甲状腺眼病眼眶MRI检查与诊断专家共识解读总结2026

甲状腺眼病眼眶MRI检查与诊断专家共识解读总结2026《甲状腺眼病（TED）眼眶MRI检查与诊断专家共识（2026版）》由中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组与中华医学会放射学分会头颈学组联合制定，2026年7月全文刊载于《中华医学杂志》。TED是成年人发病率最高的眼眶疾病，磁共振成像（MRI）因无辐射、高软组织分辨率与多参数成像能力，是评估其受累部位与病变性质的主要影像工具；但长期以来，TED的眼眶MRI在操作流程、扫描参数、序列选择和影像解读上缺乏统一规范，导致重复检查增多、跨机构结果难以互认。本共识围绕7个核心临床问题，提出规范化检查流程、推荐序列与影像分析原则，并总结典型影像学征象及常见鉴别诊断要点，最终形成7条推荐意见（共识度86.05%～100%），为眼科、放射科与内科医师提供清晰、可靠的影像技术指导。一、出台背景：一个被“扫得五花八门”的眼眶病1.疾病负担：成年人最常见的眼眶病甲状腺眼病（TED）又称Graves眼病、甲状腺相关眼病（TAO），是与甲状腺疾病密切相关、以眼眶软组织受累为特征的自身免疫性疾病，是成人最常见的眼眶疾病。其发病主要由自身免疫异常介导，引起眼外肌、眶内脂肪、泪腺等眼眶组织发生慢性炎症与重塑。TED可导致眼球突出、眼睑退缩、斜视、复视等一系列临床表现，严重时可进展为甲状腺功能障碍性视神经病变（DON，dysthyroidopticneuropathy），造成视力下降。MRI以无辐射、高软组织分辨率和多参数成像能力，在TED的诊断、活动性评估、鉴别诊断及随访中发挥关键作用。相比CT，MRI对眼外肌、脂肪、泪腺及视神经等软组织信号的显示优势明显，是判断病变性质与活动性的首选影像手段。2.为什么需要一份“专门”的共识●缺乏执行标准：规范的扫描流程、明确的序列选择、严谨的图像质控以及一致的判读原则均长期缺位。●现实代价：上述问题导致重复检查增多，降低了跨机构结果的互认性，也可能影响诊断准确性，进而干扰临床诊疗决策。●临床不确定性：医师在鉴别诊断、判断疾病活动性、评估DON风险时面临更多不确定，影像信息对临床决策的支撑作用难以充分发挥。在此背景下，两大专科学组牵头成立共识专家组，在系统复习既往指南共识与文献的基础上，结合专家会议评议与多学科意见，凝练出拟解决的7个核心临床问题，最终形成本共识。二、共识是怎么“炼”成的：方法学一览：本共识由眼科眼整形眼眶病学组与放射科头颈学组联合发起，组建涵盖眼科、放射科及循证医学方法学的多学科专家工作组，所有成员均完成利益冲突声明并经规范处理。●证据检索：2025年10月15日实施，时间范围1989年1月1日至2025年10月15日，语种含中英文；检索数据库包括万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、WebofScience、Embase等。●证据分级：采用牛津大学循证医学中心（OCEBM）2011版证据分级标准，证据等级Ⅰ~Ⅴ代表研究质量由高到低（表1）。●推荐形成：遵循改良Delphi法，经文献总结与专家访谈逐步凝练；进行三轮专家评估（两次线上问卷调查+一次专家圆桌会议），由眼科、放射科及方法学专家采用李克特（Likert）5级量表独立评分；共识度=评分≥4分的专家人数/总参评专家人数×100%，设定≥4分专家比例超过70%为达成共识。