2026年高血压联合用药知识试题附答案

2026年高血压联合用药知识试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2023版中国高血压防治指南及2025年《高血压联合用药临床实践专家共识》，成人普通高血压患者初始即可启动联合治疗的血压阈值为（）A.≥130/80mmHgB.≥140/90mmHgC.≥150/90mmHgD.≥160/100mmHg2.目前临床首选的一线高血压联合用药方案中，不包含以下哪类组合（）A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）+噻嗪类利尿剂C.β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂D.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）+二氢吡啶类CCB3.高血压合并以下哪种情况时，优先选择ARNI替代ACEI/ARB作为联合用药的A类组分（）A.合并双侧肾动脉狭窄B.合并射血分数降低的心衰（HFrEF）C.合并高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）D.妊娠高血压4.二氢吡啶类CCB联合ACEI用药时，ACEI可抵消CCB的哪种常见不良反应（）A.反射性心动过速B.牙龈增生C.下肢水肿D.面色潮红5.高血压合并痛风患者，应避免选择以下哪种联合方案（）A.ARNI+氨氯地平B.ACEI+吲达帕胺C.缬沙坦+左旋氨氯地平D.美托洛尔+硝苯地平控释片6.单片复方制剂（SPC）相较于自由联合用药，可使患者的治疗依从性提升多少（）A.10%~15%B.15%~25%C.27%~35%D.40%~50%7.老年单纯收缩期高血压患者（年龄≥65岁，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg），无其他合并症时首选的联合方案是（）A.CCB+噻嗪类利尿剂B.ACEI+β受体阻滞剂C.ARB+α受体阻滞剂D.ARNI+β受体阻滞剂8.高血压合并慢性肾脏病（eGFR30~60ml/min/1.73m²）患者，选择联合方案时利尿剂应优先选用（）A.氢氯噻嗪B.吲达帕胺C.呋塞米D.螺内酯9.难治性高血压是指在改善生活方式基础上，足量应用3种一线降压药物（其中包含利尿剂）治疗4周以上，血压仍未达标，该场景下首选加用的第四种药物是（）A.卡维地洛B.螺内酯（20~40mgqd）C.特拉唑嗪D.依折麦布10.高血压合并快速性房颤患者，优先选择的联合方案是（）A.CCB+噻嗪类利尿剂B.ACEI+β受体阻滞剂C.ARNI+α受体阻滞剂D.ACEI+ARB11.以下哪种联合方案属于指南明确不推荐的常规联用组合（）A.ARB+CCBB.ACEI+ARBC.CCB+噻嗪类利尿剂D.ARNI+噻嗪类利尿剂12.初始小剂量联合用药后，临床首次评估降压疗效的时间是（）A.1周B.2~4周C.6周D.8周13.妊娠高血压患者禁止选择以下哪类药物作为联合用药组分（）A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.缬沙坦D.甲基多巴14.高血压合并2型糖尿病患者，血压控制目标为＜130/80mmHg，优先选择的联合方案是（）A.A（ACEI/ARB/ARNI）+C（CCB）B.CCB+β受体阻滞剂C.噻嗪类利尿剂+β受体阻滞剂D.CCB+α受体阻滞剂15.二氢吡啶类CCB联合β受体阻滞剂时，β受体阻滞剂可抵消CCB的哪种不良反应（）A.下肢水肿B.反射性心动过速C.牙龈增生D.便秘16.小剂量噻嗪类利尿剂联合A类药物时，低钾血症的发生率约为（）A.＜5%B.10%~15%C.20%~25%D.＞30%17.高血压合并肥胖（BMI≥28kg/m²）患者，在A+C联合基础上血压仍未达标，优先加用以下哪种药物协同降压同时改善代谢（）A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.达格列净D.特拉唑嗪18.以下哪种SPC不属于指南推荐的一线单片复方制剂（）A.缬沙坦氨氯地平B.厄贝沙坦氢氯噻嗪C.沙库巴曲缬沙坦氨氯地平D.利血平氨苯蝶啶19.年龄≥80岁的高龄高血压患者，初始联合用药的起始血压阈值为（）A.≥140/90mmHgB.≥150/90mmHgC.≥160/90mmHgD.≥165/95mmHg20.高血压合并稳定性冠心病患者，血压未达标时优先选择的联合方案是（）A.