腹膜腔结肠上区解剖课件

腹膜腔结肠上区解剖分区·毗邻·网膜·间隙解剖学·专题2026年课件导览01分区与器官毗邻界定范围，梳理胃床与十二指肠四部02腹膜形成物大网膜、小网膜与胃肝各韧带03间隙与隐窝膈下间隙、网膜囊与肝肾隐窝04血管神经与临床腹腔干分支体系与手术要点01分区与器官毗邻横结肠一界，上下分明从分区定义切入，逐层展开胃、十二指肠、肝、脾的毗邻关系章节导读横结肠为界，上区七大件以横结肠及其系膜为界，分为结肠上区与结肠下区。注意其中十二指肠和胰大部分位于

腹膜后隙，并非完全位于腹膜腔内以

横结肠及其系膜

为界，腹膜腔分为结肠上区与结肠下区。结肠上区膈与横结肠及其系膜之间又称

膈下间隙主要间隙肝上间隙、肝下间隙区内主要脏器食管腹段、胃、肝、肝外胆道、十二指肠、胰、脾结肠下区横结肠及其系膜与盆底之间位于盆底之上主要间隙结肠旁沟、肠系膜窦肝脾各有其位肝肝位置大部分位于右上腹与左上腹，小部分延伸至左季肋区，整体呈楔形。上界与膈穹窿一致；下界成人与右肋弓下缘一致，剑突下约3cm。发育幼儿可低于肋弓但不超2cm，7岁以后与成人相等。形态膈面被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖处称"裸区"。分叶脏面被"H"形沟分为左叶、右叶、方叶、尾状叶。脾脾位置位于左季肋区，借胃脾韧带、脾肾韧带与脾膈韧带固定。属性属腹膜内位器官，是结肠上区血供与淋巴回流的重要节点。胃后壁的邻居们胃后壁隔网膜囊与多个器官相毗邻，共同构成胃床位置变化贲门位于第

11胸椎

左侧，幽门位于第

1腰椎

右侧中度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区直立、吸气或胃充盈时胃向下移位，大弯可降至脐下前壁毗邻右侧份邻接左半肝左侧份上部邻接膈，下部接触腹前壁（游离区，移动性大）后壁与胃床胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻上述器官共同构成胃床，是胃后壁的关键毗邻集合十二指肠四部巡礼十二指肠四部毗邻关系复杂，上部被'7'字形夹持，水平部被'A'字形夹持，升部被韧带悬吊，是辨认空肠起始的关键路径。上上部形态位置表浅，腔大壁薄，被输胆管道系统呈

"7"字形

前后夹持毗邻前与胆囊相贴，后邻胆总管、胃十二指肠动脉和门静脉界限上对胆囊管、肝尾叶及网膜孔，下邻胰头降降部开口位置最深，后内侧壁有十二指肠纵襞及十二指肠大乳头前后前方为横结肠及其系膜，后方为肾门内外内侧为胰头及胆总管，外侧为升结肠水水平部夹持被肠系膜上动脉与腹主动脉以

"A"字形

锐角夹持，为四部中最长一段前后前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉和下腔静脉升升部悬吊与空肠相接形成十二指肠空肠曲，由

十二指肠悬韧带

悬吊于第二腰椎左侧标志是确定空肠起始部的标志02腹膜形成物双层折叠，各有乾坤大网膜四层、小网膜双层，韧带内藏血管神经章节导读大网膜：腹腔的围裙大网膜由胃大弯下垂再反折向上附于横结肠，前后两叶共四层腹膜，上段形成胃结肠韧带结构3项前后叶愈合成人前后叶愈合，上段直接由胃大弯连至横结肠与系膜毗邻胃结肠韧带后方靠近横结肠系膜，幽门附近两者贴连手术注意切开时慎勿伤及中结肠动脉功能与临床3项包裹感染灶移动性大，可包裹感染灶、限制炎症蔓延，形成"网膜包裹"免疫与修复富含巨噬细胞，具止血修复与免疫功能；乳斑为腹腔免疫应答重要场所局限与风险下腹部炎症不易被包裹，常致弥漫性腹膜炎血供2项动脉弓吻合胃网膜左动脉与胃网膜右动脉吻合形成胃大弯动脉弓前层血管大网膜前动脉发出7至13条血管分布于前层，分支间广泛吻合小网膜的双层结构小网膜是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构。肝胃韧带连接肝门与胃小弯内含胃左、右血管，胃左、右及幽门上淋巴结，迷走神经胃前支与胃后支及其分支手术分离此韧带可暴露胰腺上缘、腹腔干慎勿盲目钳夹，警惕副肝右动脉，出现率约20%肝十二指肠韧带为小网膜游离右缘，内含肝固有动脉、胆总管、肝门静脉"三件套"是第一肝门主要结构通道，也是Pringle法阻断入肝血流的部位记忆口诀："胆管前右门脉后，肝动脉走左边头"小网膜将左肝下间隙分为左肝下前间隙与左肝下后间隙，后者即网膜囊胃的五条韧带与肝的韧带胃脾韧带由胃大弯左侧部连于脾门双层腹膜内含胃短血管胃膈韧带胃底后面连至膈下内无血管神经通过固定胃底与贲门全胃切除术须先切断胃胰襞胃小弯靠近贲门侧向胰腺弓形弯曲的腹后壁腹膜皱襞内含胃左静脉胃胰韧带由幽门窦后壁至胰头颈腹膜皱襞胃切除切开钝性剥离肝周围韧带·共8条左右冠状韧带左右三角韧带镰状韧带肝十二指肠韧带（脏面）肝胃韧带（脏面）肝圆韧带（脏面）肝周围共

