生殖系统疾病病理学

生殖系统疾病病理学从病理机制到临床联系课件教学·医学本科生课程导览01总论奠基病理学基本概念与分类框架02女性生殖系统疾病子宫、卵巢、宫颈等常见疾病03男性生殖系统疾病前列腺、睾丸等常见疾病04妊娠相关疾病滋养细胞疾病与妊娠病理病理学总论从基本概念到分类框架建立生殖系统病理学的认知基础01疾病分类总框架生殖系统疾病按病变性质可分为炎症性疾病、肿瘤性疾病、内分泌紊乱性疾病、妊娠相关疾病及发育异常五大类，其中肿瘤与炎症是病理学学习的核心。疾病类别代表疾病病理学要点炎症性疾病宫颈炎、盆腔炎、前列腺炎充血水肿、炎细胞浸润肿瘤性疾病宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌异型增生与浸润内分泌紊乱子宫内膜增生症、乳腺增生激素依赖、增生与化生妊娠相关葡萄胎、绒癌滋养细胞异常增生三大基本病理过程生殖系统疾病的形态学改变，绝大多数可归于以下三大基本病理过程，掌握它们是读懂各论疾病的前提。炎症过程2项形态特征急慢性炎细胞浸润、组织破坏与修复。典型病变典型如宫颈慢性炎伴鳞状上皮化生。增生与异型增生2项形态特征激素驱动下的腺体或间质过度生长。核心意义异型增生是癌前病变的核心标志。化生与肿瘤转化2项形态特征鳞状上皮化生、肠上皮化生等适应性改变。转归方向持续刺激下可进一步发展为肿瘤。女性生殖器官总览女性生殖系统病理学覆盖面广，学习时应按器官为主线逐一突破，其中子宫体、子宫颈、卵巢三者最为重要。外阴与阴道炎症鳞状上皮病变为主恶性肿瘤相对少见子宫颈宫颈上皮内瘤变宫颈癌核心内容子宫体子宫内膜增生症子宫内膜癌子宫肌瘤三大重点卵巢肿瘤类型复杂分类是学习难点女性生殖系统疾病从常见病到关键病理特征系统掌握女性生殖系统核心疾病02内膜增生症与癌变增生谱系：从低风险到癌前病变由长期无拮抗的雌激素刺激引起，依据腺体拥挤程度与细胞异型性，形成连续病变谱系①

单纯性增生腺体囊性扩张，癌变风险低②

复杂性增生腺体拥挤但无细胞异型③

不典型增生细胞异型明显，癌变风险高，是子宫内膜样癌的直接癌前病变④

子宫内膜样腺癌好发于绝经后女性，病理特征为腺体背靠背、筛状结构及肌层浸润子宫肌瘤病理要点恶变为平滑肌肉瘤

极为罕见子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，起源于子宫平滑肌形形态特征大体灰白色、质韧结节状，切面漩涡状镜下梭形平滑肌细胞束状交织，细胞无异型边界与周围肌壁间无明确包膜，呈推挤性边界变继发改变玻璃样变最常见红色变性多见于妊娠期钙化钙化、黏液样变宫颈癌前病变谱系宫颈癌前病变即宫颈鳞状上皮内病变，与高危型HPV持续感染密切相关，好发于鳞柱交界区的转化带。三级病变谱系CIN1低级别病变限于上皮下1/3异型细胞限于上皮下1/3，多可自行消退1CIN2进展中间阶段累及1/3至2/3病变范围累及上皮下1/3至2/32CIN3高级别病变超过2/3或全层累及超过上皮2/3或全层，属原位癌范畴3级别越高，消退概率越低、进展为浸润癌风险越高；HPV疫苗接种与筛查是阻断进展的关键措施。宫颈癌病理特征宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，组织学上鳞状细胞癌约占四分之三以上组织学分型鳞状细胞癌分为角化型与非角化型，浸润深度影响分期腺癌来源于宫颈管柱状上皮，预后相对较差病理诊断要点在于确认间质浸润的存在与深度，以区分原位癌与浸润癌浸润与蔓延直接蔓延直接蔓延至宫旁、阴道淋巴转移淋巴转移最常见至盆腔淋巴结血行转移血行转移晚期出现卵巢肿瘤分类难点上皮性肿瘤3项浆液性肿瘤良性、交界性、恶性黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤生殖细胞肿瘤2项成熟性畸胎瘤最常见的良性卵巢肿瘤无性细胞瘤、卵黄囊瘤恶性性索-间质肿瘤2项颗粒细胞瘤可分泌雌激素卵泡膜细胞瘤、纤维瘤三大恶性生殖肿瘤01肿瘤类型一浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤。囊实性，乳头状增生明显。砂粒体是特征性病理结构。02肿瘤类型二恶性畸胎瘤未成熟畸胎瘤，含胚胎性组织。好发于年轻女性，转移迅速。03肿瘤类型三Krukenberg瘤转移性肿瘤，原发灶多在胃肠道。双侧卵巢受累、印戒细胞是特征。提示卵巢肿块需排查消化道原发灶。男性生殖系统疾病从常见病到关键病理特征系统掌握男性生殖系统核心疾病03前列腺增生病理前列腺癌好发于外周带，与增生部位差异具有重要临床鉴别意义前列腺增生是好发于移行带的年龄相关、激素依赖性良性病变病理特征好发部位：移行带（中央区周围）镜下表现：腺体与间质不同程度增生，形成结节临床联系临床表现：进行性排尿困难、尿频、夜尿增多并发症：尿潴留、膀胱继发改变、尿路感染与前列腺癌：无直接因果转化关系前列腺癌病理特征前列腺癌是好发于外周带的老年男性最常见恶性肿瘤之一好发部位对比疾病好发部位前列腺癌外周带前列腺增生移行带病理特征要点4项镜下腺体排列紊乱、背靠背，核仁明显Gleason分级依据腺体分化程度评分，决定预后转移早期骨转移（成骨性为主），可查血清PSA鉴别与前列腺增生的部位与细胞异型相区分睾丸肿瘤两型分类睾丸肿瘤几乎均为恶性，生殖细胞肿瘤占95%以上，好发于15~35岁年轻男性，是年轻男性最常见的恶性肿瘤。“隐睾是重要的危险因素，隐睾恶变风险显著升高”生殖细胞肿瘤精原细胞瘤：最常见的单一类型，对放疗敏感胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌：高度恶性畸胎瘤：含多胚层组织性索-间质肿瘤间质细胞瘤：可产生雄激素支持细胞瘤：多数良性妊娠相关疾病从病理机制到临床意义理解妊娠相关疾病的病理本质04葡萄胎病理分型对比维度完全性葡萄胎部分性葡萄胎绒毛水肿范围所有绒毛均水肿仅部分绒毛水肿核型多为二倍体三倍体多见胚胎成分无可见胚胎成分恶变风险相对较高相对较低要点提示完全性与部分性葡萄胎在遗传学基础、形态学特征及恶变风险上均有差异侵袭性葡萄胎与绒癌侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌均为恶性滋养细胞疾病，核心鉴别点在于绒毛结构是否存在两者均伴血清

hCG显著升高，hCG是重要随访指标侵袭性葡萄胎水泡状绒毛侵入子宫