circRNA 与肿瘤课件：流程优化工具

一、前言演讲人2026-01-09目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:流程优化工具01前言ONE前言作为一名在肿瘤护理领域深耕十余年的临床护士，我常被问到：“现在肿瘤治疗越来越精准，护理工作是不是也得跟着‘升级’？”答案是肯定的。近年来，环状RNA（circRNA)在肿瘤研究中的角色愈发凸显——从早期诊断标志物到治疗靶点，它为肿瘤精准医疗打开了新窗口。但临床实践中，我发现一个矛盾：基础研究的突破与临床应用的“最后一公里”常因流程繁琐、协作低效而受阻。比如，当医生拿到患者的circRNA检测报告时，护理团队若对检测意义、后续监测要点不熟悉，很可能错过最佳干预时机；再如，患者因不理解circRNA检测的目的而产生焦虑，若没有标准化的沟通流程，护理宣教效果会大打折扣。

前言这让我意识到，要让circRNA真正"落地”肿瘤临床，不仅需要技术突破，更需要一套适配的"流程优化工具”——它可能是一张标准化评估表、一份多学科协作清单，或是一套患者教育手册。这些工具不是冰冷的模板，而是连接科研与临床、医生与护士、患者与医疗团队的"桥梁”。接下来，我将结合一个真实病例，从护理视角分享如何用流程优化工具串联起circRNA与肿瘤诊疗的全流程。

02病例介绍ONE病例介绍去年7月，我在肿瘤科收治了45岁的张女士。她因“右乳无痛性肿块2月”入院，外院钼靶提示BI-RADS5类，穿刺病理确诊浸润性导管癌（II级)，免疫组化显示HER2（2+)，FISH检测阴性，ER（80%+)，PR（60%+)。入院后，主管医生考虑到患者年轻、肿瘤增殖指数Ki-67（30%)较高，提出加做circRNA检测，旨在通过检测血液中hsa_circ_0001946（已有研究提示其在HER2低表达乳腺癌中高表达，可能与内分泌治疗耐药相关)的表达水平，辅助制定更精准的治疗方案。张女士拿到检测单时，第一反应是疑惑：“之前做了那么多检查，这个circRNA是查什么的？准不准？会不会很疼？”她的丈夫在旁补充：“费用也不低，我们就想知道对治疗到底有多大帮助。”这些问题，正是临床中患者对新兴检测技术最常见的顾虑。而我们的护理流程能否快速响应、解答这些疑问，直接影响患者的治疗依从性。

03护理评估ONE护理评估面对张女士这样的病例，护理评估不能再局限于传统的"生命体征+症状”，必须纳入circRNA检测相关的特殊维度。我们团队参考《肿瘤分子检测护理评估专家共识》，结合科室实际，设计了一套"circRNA检测前后护理评估表”，涵盖三大模块：生理评估除常规的血常规、肝肾功能（因circRNA检测需采集外周血，需确认患者无凝血功能障碍)，重点关注患者对有创操作的耐受度——虽然采血是微创，但部分患者（尤其是焦虑型)可能因恐惧导致采血时血压升高、心率加快，影响检测结果稳定性。张女士既往无采血不适史，但本次因对“新检查”的未知感，采血前测得血压145/90mmHg（基础血压120/80mmHg)，心率95次/分（基础75次/分)，提示存在应激反应。

心理与认知评估通过半结构化访谈（“您对circRNA检测了解多少？”“您最担心的是什么？”)，我们发现张女士的认知误区集中在两点：①认为“新检查”等同于“不成熟的技术”，担心结果不可靠；②不理解检测结果如何指导治疗，觉得“花冤枉钱”。她的焦虑评分（HAMA)为12分（临界值14分)，处于轻度焦虑状态。

社会支持评估张女士是家庭主妇，丈夫经营小生意，经济条件中等，但对医疗费用敏感;女儿在读高中，暂未告知病情，家庭支持主要来自丈夫。这意味着我们的宣教需兼顾患者本人与主要照顾者，避免因信息不对称影响后续护理配合。