β受体阻滞剂+二氢吡啶类CCBB.CCB+噻嗪类利尿剂C.ACEI+α受体阻滞剂D.ARNI+噻嗪类利尿剂二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于指南优先推荐的一线高血压联合方案的有（）A.ACEI+CCBB.ARB+噻嗪类利尿剂C.ARNI+CCBD.β受体阻滞剂+α受体阻滞剂2.单片复方制剂（SPC）的适用人群包括（）A.血压≥140/90mmHg初始治疗的普通高血压患者B.单药治疗血压未达标的患者C.自由联合用药依从性差的患者D.血压≥130/80mmHg的高危/很高危高血压患者3.高血压合并高尿酸血症患者，优先选择的联合方案组分有（）A.ARNIB.二氢吡啶类CCBC.噻嗪类利尿剂D.β受体阻滞剂4.老年高血压患者联合用药的注意事项包括（）A.小剂量起始，逐步加量B.优先选用长效制剂，避免血压波动C.监测立位血压，预防体位性低血压D.常规大剂量应用利尿剂快速降压5.难治性高血压联合用药调整时，需首先排查的影响因素有（）A.患者服药依从性B.是否存在失眠、高盐饮食等不良生活方式C.是否合用糖皮质激素、非甾体抗炎药等升高血压的药物D.是否存在原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等继发性高血压因素三、案例分析题（每题12分，共24分）1.患者男性，46岁，体检发现血压升高1个月，诊室血压152/96mmHg，动态血压平均146/92mmHg，BMI28.7kg/m²，空腹血糖6.4mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）38mg/g，肝肾功能、血钾正常，无其他既往病史。请给出该患者的初始联合用药方案，说明依据，并列出随访监测指标。2.患者女性，77岁，高血压病史12年，既往痛风病史5年，目前服用氨氯地平5mgqd治疗，诊室血压166/70mmHg，舒张压最低62mmHg，无胸闷、下肢水肿等不适，血钾4.3mmol/L，eGFR56ml/min/1.73m²，尿酸482μmol/L。请给出该患者的联合用药调整方案，说明依据，及后续注意事项。3.患者男性，54岁，高血压病史9年，目前服用氨氯地平10mgqd、缬沙坦160mgqd、吲达帕胺1.5mgqd，规律服药3个月，诊室血压仍154/94mmHg，血钾4.2mmol/L，eGFR52ml/min/1.73m²，排除继发性高血压因素，生活方式已严格管控。请给出该患者的诊断及用药调整方案，说明依据。四、简答题（每题8分，共16分）1.简述2026年临床推荐的高血压联合用药基本原则。2.简述高血压合并慢性肾脏病（CKD）、2型糖尿病、射血分数降低心衰（HFrEF）三类疾病的优先联合用药方案。参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：2023版中国高血压防治指南明确，普通高血压患者血压≥140/90mmHg即可初始启动联合治疗；≥130/80mmHg仅针对合并靶器官损害、3项以上危险因素、临床并发症的高危/很高危人群，因此B为正确答案。2.C解析：2025年《高血压联合用药临床实践专家共识》将A（ACEI/ARB/ARNI）+C、A+D、C+D列为首选一线联合方案，β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂对糖脂代谢存在潜在不利影响，仅推荐用于合并快速性心律失常、冠心病的患者，不属于常规首选组合。3.B解析：ARNI兼具降压及心血管、肾脏保护作用，合并HFrEF、UACR＞300mg/d的高血压患者优先选择ARNI替代ACEI/ARB；双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠为A类药物的绝对禁忌症，因此B为正确答案。4.C解析：CCB可扩张动脉但对静脉扩张作用弱，易导致下肢水钠潴留性水肿，ACEI可同时扩张动静脉，抵消该不良反应，发生率可降低70%以上。5.B解析：噻嗪类利尿剂可升高血尿酸水平，痛风患者禁用，因此ACEI+吲达帕胺为该类人群禁忌方案；ARNI可降低血尿酸10~15μmol/L，适合合并痛风的高血压患者。6.C解析：多项真实世界研究显示，SPC可减少患者服药片数，降低漏服概率，依从性较自由联合提升27%~35%，降压达标率提升22%~30%。7.A解析：CCB和噻嗪类利尿剂对收缩压的降幅均优于其他类药物，二者联合对老年单纯收缩期高血压的达标率可达68%以上，无绝对禁忌症时为首选方案。8.C解析：eGFR＜30ml/min/1.73m²时噻嗪类利尿剂已失效，eGFR30~60ml/min/1.73m²时噻嗪类利尿剂作用减弱，优先选择襻利尿剂呋塞米利尿降压。