免疫防御呼吸道黏膜淋巴组织产生抗体与细胞因子，中和清除病原体咳嗽反射咳嗽反射与黏液分泌共同维护气道清洁慢性阻塞性肺疾病早识别、早干预，延缓肺功能下降从危险因素到分级治疗的系统管理02COPD流行现状与危险因素COPD是全球主要慢性病之一，吸烟是最主要的可控危险因素COPD疾病负担与主要危险因素指标数值全球COPD患者超过

2.5亿我国40岁及以上人群患病率13.7%我国估算患者数约

1亿每年死亡人数约

95万持续吸烟者发病风险不吸烟者的

3至4倍我国15岁以上人群吸烟率约

26.6%，男性达

50.5%生物燃料暴露、职业粉尘、PM2.5空气污染均为重要危险因素COPD诊断标准与分级肺功能检查是确诊COPD的金标准确诊依据：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC比值

<0.70，证实持续气流受限检查时机：临床稳定期进行，≥4周无急性加重，并排除哮喘重点人群：吸烟指数

≥10包年者症状评估工具mMRC呼吸困难量表CAT评估测试肺功能检查是确诊COPD的金标准肺功能GOLD分级分级FEV1占预计值百分比GOLD1级不低于

80%GOLD2级50%至79%GOLD3级30%至49%GOLD4级低于

30%稳定期治疗与指南更新稳定期治疗目标是减轻症状、降低急性加重风险稳定期治疗关注戒烟、核心药物、激素反应与疫苗接种等关键环节。戒烟延缓肺功能下降最有效的措施可结合行为干预与药物核心药物支气管扩张剂为核心治疗反复急性加重者联合吸入激素血嗜酸性粒细胞≥300个/μL提示激素反应更佳激素反应血嗜酸性粒细胞计数不低于300个/μL提示对吸入激素反应更佳疫苗接种流感疫苗肺炎链球菌疫苗降低急性加重风险2026版GOLD要点更新：RSV疫苗接种年龄下调至50岁及以上；不认可电子烟作为戒烟手段；引入正常下限标准辅助诊断，不推荐低危无症状人群普筛RSV疫苗50岁及以上电子烟不认可戒烟诊断标准正常下限支气管哮喘控制气道炎症，实现长期控制从发病机制到分级治疗的规范路径03哮喘是慢性气道炎症哮喘的本质是慢性气道炎症，而非单纯支气管痉挛定义5项定义以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病核心症状反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气促，多夜间或凌晨加重发病机制涉及遗传、环境与免疫三方面因素气道重塑慢性炎症可导致气道重塑，进而引起不可逆气流受限常见诱因过敏原、冷空气、运动、呼吸道感染、情绪波动诊断标准与评估工具支气管舒张试验是确诊哮喘的重要客观依据GINA2026新增评估工具工具适用人群要点CAAT成人评估慢性气道健康状况Peds-AIRQ5至11岁儿童评分越高急性发作风险越高PRAM2至17岁儿童0至3分轻度，4至7分中度，8至12分重度支气管舒张试验是确诊哮喘的重要客观依据，FEV1与FVC比值与绝对值改善共同判定。支气管舒张试验FEV1与FVC比值较基线改善不低于

12%，且绝对值升高不低于

200毫升。疑似哮喘患者肺功能检测除学龄前儿童及危重者外，均应常规完善肺功能检测。阶梯治疗与急性发作管理规范化治疗核心是长期吸入用药，升级与降级须在医生指导下进行💊阶梯治疗核心是长期规律吸入用药，急性发作须按GINA流程分级管理阶梯治疗与核心用药4项1至5级阶梯治疗逐级递增用药强度，匹配控制水平首选路径吸入糖皮质激素联合福莫特罗按需使用核心药物吸入β2受体激动剂、吸入糖皮质激素定期复诊控制良好者可在医生指导下逐步降级新2026版GINA急性发作管理更新流程图新增4张急性哮喘管理流程图，覆盖成人、儿童基层与急诊场景补氧阈值下调至血氧饱和度低于92%时启动新药新增depemokimab，用于重度嗜酸粒细胞性哮喘，每26周给药一次肺炎先分型、再识症、后用药从分类诊断到精准抗感染治疗04肺炎的四类临床分型分型不同，病原体与用药方案完全不同，是一切诊疗工作的基础病原体谱系差异四种临床分型·社区与院内病原体截然不同肺炎链球菌铜绿假单胞菌混合菌真菌·原虫分型·常见病原体对照分型常见病原体社区获得性肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌医院获得性肺炎铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌吸入性肺炎混合菌感染伴化学性损伤免疫缺陷宿主肺炎细菌、病毒、真菌、原虫关键机制解读医院获得性肺炎指入院