04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（均标注与circRNA检测/治疗的相关性)：1知识缺乏（特定疾病检测知识)：与circRNA检测的新兴性、患者教育不足有关（相关因素)；表现为对检测目的、意义、流程不理解（主要依据)。

2焦虑：与对检测结果的不确定性、担心治疗方案调整有关（相关因素)；表现为采血前生命体征波动、反复询问“检测不准怎么办”（主要依据)。

3潜在并发症：采血后局部淤血：与患者采血时因紧张导致血管收缩、按压不当有关（相关因素)；危险因素为患者焦虑状态影响配合度（次要依据)。

405护理目标与措施ONE护理目标与措施针对上述诊断，我们以"流程优化工具”为抓手，制定了分层、动态的护理方案。所谓"工具”，不是简单的"操作步骤”，而是融入了"评估-干预-反馈”闭环的标准化流程。

知识缺乏：构建"三维宣教工具包”目标：3日内患者及家属能复述circRNA检测的目的、流程及对治疗的意义，配合度≥90%。措施：文字工具：科室自制《circRNA检测通俗手册》（避免专业术语，用“环状小RNA”“肿瘤的‘密码本’”等比喻)，重点标注“您最关心的3个问题”（准不准？有啥用？多少钱？)。张女士拿到手册后说：“原来这个circRNA是找肿瘤‘弱点’的，就像给治疗‘打前站’，我懂了！”可视化工具：利用科室投影仪播放5分钟动画，演示circRNA如何从血液中“被捕获”“分析”，最终帮助医生“定制”治疗方案。动画中特别加入“真实案例”：一位类似病情的患者因circRNA检测调整了内分泌治疗方案，3个月后复查肿瘤缩小30%。

知识缺乏：构建"三维宣教工具包”互动工具：设计“检测知识小问答”，由责任护士提问（如“circRNA检测需要空腹吗？”“结果多久能出？”)，答对后发放小礼品（如定制健康手环)。张女士丈夫在问答中纠正了“检测需要空腹”的错误认知（实际无需空腹)，参与感明显提升。

焦虑：实施"渐进式心理干预流程”目标：采血前患者血压≤130/85mmHg，心率≤85次/分，自述“紧张感减轻”。措施：预演流程：采血前1日，带张女士到治疗室“参观”采血过程，介绍护士的操作步骤（“消毒3遍，用最细的针头，全程5分钟”)，让她触摸采血针（去掉针头的模拟装置)，降低未知恐惧。放松训练：采血前30分钟，指导其使用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒)，同时播放轻音乐（患者自选的古筝曲)。责任护士陪她回忆女儿的趣事，转移注意力。

焦虑：实施"渐进式心理干预流程”家属协同：提前与张女士丈夫沟通，教他用“肯定性语言”（如“你之前做胃镜都挺过来了，这个更简单”)鼓励妻子。采血时，允许丈夫陪同，握住张女士的手给予支持。实施后，张女士采血前血压132/82mmHg，心率82次/分，自述“没那么慌了”，采血过程顺利，未出现因紧张导致的血管滑动。

潜在并发症：应用"按压指导清单”目标：采血后24小时内局部无淤血、血肿。措施：工具辅助：制作“按压三步卡”（①按压位置：针孔上方1cm（避免只按皮肤不按血管)；②按压时间：至少5分钟（凝血异常者延长至10分钟)；③按压力度：轻压至不出血即可（过紧易淤血))。情景模拟：用玩偶手臂模拟采血，让张女士练习按压，护士在旁纠正“只按针孔”“按压时间不足”等错误动作。动态反馈：采血后30分钟、2小时、24小时分别观察穿刺点，张女士2小时后穿刺点无渗血，24小时无淤血，目标达成。

