子宫颈疾病原位癌

子宫颈原位癌：从癌前病变到早期干预医学教学课件2026年课程导览01概念与病理原位癌定义、CIN分级与病理特征02诊断与筛查筛查路径、阴道镜与确诊金标准03治疗与随访分层治疗策略与术后管理04预防与展望流行病学、HPV疫苗与前沿技术01概念与病理未突破基底膜的早期癌变从定义到分级，建立原位癌的病理认知基础从定义到分级，建立原位癌的病理认知基础原位癌是宫颈癌的第零期“原位癌不是浸润癌，但它是浸润癌的前一站”癌细胞占据宫颈上皮全层，尚未突破基底膜、未侵入固有膜，属宫颈癌0期核心定义3项病理定位病变严格局限于上皮层内，不具备转移能力临床意义干预的关键窗口期，此阶段治愈率接近满值历史溯源1953年Broder首次提出该概念；1967年Richart将其与非典型增生统一纳入宫颈上皮内瘤变（CIN）体系CIN三级衡量病变程度CIN分级依异型细胞累及上皮层的深度划分，程度由轻到重分级异型程度累及上皮范围CINI轻度下1/3CINII中度下1/3至2/3CINIII重度/原位癌超过2/3至全层原位癌被纳入

CINIII

，即重度不典型增生的最高阶段镜下全层异型而基底膜完整上皮全层异型与腺体累及：原位癌在镜下呈现的两组特征01特征一上皮全层异型上皮全层被癌细胞取代，细胞排列紊乱、极向消失。核大浓染、核浆比增大，核分裂象见于全层并出现病理性核分裂。02特征二腺体累及原位癌癌细胞可沿基底膜伸入腺体内，取代腺管上皮。腺体轮廓尚存、腺体基底膜完整。02诊断与筛查筛查发现，病理确诊从细胞学异常到活检确诊的完整路径从细胞学异常到活检确诊的完整路径联合初筛是发现病变的第一道关口25~30岁筛查年龄建议建议自此年龄段启动筛查65岁+终止条件既往筛查阴性者可终止筛查筛查对象明确筛查的起始与终止人群边界25~30岁女性建议启动筛查，或在初次性生活后3年启动65岁以上满足既往筛查阴性等条件者可终止推荐方案联合初筛，优势互补提升检出HPVDNA+细胞学推荐联合检测作为初筛方案95%以上两者优势互补，联合检出率可提升至此水平联合筛查细胞学与HPV检测各有分工一高特异一高敏感，联合使用才能互相补齐短板细胞学检查评估病变严重程度，HPV检测识别高危型感染，二者分工明确、结果互证01筛查手段一细胞学检查采用贝塞斯达系统（TBS）报告：ASC-US、LSIL、HSIL、AIS

等术语对CIN2以上病变敏感度为

53%~81%存在漏诊风险，假阴性率约

6.9%>90%特异度对CIN2以上病变02筛查手段二HPV检测HPV16、18

与

70%以上

高级别病变及宫颈癌相关优势：敏感度高、阴性预测值好局限：阳性仅提示感染，未必已有癌前病变14种高危型别推荐检测范围阴道镜引导活检是确诊金标准转诊指征HPV阳性伴细胞学异常时，需转诊行阴道镜检查细胞学为

HSIL、ASC-H

时需行阴道镜“病理诊断，是原位癌临床决策的唯一确定性依据”阴道镜定位醋酸白试验+碘试验

定位可疑区域观察醋白上皮、点状血管等征象确诊金标准宫颈活检明确病变性质疑高级别病变或微浸润时需行

诊断性锥切辅助诊断p16

免疫组化染色强阳性可辅助支持

HSIL/CIN3

诊断AI辅助阅片降低漏诊风险接近93%阅片准确率统计学上等于或优于人工方法≤3.5%平均样本拒收率有效降低诊断假阴性率优准确率接近93%统计学上等于或优于人工方法降假阴性率有效降低阴性样本无需病理医师二次阅片限当前局限质控电子细胞学图像质量缺乏质控偏倚不同数字扫描仪造成系统偏倚数据训练数据不足AI是阅片的有力助手，但短期内仍不能完全替代病理医师病理医师03治疗与随访分层决策，保留生育优先从锥切到全切的个体化治疗选择从锥切到全切的个体化治疗选择CIN3首选宫颈锥切术高级别病变自发消退率不足1/10，积极处理是阻断癌变的核心策略CIN3首选宫颈锥切术首选宫颈锥切术，作为积极处理的核心手段。不建议单纯随访观察，避免延误阻断癌变时机。CIN2分层管理非妊娠者建议治疗。年龄

<25岁

首选观察。持续

2年

则建议干预。妊娠期定期复查无浸润癌证据者，每

12孕周

复查。产后

6~8周

再评估。原位腺癌（AIS）诊断性处理行诊断性锥切。术中加做残余宫颈管搔刮。冷刀与LEEP各有取舍推荐切除深度

7~15mm，有生育需求者优先行锥切以保留生育功能冷刀锥切无热损伤切缘病理评估更准确适用于对病理诊断要求高者LEEP刀出血少门诊可完成切缘热损伤可能影响病理判断术式之争的核心是：病理清晰度与手术便捷性之间如何权衡VS切缘状态决定后续管理切缘，是决定随访节奏与二次干预的第一信号切缘阳性与切缘阴性，指向两条不同的管理路径：一条通向二次干预，一条通向定期随访01切缘阳性处理手术标本必须全面病理检查，切缘阳性者需二次锥切或进一步处理02随访复查术后每

3~6个月

复查HPV与TCT，评估残留或复发03生育分层保留生育者切缘阴性后定期随访；无生育要求且切缘阴性者可考虑全子宫切除04妊娠时机治疗后

1年内

避免妊娠，计划怀孕前需评估宫颈机能光动力治疗保留生育力系统性光动力治疗（sPDT）利用特定波长激光激活光敏剂，选择性破坏病变细胞同时保护正常宫颈结构适用人群3项年轻有生育需求病变范围广拒绝手术或复发患者禁忌症3项光敏剂过敏卟啉症妊娠期国内已有医院完成

9例

临床治疗，为保留生育功能提供了新选项04预防与展望疫苗预防，筛查兜底从HPV疫苗到光动力治疗的防控图景从HPV疫苗到光动力治疗的防控图景全球与中国疾病负担对比12.1%核心结论：高危型HPV感染率我国女性高危型HPV感染率约

12.1%，感染高峰出现在

17~24岁

与

40~44岁。中西部更高年轻化趋势66.1万国际对比：全球每年新发病例新发病例全球

66.1万vs中国

15.1万。34.8万全球死亡病例vs中国

5.6万“中西部发病率更高、发病呈年轻化趋势”疫苗预防与风险因素管理原位癌发病高峰在30~34岁，较浸润癌早约20年——这正是筛查干预的黄金时间窗高危因素高危型HPV持续感染多性伴侣过早性生活长期口服避孕药超过5年免疫缺陷一级预防核心接种

HPV疫苗

是一级