48小时

后发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎吸入性肺炎除感染外，化学性损伤也是重要致病机制临床表现与诊断标准肺炎链球菌肺炎典型表现为寒战高热、铁锈色痰与针刺样胸痛典型症状含突然寒战高热、铁锈色痰与针刺样胸痛，是识别肺炎链球菌肺炎的临床切入点。典型症状3项突然寒战高热体温可达39至40℃咳嗽咳铁锈色痰胸痛呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加剧，可放射至肩或腹部上呼吸道感染史约1/3患者患病前有诊诊断与重症标准诊断咳嗽脓痰、发热、肺实变体征、白细胞异常任一项，加胸部X线浸润影即可确诊主要需有创机械通气、感染性休克需血管收缩剂治疗次要呼吸频率不低于30次/分、氧合指数不高于250、多肺叶浸润抗感染治疗原则抗感染是肺炎治疗的核心环节，须遵循合理用药原则合理用药是抗感染治疗的核心，坚持标本送检、规范选药、足疗程原则抗感染用药原则标本送检用药前尽可能采集呼吸道标本，确定病原体并做药物敏感性试验抗生素选择遵循能窄不广、能低不高、能少不多原则给药途径根据病情轻重与药物特性选择口服、肌注或静脉滴注疗程规划合理规划疗程，确保足疗程用药，避免病情复发氧疗根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度正常机械通气严重呼吸衰竭患者及时应用并发症防治监测生命体征，预防脓毒症、呼吸衰竭肺癌先分型、再分期，基因免疫定方案从病理分型到精准治疗的诊疗逻辑从病理分型到精准治疗的诊疗逻辑05肺癌分型决定治疗方向确诊肺癌后先明确病理分型，这是所有治疗的基础诊疗前提肺癌分型是治疗决策的首要依据，不同分型对应完全不同的治疗路径非小细胞肺癌（占绝大多数）细分为肺腺癌细分为肺鳞癌细分为大细胞癌小细胞肺癌恶性程度高、进展快，治疗方案与非小细胞肺癌差异明显肺腺癌重点筛查靶点7项EGFRALKROS1METRETKRASG12CNTRK2026版NCCN指南强调：先分型、再分期，基因免疫决定方案分期分层与治疗策略不同分期治疗目标不同，从根治到长期控制逐层递进Ⅰ早期肺癌Ⅰ期、部分Ⅱ期目标：根治首选手术切除，不能耐受手术者可选立体定向放疗EGFR突变患者术后可用奥希替尼靶向辅助无驱动基因者可行免疫联合化疗Ⅲ局部晚期肺癌Ⅲ期病情复杂需多学科会诊综合研判Ⅳ晚期肺癌先做基因检测有驱动基因突变优先靶向药无则测PD-L1表达选免疫方案SCLC小细胞肺癌局限期以同步放化疗为主广泛期以化疗联合免疫治疗为主不同分期治疗目标不同，从根治到长期控制逐层递进靶向免疫治疗新进展精准治疗时代，靶向与免疫药物持续改写肺癌治疗格局研究治疗方案关键结果FLAME奥希替尼联合化疗对比单药中位PFS23.1个月对比12.7个月TOP奥希替尼联合化疗对比单药中位PFS34.0个月对比15.6个月WU-KONG28舒沃替尼对比化疗中位PFS10.3个月对比7.5个月CROWN研究显示，劳拉替尼一线治疗ALK融合患者PFS超

7年免疫治疗并非人人适用，有EGFR、ALK等敏感突变者优先靶向，免疫不作为首选诊断与治疗技术精准诊断是规范治疗的前提从影像到内镜，掌握核心检查技术06影像与实验室检查影像学是呼吸系统疾病诊断的基础，实验室检查助力病因明确五类关键检查，为呼吸系统疾病的早筛、确诊与治疗决策提供循证支持检影像与实验室检查要点胸部X线最基础的影像学检查，用于筛查肺炎、结核、肿瘤、气胸、胸腔积液CT扫描分辨率更高，对早期肺癌、肺间质性疾病、肺栓塞诊断价值大痰液检查包括涂片、培养与药敏试验，明确感染病原体指导用药血气分析采集动脉血测氧分压、二氧化碳分压与酸碱度，评估肺换气功能过敏原检测皮肤点刺试验与血清特异性IgE检测肺功能与支气管镜肺功能评估通气能力，支气管镜直视气道内部两大检查手段：功能评估与直视诊疗肺功能检查4项肺通气功能检查测量用力肺活量与第一秒用力呼气容积，反映气道阻塞程度肺容量测定区分肺过度充气与限制性病变