06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理circRNA检测本身是微创操作，并发症风险低，但肿瘤患者常合并凝血功能异常、免疫力低下，仍需重点关注两类问题:检测相关并发症:穿刺点异常观察要点：采血后30分钟内密切观察穿刺点是否渗血、肿胀，触诊是否有皮下硬结（提示淤血)。若患者使用抗凝药物（如张女士无此情况)，需延长观察至1小时。护理措施：一旦发现渗血，指导患者保持手臂下垂（避免举高导致血压冲击)，重新按压5-10分钟；若出现淤血（直径＜2cm)，24小时内冷敷，24小时后热敷；若淤血直径＞2cm或伴疼痛，及时联系医生，排除凝血功能障碍。

治疗相关并发症:因检测结果调整治疗后的反应张女士的circRNA检测结果显示hsa_circ_0001946高表达，结合其他指标，医生将原计划的“内分泌单药治疗”调整为“内分泌+CDK4/6抑制剂”。这一调整可能带来新的并发症风险（如骨髓抑制、口腔黏膜炎)。观察要点：血液学毒性：每周监测血常规，重点关注中性粒细胞计数（CDK4/6抑制剂最常见副作用)；胃肠道反应：每日询问食欲、大便情况（内分泌治疗可能引起恶心、腹泻)；心理适应：观察患者对“联合治疗”的接受度，是否因药物费用、副作用产生抵触。护理措施：治疗相关并发症:因检测结果调整治疗后的反应建立"治疗反应日记”，指导患者记录每日体温、食欲、排便次数，护士每日核对并反馈医生；01针对骨髓抑制风险，指导患者避免去人群密集处，戴口罩，勤洗手;02与药师协作，制作“服药提醒卡”（标注药物名称、剂量、服用时间、常见副作用及应对方法)，张女士说：“以前吃药总记混，现在看卡片一目了然。”0307健康教育ONE健康教育健康教育不是"一次性讲座”，而是贯穿诊疗全程的"动态指导”。结合circRNA检测的特殊性，我们设计了"三阶段教育流程”：检测前：解决"为什么做”重点讲解circRNA与肿瘤的关系（“它像肿瘤的‘身份证’，能帮医生看清肿瘤的‘脾气’”)、检测的必要性（“您的情况用这个检测能更精准选药”)、流程（“抽一管血，和普通体检一样”)，消除“新技术不可靠”的顾虑。

检测后：解决"结果怎么用”当张女士拿到“hsa_circ_0001946高表达”的报告时，她问：“这个结果是不是说明我的肿瘤更难治？”我们用“红绿灯”比喻解释：“高表达就像‘黄灯’，提示单用内分泌治疗可能效果打折扣，所以医生加了CDK4/6抑制剂，相当于‘踩油门’加强治疗，反而能更好控制肿瘤。”同时强调检测结果的“辅助性”（“最终治疗方案是医生综合所有检查制定的，您的配合同样重要”)。

治疗后：解决"如何配合”用药指导：CDK4/6抑制剂需"连续服用3周，停药1周”，我们用"日历贴”帮张女士标记服药日，提醒"漏服超过12小时不要补服，第二天正常吃”；随访计划：制定“3个月复查表”（标注下次血常规、乳腺超声、circRNA复测时间)，解释“复测是为了看治疗是否压制了这个‘坏’的circRNA，就像考试后看成绩”；生活方式：针对内分泌治疗可能引起的骨质疏松，指导每日喝300ml牛奶、晒太阳30分钟，推荐"八段锦”作为低强度运动。

08总结ONE总结回顾张女士的护理过程，我最深的体会是：circRNA为肿瘤诊疗带来了"精准”，而护理的"精准”则需要"流程优化工具”来实现。这些工具不是机械的步骤，而是融入了对患者需求的洞察、多学科协作的智慧，以及对"人”的关怀——从解答"为什么做检测”的疑惑，到缓解"新治疗是否有效”的焦虑，再到指导"如何正确服药”，每一步都需要护理团队用专业和温度去串联。作为临床护理工作者，我们既是新技术的"传播者”，也是患者信任的"守护者”。未来，随着circ