9.B解析：PATHWAY-2研究证实，螺内酯20~40mgqd是难治性高血压的首选四线药物，降压疗效显著优于β受体阻滞剂及α受体阻滞剂，eGFR≥45ml/min/1.73m²、血钾＜4.5mmol/L时即可安全应用。10.B解析：ACEI/ARB可改善房颤患者心房重构，β受体阻滞剂可控制心室率，二者联合为高血压合并快速性房颤的首选方案。11.B解析：ACEI+ARB联合无额外降压获益，反而会升高高钾血症、肾功能损伤的风险，指南明确禁止常规联用。12.B解析：长效降压药物达稳态血药浓度的时间为2~4周，因此首次评估疗效的时间为用药后2~4周，避免频繁换药。13.C解析：ACEI/ARB/ARNI可导致胎儿发育畸形，妊娠高血压患者绝对禁用，拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴为妊娠高血压的安全用药。14.A解析：A类药物可改善糖尿病患者的肾脏预后，CCB对糖脂代谢无影响，二者联合达标率高，为高血压合并糖尿病的首选方案。15.B解析：二氢吡啶类CCB可激活交感神经导致反射性心动过速，β受体阻滞剂可抑制交感神经活性，抵消该不良反应。16.A解析：小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪12.5mgqd、吲达帕胺1.5mgqd）联合A类药物时，A类药物的保钾作用可抵消利尿剂的排钾作用，低钾血症发生率＜5%，安全性良好。17.C解析：SGLT2i（达格列净等）可降低收缩压3~8mmHg，同时减轻体重、改善糖代谢，为高血压合并肥胖、糖尿病患者的优选联用药物。18.D解析：利血平氨苯蝶啶为传统复方制剂，含有利血平、双肼屈嗪等非一线降压成分，不良反应多，不属于指南推荐的一线SPC。19.B解析：高龄老年（≥80岁）患者初始降压治疗的阈值为≥150/90mmHg，初始联合用药优先选择小剂量，避免低血压及脑灌注不足。20.A解析：β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，改善冠心病预后，二氢吡啶类CCB可扩张冠状动脉，二者联合为高血压合并冠心病的首选方案。二、多项选择题1.ABC解析：指南优先推荐的一线联合方案为A+C、A+D、C+D，β受体阻滞剂+α受体阻滞剂仅作为二线组合用于难治性高血压。2.ABCD解析：以上四类人群均为SPC的适用人群，可显著提升达标率及依从性。3.AB解析：ARNI可降低血尿酸，CCB对血尿酸无不利影响，为合并高尿酸血症患者的优先选择；噻嗪类利尿剂升高尿酸，β受体阻滞剂可轻度升高尿酸，应避免使用。4.ABC解析：老年患者联合用药应小剂量起始，避免快速降压导致的脑灌注不足，禁止常规大剂量应用利尿剂。5.ABCD解析：以上因素均为影响难治性高血压降压疗效的常见原因，调整用药前需逐一排查。三、案例分析题1.方案：初始选择缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qd口服。依据：患者血压152/96mmHg，属于1级高血压，合并肥胖、空腹血糖受损、微量白蛋白尿，属于很高危人群，需初始启动联合治疗；A+C方案可同时降压、降低尿蛋白、对糖代谢无不利影响，SPC依从性更高，适合该患者。随访监测：用药后2~4周监测血压，每3个月监测UACR、肝肾功能、血钾，每年筛查糖代谢指标。2.方案：在氨氯地平5mgqd基础上，加用沙库巴曲缬沙坦50mgbid，2周后滴定至100mgbid，停用其他降压药物。依据：患者为老年单纯收缩期高血压，合并痛风，禁用噻嗪类利尿剂；ARNI可降低血尿酸，同时降低收缩压幅度可达10~15mmHg，与CCB联合达标率高，对舒张压影响小，不会导致舒张压过低，适合该患者。注意事项：用药后监测立位血压，避免体位性低血压；用药前及用药后2周监测肾功能、血钾，eGFR＜30ml/min/1.73m²时需减量。3.诊断：难治性高血压。方案：在现有三联用药基础上，加用螺内酯20mgqd口服。依据：患者已规律服用足量A+C+D三联方案，排除继发性因素及依从性问题，符合难治性高血压诊断；PATHWAY-2研究证实，螺内酯20mgqd为该类人群的首选四线药物，患者eGFR≥45ml/min/1.73m²、血钾＜4.5mmol/L，用药安全性良好，可使收缩压进一步降低8~12mmHg。注意事项：用药后4周监测血钾及肾功能，血钾＞5.5mmol/L时停用螺内酯。四、简答题1.基本原则：①机制互补原则：优先选择作用机制互补、降压作用协同、不良反应相互抵消的药物组合；②个体化原则：结合患者的年龄、合并症、靶器官损害情况选择适配方案；③小剂量起始原则：初始联合优先选择小剂量组分，逐步滴定剂量，避免低血压风险；④SPC优先原则：对于依从性差的患者优先选择单片复方