重症缺血性脑卒中护理指南（2026版）总结

重症缺血性脑卒中护理指南（2026）总结依据《重症缺血性脑卒中患者护理指南》2026（中华护理杂志），分为多维度监护、多系统支持、并发症防控、早期康复、用药护理、出院延续管理六大模块，适用于神经重症/NCU急性期重症缺血性卒中患者（NIHSS≥16分、大面积脑梗死、溶栓/取栓术后）。重要提示：本内容为指南要点总结，仅供医护学习参考，不能替代临床医嘱。一、多维度监护护理1.生命体征监护血压：溶栓/取栓术后24h严格管控SBP＜180mmHg，DBP＜100mmHg；术后2h每15min，2‑8h每30min，8‑24h每1h监测；普通重症至少每4h一次，优先选择血压偏高肢体测压。维持平均动脉压＞85mmHg，避免血压剧烈波动。血氧：维持SpO₂＞94%；意识下降、气道保护反射消失及时气管插管机械通气。体温：发热＞38℃及时干预，体温每4h监测；高体温加重脑损伤。心电：持续监护，识别房颤、恶性心律失常。血糖：控制7.8‑10.0mmol/L，避免低血糖与严重高血糖。2.神经功能监护意识：GCS/FOUR量表评估，机械通气优先FOUR；至少2‑4h评估一次；脑疝高危时缩短至15min/次。瞳孔：大小、对光反射，单侧瞳孔散大、意识骤降提示脑疝，立即报告医生。神经缺损：动态NIHSS评分，观察肌力、言语、眼球活动。预警信号：意识进行性变差、剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大、躁动，警惕脑水肿、出血转化。3.体位与颅内压保护无休克：床头抬高15‑30°，头部保持中立，禁止颈部扭曲。减少升高颅内压诱因：避免剧烈吸痰、躁动、便秘、疼痛；护理操作集中进行，减少频繁刺激。大面积梗死、脑疝高危，避免头低位。二、多系统功能支持护理1.气道与呼吸管理GCS＜10分、咳嗽反射差、误吸高风险尽早气管插管；插管7‑14天不能脱管评估气管切开。口腔护理每日2‑3次；抬高床头30‑45°预防呼吸机相关性肺炎。按需吸痰，避免过度刺激。拔管前评估咳嗽反射、气道分泌物量。2.吞咽与营养支持入院24h完成吞咽评估（洼田饮水试验）；吞咽障碍禁止经口进食。发病7天内启动肠内营养；优先鼻胃管；长期吞咽障碍评估胃造瘘。肠内喂养时床头≥30°，防止反流误吸；监测胃残余量。维持水电解质平衡，避免过度补液加重脑水肿。3.排泄护理导尿只用于尿潴留、意识障碍；每日会阴护理，尽早拔管，降低尿路感染。预防便秘，禁止用力排便；遵医嘱缓泻剂，避免灌肠刺激颅内压升高。三、重点并发症防控护理1.出血转化（溶栓/取栓后重点）观察牙龈、皮肤黏膜、消化道出血；头痛加重、意识下降立刻通知医生。溶栓后24h内尽量避免有创操作。2.卒中相关性肺炎核心：防误吸；抬高床头；口腔护理；吞咽障碍禁止口服；不推荐预防性抗生素。3.深静脉血栓DVT/肺栓塞PE卧床无禁忌尽早被动活动；使用间歇充气加压装置，不推荐弹力袜。观察下肢肿胀、皮温、疼痛；遵医嘱抗凝；避免患侧下肢输液。4.压力性损伤高危者每2h翻身，气垫床，骨突部位保护；保持皮肤干燥。5.癫痫大面积梗死为高危；出现抽搐及时处置；持续脑电图监测高危患者。6.脑水肿与脑疝发病2‑4天水肿达高峰；密切意识瞳孔；配合脱水药物（甘露醇、高渗盐水）护理；记录出入量，观察肾功能。四、早期康复护理（病情稳定后24‑48h启动）良肢位摆放：患侧肢体抗痉挛体位，预防关节挛缩、肩关节半脱位。被动关节活动训练，各关节全范围活动。意识好转后逐步坐位训练；吞咽、语言、认知早期评估介入。早期康复不追求高强度，避免诱发血压剧烈升高、颅内压升高。五、药物治疗护理静脉溶栓：专用通路；严格时间节点；24h严密神经、血压、出血监测。抗血小板/抗凝：观察出血风险；监测凝血。脱水降颅压药：甘露醇快速输注；监测肾功能、电解质、尿量。他汀类调脂：监测肝功能、肌痛。六、心理、健康教育及出院延续护理筛查卒中后焦虑抑郁，重症患者躁动优先排除颅内病情变化，再考虑精神症状。二级预防宣教：血压、血糖、血脂管控；戒烟；房颤管理；识别卒中复发FAST症状。出院评估吞咽、运动、认知；落实康复转诊；指导家庭照护、防跌倒。核心速记要点监护重点：血压严控、血氧＞94%