●透明化：本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）注册（PREPARE-2025CN2005）。表1牛津大学循证医学中心2011证据质量分级（节选）三、七大核心临床问题：逐条拆解问题一如何规范设备选择、患者准备与体位摆放，最大限度减少运动伪影？运动伪影是眼眶MRI最普遍的“质量杀手”，而要消灭它，起点在检查前而非扫描中。●设备选择：推荐使用1.5T及以上场强MRI设备，并优先采用头部相控阵线圈（≥8通道）或眼部专用线圈，以兼顾信噪比与眼眶结构细节显示。●患者准备：检查前系统筛查MRI禁忌证，重点关注是否植入与设备不兼容的心脏起搏器、神经刺激器等电子装置及体内金属异物；同时移除所有可摘除的金属或高伪影物品，包括隐形眼镜、假睫毛、活动义齿及眼部装饰物。检查前应向患者简要说明并配合训练，叮嘱扫描中保持身体与头部静止。●体位摆放：患者取仰卧位、头先进，身体与扫描床纵轴对齐，双手置于体侧；头部以海绵等软性材料固定，并使眼眶区域尽量靠近主磁场与线圈中心，以优化信号均匀性并抑制运动伪影。●眼球运动控制：扫描前指导患者闭目或注视固定方向，避免随意转动眼球；佩戴耳塞减轻噪声不适；有异物感、干涩或不适者可检查前适当使用人工泪液；儿童或依从性差者在严格遵循安全规范前提下，可考虑短时镇静辅助。推荐意见1在TED眼眶MRI检查中，应规范设备与线圈选择，检查前系统完成MRI禁忌证筛查与患者宣教，并在扫描中合理进行体位摆放与头部固定。通过标准化患者准备流程和扫描实施要点，可有效减少运动相关伪影，提高图像质量与检查的安全性和稳定性。（证据等级：Ⅴ；共识度：100%）问题二如何规范扫描范围、定位与质量控制，确保信息全面且随访可比？●扫描范围：前缘应覆盖完整角膜，后缘应延伸至视交叉；左右应显示眼眶内壁与外壁并包括颞区及颧区肌肉脂肪；上下界应覆盖额窦底部/眶上缘至上颌窦顶部/眶下缘；整体须包含眼球、眼外肌、泪腺、眼眶脂肪、视神经等完整眶内容。●扫描定位：横断位层面应与矢状面视神经眶内段走行平行；冠状位层面应与视神经眶内段垂直；如需斜矢状位，其平面宜沿横断位视神经眶内段走行设置。●质量控制四大环节：①扫描一致性控制（纵向随访须保持扫描参数、体位、定位一致）；②客观图像质量评价（基于信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、空间分辨率和图像均匀度）；③系统化伪影控制（针对运动、磁敏感、化学位移伪影，采取体位固定、训练、序列优化及抗伪影技术）；④规范化质量复核（技师与医师共同复核，不达标及时重扫或优化）。推荐意见2推荐在TED眼眶MRI检查中，规范扫描范围与扫描定位，并建立系统化质量控制流程，以确保影像信息的完整性、结构清晰度与随访可比性，为临床决策提供可靠依据。（证据等级：Ⅴ；共识度：100%）问题三临床主要采用哪些MRI序列完成基本诊疗？●主要采用序列：横断位T1加权成像（T1WI）、横断位T2加权成像（T2WI）及冠状位T2WI；建议采用水脂分离技术的T2WI序列，可在一次采集中同时获得脂肪抑制与非脂肪抑制图像。●增强MRI的考量：增强对鉴别诊断与活动性判断有一定意义但有待深入研究，临床可据患者特点及研究目的选择是否开展；增强包括横断位与冠状位脂肪抑制T1WI，必要时加做斜矢状位以利与其他眼眶炎性、肿瘤性病变鉴别。●序列参数：各常规序列具体参数可参考表2，并结合各中心设备型号与性能适当调试优化。