脊髓损伤康复2012年2月

脊髓损伤康复培训课件损伤认知·循证康复·前沿展望2012年2月课程导览01损伤认知病理机制与分类体系，建立认知基准02循证康复评定、治疗与并发症管理，掌握实践方案03前沿展望干细胞与神经再生突破，把握发展方向损伤认知认识损伤，是科学康复的起点从病理机制到分类体系，建立脊髓损伤的认知基准从病理机制到分类体系，建立脊髓损伤的认知基准01脊髓损伤的基本界定最常见的致病原因为闭合性钝性外伤，通常与脊柱骨折或错位相关最常见的致病原因为闭合性钝性外伤，通常与脊柱骨折或错位相关脊柱骨折患者中约

20%

发生不同程度的脊髓损伤脊髓损伤（SCI）是因外力或疾病导致脊髓结构与功能损害，引起损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍的破坏性神经病理状态创伤性因素交通事故高处坠落运动损伤暴力打击非创伤性因素脊髓肿瘤压迫血管性缺血感染性脊髓炎退行性病变继发损伤的病理进程脊髓损伤分为原发性损伤与继发性损伤两个阶段脊髓损伤分为

原发性损伤

与

继发性损伤

两个阶段级联过程还包括

缺血再灌注损伤、自由基释放、钙离子内流及炎症因子风暴原发性损伤发生机制外力直接导致机械性断裂、出血或挫伤时间特征瞬间发生继发性损伤发生机制级联反应逐步展开，是干预的重心时间特征伤后数小时至数周伤后数分钟血管内皮细胞损伤水肿·缺血伤后约12小时巨噬细胞浸润炎性反应伤后约72小时炎症反应达高峰神经元坏死·轴突变性慢性期胶质瘢痕形成轴突再生受阻·传导中断损伤分类决定康复方向分类维度类型功能表现完整性完全性损伤平面以下功能完全丧失完整性不完全性损伤保留部分神经功能解剖节段颈髓损伤影响四肢与呼吸解剖节段胸髓损伤截瘫伴自主神经紊乱解剖节段腰骶髓损伤下肢远端与盆腔受累明确损伤类型与平面，是制定个体化康复方案的前提临床五型预后差异显著脊髓震荡可自行恢复脊髓受压可逆转性最强，需尽早解除压迫脊髓断裂恢复难度最大循证康复循证为本，康复有据可依系统掌握评定、治疗与并发症管理的实践方案系统掌握评定、治疗与并发症管理的实践方案02早期处理与用药共识早期处理要点3项尽早介入生命体征平稳后，伤后

1至2周

内可启动康复四原则快速评估·脊柱固定·及时送医·必要时尽早手术手术减压早期手术减压可改善脊髓血液循环，保留残余神经功能药药物循证共识不再推荐甲泼尼龙、神经节苷脂

用于急性脊髓损伤常规治疗效果有限促红细胞生成素、米诺环素可用甘露醇

缓解继发性脊髓水肿评定体系与目标设定目标设定功能导向与患者参与并重——"6周内借助踝足矫形器完成10米室内独立行走"神经功能ASIA损伤分级感觉与运动检查功能能力SCIM-III脊髓功能量表WISCI步行指数身心状态生活质量评定心理功能评定多学科团队神经外科医师康复医师物理治疗师作业治疗师心理医师营养师物理治疗的证据等级治疗手段关键参数证据等级肌力训练抗阻

2-5次/周，持续

6-12周1级，A有氧运动每周

2次，每次

20分钟以上1级，A电刺激早期使用预防肌肉萎缩1级，A作业治疗尽早开展ADL与轮椅技能训练1级，A平衡步态含虚拟现实与机器人辅助1级，BFES功能性电刺激（FES）可辅助执行站立、行走等功能任务治疗手段解读肌力抗阻

2-5次/周，持续

6-12周，证据

1级A有氧每周

2次，每次

20分钟以上，证据

1级A电刺激早期使用预防肌肉萎缩，证据

1级A作业尽早开展

ADL

与轮椅技能训练，证据

1级A平衡含虚拟现实与机器人辅助，证据

1级B早期康复的实操要点体位与关节活动度被动关节活动每日

2-3次，每个关节

10-15次仰卧位踝关节保持

90度，防止足下垂呼吸训练（颈髓损伤尤适用）腹式呼吸与辅助咳嗽训练定时翻身，每

2小时轴向翻身一次防压疮坐位平衡训练渐进原则：半卧位

30度→45度→90度后期开展坐位重心转移训练恢复期训练分层推进恢复期（伤后1-3个月）需按损伤类型分层推进训练脊髓挫伤与受压2项主动关节活动早期介入，维持关节活动度，预防僵硬与挛缩。弹力带肌力训练主动关节活动联合弹力带肌力训练，渐进恢复肌力。马尾神经损伤2项盆底肌训练重点训练盆底肌，改善控尿与核心稳定。缩肛运动每次收缩

3秒、放松

2秒，每日

3组。不完全断裂2项站立平衡训练借助站立架先练站立平衡，重建承重信心。行走能力重建借助助行器逐步学行走，循序渐进提升活动能力。并发症的系统防控康复全程需重点防控六大并发症六大并发症6项自主神经反射亢进深静脉血栓异位骨化直立性低血压压疮尿路感染关键预防措施3项压疮定时翻身+轮椅减压泌尿感染间歇导尿与定时排尿训练自主神经异常监测血压心率，及时识别诱因出院前

3周

启动社区康复对接，提供家庭环境改造与辅助器具配置清单，确保康复无缝延续前沿展望从被动康复到主动重建把握干细胞与神经再生的前沿方向把握干细胞与神经再生的前沿方向03干细胞进入人体试验4名完全性损伤患者参与全球首个iPSC人体研究200万个单次移植细胞量iPSC衍生细胞移植剂量4年最长随访未见肿瘤形成2名损伤分级提升A级→C级、A级→D级全球首个iPSC人体研究中国自主研发进展iPSC衍生神经前体细胞新药获准进入临床试验首例

54岁

男性患者移植后第

12天

下肢出现活动，半年后实现自主站立临床验证阶段干细胞疗法进入临床验证阶段最长随访

4年，未见肿瘤形成仿生移植物修复突破98%瘫痪小鼠恢复后肢自主承重行走第一阶段·1周内抗炎药物作用目标阻断炎症风暴支架内嵌合载药微球，启动分阶段释放第二阶段·1-6周活性因子作用目标抑制瘢痕、促进血管新生为神经元再生营造适宜微环境第三阶段·6-12周神经营养因子作用目标引导轴突有序生长促成损伤脊髓的功能性修复三大突破一次植入覆盖全修复周期局部有效浓度维持

12周从"物理搭桥"升级为主动微环境调控脑机接口与信号代偿脊髓电刺激联合程控与机器人训练，已帮助患者下肢肌力从

0级

恢复至

3级

以上侵入式脑机接口产品已在国内获批上市，技术走向临床可及脑机接口代表神经信号代偿路线，绕过损伤部位重建功能连接闭环机制解码大脑运动意图→控制外骨骼执行→反馈重建皮层网络95.2%控制精度1.15秒平均反应时40%干预4周步行速度提升两条路线的转化前景两条主流技术路线对比技术路线核心思路代表进展当前阶段组织工程再生修复神经本身仿生移植物大动物实验期神经信号代偿绕过损伤传递脑机接口已获批上市两