泌尿外科小讲课课件

泌尿外科小讲课解剖·疾病·诊疗·思维泌尿外科教研室课程导览01解剖生理基础泌尿系统结构与功能认知底座02常见疾病诊疗高发疾病诊断与治疗核心要点03临床思维训练从知识走向规范诊疗实践01解剖生理基础结构决定功能，功能映射临床从肾脏到尿道，建立泌尿系统的整体认知框架从肾脏到尿道，建立泌尿系统的整体认知框架肾脏解剖与功能单位肾脏大体结构与功能单位的对应关系是理解泌尿外科疾病的解剖基础。生理常数125mL/min肾小球滤过率1.5L昼夜尿量大体结构位置：腹膜后脊柱两侧被膜：表面纤维囊保护实质分层：皮质与髓质集合系统：汇入肾盂延续输尿管功能单位基本单位：肾单位含肾小球与肾小管数量：每侧约百万个滤过与重吸收：肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌水电解质平衡：共同维持输尿管与膀胱的解剖通路输尿管三狭窄为结石嵌顿高发定位，膀胱三角区为肿瘤好发标志输尿管全长约

25-30cm，管径约

3mm，存在三个生理性狭窄狭窄位置临床意义肾盂输尿管连接处结石嵌顿高发跨越髂血管处结石嵌顿高发膀胱壁内段结石嵌顿高发三个狭窄是

结石嵌顿

的高发部位，是泌尿外科急诊常见定位点膀胱空虚时位于盆腔，充盈时上升至下腹部，容量约

400-500ml膀胱三角区

位于双侧输尿管口与尿道内口之间，缺乏黏膜下层，是肿瘤与炎症的好发部位，也是膀胱镜检查的重要标志尿道与排尿生理反射解析储尿与排尿的神经调控机制，桥接解剖生理与临床排尿功能障碍。储存期逼尿肌松弛，括约肌收缩维持控尿交感神经经腹下神经支配副交感神经受抑制内外括约肌协同保证储尿期不漏尿排尿期逼尿肌收缩，括约肌舒张形成排尿反射盆底肌群与神经支配协调完成一次性排尿动作尿频、尿潴留、尿失禁均与反射通路环节受损相关对照提示储尿期交感主导、括约肌收紧排尿期副交感主导、括约肌放松功能失衡反射通路受损致排尿障碍02常见疾病诊疗从症状到诊断，从诊断到治疗以临床高发疾病为主线，掌握规范诊疗路径以临床高发疾病为主线，掌握规范诊疗路径泌尿系结石的诊治要点以结石为第一个疾病切入点，打通症状—诊断—治疗的诊疗链条。抓住

症状识别

与

诊疗路径

两大环节，即可闭环泌尿系结石的诊治。症症状识别典型表现肾绞痛

疼痛剧烈，沿输尿管走行放射至会阴常伴

血尿体征错位疼痛剧烈，但腹部体征相对轻微1步骤01诊断首选超声泌尿系超声

首选必要时

CT平扫

明确位置与梗阻2步骤02成分草酸钙草酸钙

最常见影响

预防

与

管理策略3步骤03治疗保守排石小结石

保守排石较大/梗阻结石：体外冲击波、输尿管镜或经皮肾镜良性前列腺增生的病理与症状增生部位与性质增生部位移行带性质良性增生性病变特点随年龄增长发病率逐步上升病理影响病理结果增生腺体压迫尿道引起膀胱出口梗阻意义下尿路症状主要病因梗阻持续进展可导致膀胱逼尿肌代偿失调，最终出现尿潴留与上尿路损害。症状分期与典型表现症状分期典型表现储尿期症状尿频、尿急、夜尿增多排尿期症状排尿踌躇、尿线变细、排尿费力排尿后症状尿不尽感、尿后滴沥前列腺增生的评估与治疗选择评估为先，分层施策——个体化决策贯穿诊疗全程评估手段直肠指检基本体格检查，初步判断前列腺大小与质地血清PSA前列腺癌的初步筛查与鉴别尿流率与残余尿评估梗阻程度，超声测量前列腺体积IPSS评分量化症状严重程度，指导治疗方案选择分层治疗3层观察等待轻度症状且无明显并发症者药物治疗中重度症状首选；α受体阻滞剂改善排尿，5α还原酶抑制剂缩小腺体手术治疗药物无效或反复尿潴留、结石、肾功能损害时考虑泌尿系感染的分类与诊疗泌尿系感染按部位分为上尿路与下尿路；按有无基础疾病与结构异常，分为单纯性与复杂性感染。感染类型典型疾病主要病原体下尿路感染膀胱炎大肠埃希菌为主上尿路感染急性肾盂肾炎大肠埃希菌、变形杆菌诊断依靠症状、尿常规与

尿培养，尿培养是明确病原体的金标准。单纯性膀胱炎以短疗程口服抗菌药为主；急性肾盂肾炎需足疗程并评估全身状态。复杂性感染须同时处理梗阻、结石、留置导管等诱因，否则易反复发作。泌尿系常见肿瘤概述无痛性血尿与偶然发现的肿块，是泌尿系肿瘤最需警惕的信号膀胱癌3项无痛性肉眼血尿最常见警示信号尿路上皮癌为主吸烟与职业化学暴露是重要危险因素诊断路径尿脱落细胞学、超声与膀胱镜检查及活检高发警示诊断路径肾细胞癌3项隐匿特征早期多无症状，常在影像学检查中偶然发现典型三联征血尿、腰痛、腹部包块，出现时多已晚期治疗原则根治性肾切除术或保留肾单位手术，小肾癌预后良好三联征根治性手术03临床思维训练知识是基础，思维是桥梁从典型病例出发，培养泌尿外科临床决策能力从典型病例出发，培养泌尿外科临床决策能力血尿的鉴别诊断思维血尿是泌尿外科最常见的症状之一，鉴别诊断是临床思维训练的核心课题初始血尿→多提示尿道病变终末血尿→膀胱颈部或三角区全程血尿→多来自膀胱及以上第二步·伴随症状定位伴随表现优先考虑剧烈腰痛伴血尿泌尿系结石无痛性全程血尿膀胱肿瘤或肾肿瘤尿频尿急伴血尿泌尿系感染外伤后血尿肾挫伤或尿道损伤第三步影像学与镜检定位：超声、CT及膀胱镜相结合，确认病因三类血尿·病变部位第一步区分来源部位尿三杯试验初步判断出血位置初始血尿多提示尿道病变终末血尿多与膀胱颈部或三角区相关全程血尿多来自膀胱及以上典型病例与临床决策训练“老年男性，进行性排尿困难伴夜尿增多就诊”先定位、再定性、后定策略，避免仅凭单一症状跳跃至治疗决策01病史采集起病时间、症状演变、有无血尿、既往用药史02体格检查直肠指检评估前列腺，注意有无神经系统异常体征03辅助检