推荐意见3在TED眼眶MRI检查中，推荐常规采用横断位T1WI、横断位及冠状位T2WI作为基本平扫序列，可优先选用水脂分离T2WI技术，根据患者临床特点及研究目的选择是否开展增强扫描及斜矢状位等方位检查。（证据等级：Ⅱ；共识度：95.35%）表2眼眶MRI常规扫描序列参数问题四鉴别、活动性、DON判定与随访，如何选用序列组合？●鉴别诊断：根据需鉴别疾病特点，结合多序列、多方位MRI全面观察眼眶内结构变化（判读标准见问题七）。●活动性评估：推荐以脂肪抑制T2WI或非脂肪抑制T2WI为基础序列，以冠状位T2WI为主综合观察；活动期常表现为一条或多条眼外肌T2WI信号明显升高，伴眶内脂肪或泪腺信号增高，提示炎性水肿增加，且升高越明显往往活动性越高。最终判定须结合临床、体征与实验室指标。●DON判定：主要采用横断位T1WI及横断位与冠状位T2WI，重点评估眶尖区视神经走行、形态及与周围结构关系；征象包括眶尖脂肪间隙变窄/消失、眼外肌后部明显增粗致眶尖间隙变窄、视神经及鞘管受压迫变形。●治疗后随访：通常选冠状位T2WI及横断位T1WI或T2WI，治疗前后序列与参数须保持一致；T2WI上眼外肌信号降低提示活动性降低，同层面面积/体积减少或突眼度减小提示治疗有效，不变或增加则提示无效或进展。推荐意见4推荐根据不同的临床目的合理选择MRI序列组合以满足临床需求。（证据等级：Ⅱ；共识度：90.70%）问题五哪些探索性序列有临床转化潜力，可更精准评估疾病状态？以下序列显示出一定临床转化潜力，未来可能成为常用手段，具体参数可参考共识表3：●扩散加权成像（DWI）：通过检测水分子扩散反映组织微观结构；其生成的表观扩散系数（ADC）可作活动性评估与疗效监测参考。为减少磁敏感伪影，可采用低畸变的多段平面回波成像（EPI）。●T2mapping：像素级拟合组织T2弛豫时间的定量MRI，客观反映组织水含量和炎症程度，用于活动性评估与随访。●动态对比增强MRI（DCE-MRI）：追踪对比剂动态过程定量组织灌注与血管通透性；活动期常表现为快速强化，可作活动性与疗效监测指标。●磁化转移成像（MTI）：检测组织与大分子结合水含量，通过磁化转移率（MTR）量化，可作活动性评估参考。●扩散张量成像（DTI）：在DWI基础上施加多方向扩散梯度，量化水分子方向性扩散，有助于活动性评估及DON早期诊断。●薄层三维高分辨成像（如三维平衡稳态自由进动，3DbSSFP）：无间隔连续薄层扫描，清晰显示细节并可精确测量眼外肌、视神经长径/短径/体积。●合成磁共振（MAGiC）：基于多延迟多回波（MDME）采集策略，一次扫描同步获取多组对比度及T1、T2、质子密度等定量参数，为活动性判断与纵向随访提供高效稳定工具。推荐意见5一些具有一定临床价值的探索性研究序列，如DWI、T2mapping、DCE-MRI、MTI、DTI、3DbSSFP、MAGiC序列，可辅助用于TED的临床影像检查，协助医师对疾病活动性、疗效等进行更完善的评价。（证据等级：Ⅱ；共识度：86.05%）问题六眼眶MRI应重点关注哪些典型且必要的影像学征象？●眼外肌异常（最具特征性）：肌腹呈梭形增厚而肌腱通常不受累，横断位呈“可乐瓶”征；T2WI上信号弥漫或局灶性增高（脂肪抑制T2WI更显著）提示炎症活动期。受累以下直肌最常见，依次为内直肌、上直肌（上直肌-提上睑肌复合体）及外直肌。●眼球突出：横断位上眼球相对颧弓前缘前移、球后间隙延长，提示眶内容体积增加，是最常见表现之一。