儿童哮喘的现代诊疗

儿童哮喘现代诊疗从指南更新到精准治疗汇报人儿科呼吸专业日期2026年9月内容导览01疾病认知流行病学与发病机制02诊断革新2025指南诊断标准03治疗升级阶梯治疗与临床治愈04精准未来生物靶向与长期管理01疾病认知患病率上升，认知需先行从数据到机制，建立儿童哮喘的完整认知框架儿童哮喘患病率三十余年攀升我国儿童哮喘总患病率已达4.90%，较2010年上升62.3%，疾病负担持续加重4.90%2024年儿童哮喘总患病率62.3%较2010年上升幅度1990/2010/2024年儿童哮喘患病率变化分层差异明显城区患病率

5.63%

明显高于郊区/农村

3.89%3~5岁年龄段患病率达峰值

6.12%男性患病率

5.72%

高于女性

4.01%慢性气道炎症是核心病理机制慢性气道炎症是儿童哮喘反复发作的病理基础“炎症长期存在，即使无症状期也不消退，这是必须坚持长期抗炎治疗的机制依据”慢性气道炎症多种免疫细胞与炎症因子持续参与，导致气道黏膜水肿、分泌物增多气道高反应性气道对冷空气、尘螨、花粉等刺激异常敏感，平滑肌迅速收缩，引发喘息、咳嗽Th2免疫失衡辅助性T细胞过度活跃，过量产生IgE，激活肥大细胞释放组胺等介质，加重气道痉挛遗传与环境交互遗传决定易感性，烟草烟雾、空气污染、病毒感染等环境暴露激活并放大病理过程临床表型多样且风险因素明确临床表型3项过敏性哮喘（IgE介导型）占

60%~70%，5岁前起病，伴特应性皮炎、变应性鼻炎等过敏史非过敏性哮喘占

30%~40%，多由呼吸道病毒感染诱发，婴幼儿期起病多见早发持续性过敏性哮喘约

60%

患儿症状持续至成人期，易出现不可逆肺功能损伤风险因素2项遗传因素父母一方患哮喘，子女风险增加

2~3倍；双方均患病，风险可达

6~8倍环境因素PM2.5等空气污染使急性发作风险增加

30%~50%，二手烟暴露加重气道痉挛02诊断革新漏诊之痛，标准之变2025指南如何重塑儿童哮喘诊断路径典型哮喘诊断须满足四要素诊断标准：四要素2025指南明确诊断路径1反复发作症状喘息、咳嗽、气促、胸闷反复发作，夜间或凌晨加重，多与变应原、冷空气、运动、感染相关2肺部体征发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，伴呼气相延长，严重时可见三凹征3症状可逆性经抗哮喘治疗后可缓解，或可自行缓解，这是区别于其他慢性呼吸道疾病的关键4排除其他疾病需排除气道异物、支气管肺发育不良、先天性气道畸形、肺结核、心源性喘息等四条同时满足方可确诊，不典型者需结合肺功能与气道炎症指标辅助判断不典型哮喘最易漏诊误诊连续干咳超4周且夜间加重、止咳药无效者，须优先排查哮喘01分型一咳嗽变异性哮喘（CVA）症状：持续咳嗽超过4周，夜间/凌晨发作性咳嗽，运动或遇冷空气加重。诊断：规范抗菌药物治疗无效，支气管舒张剂诊断性治疗可明显缓解。32%~41%占儿童慢性咳嗽病因最常见病因之一02分型二胸闷变异性哮喘（CTVA）症状：以胸闷或频繁叹气为唯一表现，无明显喘息与哮鸣音。诊断：需支气管激发试验或FeNO辅助诊断。60%儿童漏诊率高达以上无典型喘息≠无哮喘——症状迁延不愈、规范治疗无效时，应尽早完善检查明确诊断辅助检查需组合综合判断肺功能检测核心价值评估可逆气流受限：6岁以上可行支气管舒张试验适用要点FEV1提升

