儿科腹泻病护理查房

儿科腹泻病护理查房以循证护理守护患儿肠道健康儿科护理组汇报人儿科护理组日期2026年09月查房导览01病例导入典型病例呈现，建立临床情境02病情评估系统收集资料，明确病情特点03护理诊断识别核心问题，确定优先级04护理措施落实具体干预，保障患儿安全05健康宣教传递居家护理，促进康复病例导入从一例腹泻患儿说起呈现典型病例，建立临床查房情境01典型病例导入患儿李某，男，10个月，因“腹泻3天，伴发热1天”入院。“腹泻伴脱水征象明确，护理评估与干预须立即同步启动。”—病例特点小结该患儿病情特点提示存在腹泻伴脱水，需立即进行系统评估并制定护理方案主诉大便次数增多、性状改变3天，伴发热、精神差1天现病史3天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，后转为蛋花汤样便，每日约

8-10次，量中，无黏液脓血；1天前出现发热，体温最高达

39.2℃，伴呕吐、精神萎靡、尿量减少既往史足月顺产，混合喂养，无药物及食物过敏史查体要点前囟稍凹陷，眼窝轻度凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，肠鸣音活跃病情评估评估是护理的起点系统收集资料，明确病情特点与风险02病史与临床表现评估区分轻、重型的关键在于

有无脱水和全身症状

，这是护理评估的核心。病情严重程度判断大便与呕吐大便次数与性状、呕吐频次精神与循环精神状态、尿量、末梢循环情况并发症征象有无腹胀、肠鸣音改变等病因评估2项感染因素病毒（轮状病毒最常见）、细菌、真菌非感染因素喂养不当、食物过敏、气候因素、抗生素相关性腹泻临床表现评估2型轻型以胃肠道症状为主，大便次数增多、性状稀薄重型除胃肠道症状外，伴有明显脱水、电解质紊乱及全身中毒症状脱水程度分级评估本例患儿前囟稍凹陷、尿量减少，符合

轻度至中度脱水

表现，需动态观察。评估项目轻度脱水中度脱水重度脱水失水量（占体重）5%以下5%～10%10%以上精神状态稍差烦躁或萎靡昏睡或昏迷前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深凹陷口唇黏膜稍干燥干燥极干燥皮肤弹性稍差差极差尿量略减少明显减少极少或无尿末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷辅助检查与评估要点辅助检查为护理诊断提供

客观依据

，需结合临床表现综合判断。粪便检查、血液检查与动态评估相互印证，为判断脱水程度与病情转归提供依据粪便检查3项常规观察有无白细胞、红细胞、脓细胞，辅助判断感染类型轮状病毒抗原检测明确病毒性腹泻诊断细菌培养必要时进行，指导抗生素使用血液检查2项血常规判断有无感染及感染性质电解质、血气分析评估脱水及酸碱失衡程度评估要点动态记录出入量关注尿量变化监测体重变化体重下降程度反映脱水严重性观察大便性状、次数改变评估病情转归护理诊断找准问题，精准干预识别核心护理问题，确定优先顺序03确定护理诊断护理诊断的排序遵循

先急后缓、先重后轻

原则，首要问题是体液不足。首要护理诊断2项体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关体温过高与肠道感染有关次要护理诊断3项营养失调（低于机体需要量）与腹泻、呕吐及进食减少有关有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激肛周皮肤有关知识缺乏（家长）与缺乏腹泻病护理及预防知识有关潜在并发症2类电解质与酸碱失衡代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症危急重症休克、惊厥首优诊断确立依据以

评估证据

支撑诊断结论，避免主观臆断，是循证护理的基本要求。评估线索回顾诊断推理路径护理干预方向“动态评估、精准补液，是本次查房护理干预的靶心。”评估线索回顾腹泻每日

8-10次，伴呕吐，体液丢失量大前囟凹陷、眼窝凹陷、口唇干燥、尿量减少，存在脱水体征体重变化及出入量记录支持体液不足判断诊断推理路径体液丢失增多（腹泻、呕吐）摄入减少（食欲差）有效循环血量下降体液不足护理干预方向1立即纠正水、电解质紊乱，优先保障有效循环2动态监测脱水改善情况，调整补液方案3同步处理发热问题，减少不显性失水护理措施措施落地，守护安全落实具体护理干预，保障患儿安全04补液护理要点补液是纠正脱水的关键措施，滴速控制与出入量记录是护理安全重点。补液原则4项先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾根据脱水程度选择口服补液静脉补液执行与观察6项口服补液盐少量多次喂服，防止呕吐静脉补液严格遵医嘱控制滴速，分阶段输入记录24小时出入量准确评估补液效果观察补液后精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝变化观察首次排尿时间及尿量，评估循环恢复观察有无心衰、肺水肿等补液过快表现饮食与肛周皮肤护理补液是纠正脱水的关键措施，滴速控制与出入量记录是护理安全重点。饮食护理4项继续喂养，不禁食遵循少量多餐原则母乳喂养继续哺乳，暂停辅食人工喂养可用去乳糖配方奶或稀释奶过渡腹泻好转后逐步恢复至正常饮食肛周皮肤护理4项每次便后用温水清洗肛周，轻轻蘸干保持清洁干燥及时更换尿布涂抹保护性药膏可涂抹氧化锌软膏等避免使用刺激性湿巾防止皮肤破损病情观察与用药护理动态观察是发现

病情变化

的基础，用药规范是保障疗效的前提。护理要点一览病情观察用药护理病情观察4项大便观察大便次数、性状、颜色、量及气味，及时留取标本生命体征精神、面色、体温、脉搏、呼吸及血压变化脱水与尿量脱水征象改善情况及尿量动态变化低钾低钙表现有无腹胀、肠鸣音减弱、抽搐等表现用药护理4项遵医嘱用药遵医嘱使用口服补液盐及微生态制剂微生态制剂用温水送服，避免与抗生素同服肠黏膜保护剂保护肠黏膜药物按要求间隔服用补钾护理严格掌握浓度与速度，禁止静脉推注健康宣教护理不止于病房传递居家护理要点，促进患儿康复05居家护理指导家长掌握

居家护理技能

，是缩短病程、预防复发的重要保障。喂养、卫生、用药观察三方面规范居家护理，全程护航患儿康复喂养指导3项继续母乳喂养暂停添加新辅食饮食宜清淡易消化少食多餐补充足够水分可口服补液盐预防脱水卫生指导3项规范洗手喂养前及换尿布后均需洗手煮沸消毒奶具、餐具使用后煮沸消毒粪便及时处理腹泻患儿粪便及时处理，防止交叉感染用药与观察2项按时按量服药按时按量服用医嘱药物，不随意停药观察病情变化观察大便性状、次数，出现脱水征象及时就医预防复发与复诊指导预防与及时就医并重，才能筑牢腹泻病防控的家庭防线。预防复发4项母乳喂养提倡母乳喂养，合理添加辅食疫苗接种注射轮状病毒疫苗，降低感染风险腹部保暖注意气候变化，避免腹部受凉增强体质加强营养，增强患儿体质复诊与就医指征5项定