●眶内脂肪增多：脂肪容积增加、眶内侧脂肪厚度增大、眼球受压突出、眶内侧壁塌陷。●泪腺受累：泪腺增大或疝出，T2WI信号增高（强度高于肌肉、略低于水），提示炎性水肿或血管通透性增加。●眶尖拥挤与视神经受压：眼外肌后部增粗在眶尖形成拥挤，致视神经周围脂肪间隙变窄/消失，为判断DON的重要影像学指标。推荐意见6TED眼眶MRI的典型征象包括眼外肌肌腹梭形增厚及T2WI信号改变、眼球突出、眶内脂肪增多、泪腺增大或疝出及眶尖拥挤与视神经受压等，其中眶尖拥挤与视神经受压是判断DON的重要影像学征象。（证据等级：Ⅱ；共识度：93.02%）表3TED眼眶MRI典型征象速查问题七阅片时哪些特征对TED与其他眼眶疾病鉴别最具价值？TED需与眼眶蜂窝织炎、特发性眼眶炎症、IgG4相关性眼病、眼眶结节病、眼眶淋巴瘤、神经鞘瘤、横纹肌肉瘤、眼外肌转移瘤、颈内动脉海绵窦瘘等鉴别。核心鉴别思路是：结合病变侧别、眼外肌受累特点（尤其肌腱是否受累）、伴随征象，并参考病史综合判断。●TED关键特征：多表现为双侧眼外肌肌腹梭形增粗（可不对称），肌腱往往不受累。●警示征象：若表现为单侧肿块、肌腱受累、骨质破坏或血管扩张，应考虑其他眼眶疾病可能。推荐意见7TED眼眶MRI的鉴别诊断应结合病变侧别、眼外肌受累特点尤其肌腱受累情况、伴随影像征象，并参考患者病史，进行综合判断。TED多表现为双侧眼外肌肌腹梭形增粗、可不对称、肌腱往往不受累；若表现为单侧肿块、肌腱受累、骨质破坏或血管扩张，应考虑其他眼眶疾病可能。（证据等级：Ⅳ；共识度：100%）表4TED与其他眼眶疾病的鉴别要点（节选）四、这份共识究竟解决了哪些临床痛点表5七个临床问题与本共识给出的答案五、临床意义：把“护眼影像”变成团队的标准化动作●标准化与互认：把分散在技师与医师个人经验中的操作，翻译成可培训、可评估、可互认的流程，减少重复检查。●活动性判读有抓手：T2WI信号高低成为活动性评估的核心影像依据，配合临床与实验室指标形成综合判断。●DON早筛有标尺：眶尖拥挤与视神经受压征象，为视力威胁性并发症提供早期影像预警。●多学科协作框架：共识由眼科与放射科双学组联合制定，天然呼应“临床开单—影像执行—共同判读”的协作链条，也提示内分泌科应纳入全程管理。●基层可落地：基本序列（T1WI+T2WI）与典型征象描述不依赖高端设备，县级医院在1.5T上亦可执行。六、核心问题速查：8个问答带走全文Q1TED为什么要做MRI，不做CT？MRI无辐射、软组织分辨率高、可多参数成像，对眼外肌、脂肪、泪腺、视神经的信号与形态显示优于CT，是评估受累部位、病变性质与活动性的首选影像工具；CT更利于看骨质，二者互补而非替代。Q2普通1.5T机器能做吗？可以。共识推荐1.5T及以上场强即可，并优先用头部相控阵线圈（≥8通道）或眼部专用线圈；县级医院在1.5T上也能完成基本序列与典型征象评估。Q3一次基本扫描要扫哪几个序列？常规采用横断位T1WI、横断位T2WI、冠状位T2WI三件套，优先选水脂分离T2WI（一次采集得脂肪抑制与非脂肪抑制两图）；增强扫描按需开展。Q4怎么从MRI判断活动不活动？以脂肪抑制T2WI或非脂肪抑制T2WI（冠状位为主）为基础：活动期眼外肌T2WI信号明显升高、可伴脂肪/泪腺信号增高，升高越明显活动性越高；但最终须结合症状、体征与实验室指标综合判断。Q5怎么知道会不会压迫视神经（DON）？重点看眶尖：横断位T1WI+横断/冠状位T2WI上，若眼外肌后