≥12%

为阳性支气管舒张试验FeNO检测核心价值无创评估气道炎症适用要点2025指南新增推荐，肺功能正常者亦可使用2025指南推荐过敏原检测核心价值明确诱发因素：皮肤点刺或特异性IgE适用要点阳性需结合临床表现判断明确诱发因素03治疗升级阶梯之上，治愈可期从规范用药到临床治愈的治疗理念跃迁阶梯治疗分年龄分级推进年龄组阶梯数初始控制方案优选升级方案6岁以下4级低剂量ICS或LTRA中剂量ICS6岁及以上5级低剂量ICSICS联合LABA调整原则2项升级原则控制不佳时优先增加ICS剂量或联合LABA，而非直接更换药物类别降级原则初始治疗持续至少

3个月，症状控制且肺功能稳定至少

3个月

后方可考虑降级，6岁以上总疗程不少于

半年阶梯化治疗的核心是以最小剂量、最少品种药物实现最佳控制ICS是长期控制的一线基石一线地位：吸入性糖皮质激素（ICS）几乎适用于所有哮喘患儿，是长期控制治疗的核心药物长期规范使用ICS，既是控制哮喘的关键，也是保护患儿生长发育的双重保障常用品种与联合方案3项常用品种布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德；复合吸入剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗应用广泛联合方案ICS+LTRA

适用于部分轻中度患儿；ICS+LABA

为中重度首选升级方案，二者作用互补且有协同效应智能吸入器2025指南新增推荐，用于改善用药依从性安全性澄清3项生长发育低剂量ICS对患儿生长发育影响极小阻碍发育未经控制的哮喘反而可能阻碍发育家长沟通需向家长明确传达上述安全性信息临床治愈理念重塑治疗目标「临床治愈」首次提出，GINA2025以抗炎缓解（AIR）为核心更新治疗理念临床控制水平三维病情评估关注近期症状频率、夜间憋醒、急救药使用等日常控制表现。急性发作高危因素三维病情评估既往1年急诊/住院史、FeNO升高、合并鼻炎、肺功能低于预计值

60%

等。气道2型炎症状态三维病情评估指导精准分型用药，禁止仅凭主观感受开药。临床治愈治疗理念更新部分患者经规范治疗可达无症状停药状态。AIR与MART方案治疗理念更新GINA2025引入仅AIR治疗与维持和缓解治疗（MART）方案。AIRMART04精准未来靶向破局，管理致远生物制剂与长期管理开启儿童哮喘精准时代生物靶向开启精准治疗时代传统吸入治疗下仍有约40%患者在第4级疗法后控制不佳，生物制剂为重度难治性哮喘带来新希望传统疗法无法覆盖全部需求：约

40%

重度哮喘患者在第4级疗法后仍未获控制，生物靶向制剂开启精准治疗时代靶点代表药物作用特点抗IgE奥马珠单抗阻断过敏核心抗体，适用于过敏性重度哮喘抗IL-5/IL-5R美泊利、本瑞利、德莫奇单抗抑制嗜酸性粒细胞炎症，德莫奇单抗半年一剂抗IL-4Rα度普利尤单抗双通路阻断，合并鼻炎、特应性皮炎者更佳抗TSLP特泽利尤单抗靶向炎症上游「总开关」，无论表型均可考虑适用条件规范中高剂量ICS-LABA治疗3个月以上仍控制不佳，且存在2型炎症标志物者奥马珠单抗疗效与可及性并进疗效参考真实世界研究显示快至当天起效，3个月93%患者可实现症状完全控制全球首个哮喘生物靶向药物，人源化抗IgE单克隆抗体，已在96个国家获批，累积超68万患者治疗数据可可及性进展注射笔获批2026年3月预充式自动注射笔在华获批，隐藏式针头适合居家注射，缓解儿童针头恐惧医保支持2026年1月1日起成功续约国家医保目录，适用于12岁及以上中重度持续性过敏性哮喘儿儿童适应症拓展指南纳入2025指南将其列为儿童哮喘生物制剂之一专家共识明确适用于6岁及以上中重度过敏性哮喘儿童长期规范管理实现良好控制2025年首部患者与公众版指南发布，将专业规范转化为家庭可执行的日常操作“诊断不遗漏、治疗不妥协、管理不松懈，让每一个哮喘儿童都能自由呼吸”家庭自我管理工具：中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）以“绿