8条韧带：左右冠状、左右三角、镰状，及脏面肝十二指肠、肝胃与肝圆韧带。肝的三个肝门一第一肝门：肝十二指肠韧带根部。肝固有动脉、胆总管与门静脉出入，被包被形成肝蒂。二第二肝门：冠状韧带上层与镰状韧带交点。肝静脉注入下腔静脉。三第三肝门：第二肝门下方。小静脉注入下腔静脉。网膜囊与网膜孔聚焦小腹膜腔的界壁构成与唯一对外通道，强调其作为积液积聚部位的危险性急性胰腺炎时渗出液常积聚于此，可超声或CT引导下穿刺引流位置与界壁前壁小网膜、胃后壁及胃结肠韧带后壁覆盖胰腺和左肾上腺的腹膜壁层左界脾、胃脾韧带、脾肾韧带及胃食管韧带右界借网膜孔与大腹膜腔相通网膜孔又称Winslow孔是网膜囊的唯一对外通道上界肝尾叶下界十二指肠上部的起始部左肝下后间隙即网膜囊，被称为最危险间隙03间隙与隐窝间隙虽小，暗藏玄机膈下间隙、网膜囊、肝肾隐窝，积液流向各有归处章节导读肝周六个间隙结肠上区即膈下间隙，以肝为界分为肝上间隙与肝下间隙肝上间隙位于膈与肝上面之间被镰状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙左肝上间隙又被左三角韧带分为左肝上前间隙与左肝上后间隙冠状韧带前后层间的肝裸区与膈下筋膜间充以疏松结缔组织，称膈下腹膜外间隙肝下间隙位于肝下面与横结肠及其系膜之间借肝圆韧带分为右肝下间隙和左肝下间隙左肝下间隙又被小网膜和胃分为左肝下前间隙与左肝下后间隙（网膜囊）肝周共六个间隙：右肝上、右肝下、左肝上前、左肝上后、左肝下前、左肝下后肝肾隐窝：积液优先地位置与形态肝肾隐窝即右肝下间隙位于肝右叶后下方与右肾之间其底为右肾是仰卧时腹膜腔在骨盆以上的最低部分属腹后壁隐窝之一与右结肠旁沟向上相通临床意义上腹部脓液及渗出液多先聚积于肝肾隐窝腹腔积液优先积聚处可通过影像学检查或穿刺引流进行诊断与处理右结肠旁沟因右侧膈结肠韧带不明显或缺如，向上直通肝肾隐窝体位提示仰卧位与站立位腹腔最低点不同仰卧时为肝肾隐窝，站立或半卧位时为盆腔陷凹结肠旁沟与其他隐窝左右旁沟通向各异，决定腹腔积液与感染的扩散路径右结肠旁沟与右肠系膜窦右结肠旁沟位于升结肠右侧，向上直通肝肾隐窝，向下经右髂窝通盆腔右肠系膜窦呈三角形，周界几乎封闭左结肠旁沟与左肠系膜窦左结肠旁沟位于降结肠左侧，因左侧膈结肠韧带发育良好，向上不直接与膈下间隙相通，向下经左髂窝通盆腔左肠系膜窦呈向下开口的斜方形，向下与盆腔相通其他腹膜隐窝：十二指肠上隐窝发生于十二指肠上襞深面（出现率约50%），十二指肠下隐窝发生于下襞深面（约75%）；盲肠后隐窝位于盲肠后方、是盲肠后位阑尾的关键解剖定位；乙状结肠间隐窝后壁有左侧输尿管走行、手术须避免损伤。部分个体隐窝较深，可能形成内疝，需结合影像学鉴别04血管神经与临床一干三分，血供有源腹腔干三大分支，两个血管环，手术入路须谨慎章节导读腹腔干一干三分结肠上区脏器的血供主要来自腹腔干，其发出胃左动脉、肝总动脉、脾动脉三大分支。腹腔干一干三分，发出胃左动脉、肝总动脉、脾动脉三大分支，供血结肠上区脏器。胃的五条动脉胃左动脉起于腹腔干，经肝胃韧带沿胃小弯走行，与胃右动脉吻合胃右动脉起于肝固有动脉，沿胃小弯与胃左动脉吻合形成胃小弯动脉弓胃网膜右动脉发自胃十二指肠动脉，沿胃大弯左行胃网膜左动脉起于脾动脉末端或其脾支，沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合形成胃大弯动脉弓胃短动脉起于脾动脉末端或其分支，一般

3至5支，经胃脾韧带至胃底胃后动脉出现率约

72%，大多

1至2支，起于脾动脉肝脾血供要点肝门静脉与肝固有动脉为入肝血管，肝总管为出肝血管，三者在肝门出入结构小结胃有

5条主要血管，在大小弯形成

2个动脉血管环，供血极为丰富静脉、淋巴与神经支配腹膜与腹膜腔腹膜腔正常含

75至100ml

黄色澄清浆液，起润滑作用；壁腹膜受肋间神经、肋下神经及腰神经支配，对痛觉敏感；膈中央部壁腹膜由膈神经支配，脏腹膜由交感神经支配静脉回流1胃的静脉多与同名动脉伴行，最终汇入

肝门静脉系2肝门静脉收集胃、十二指肠、胰、脾的血液肝门静脉系伴行动脉淋巴回流1胃左、右淋巴结，胃网膜左、右淋巴结2贲门淋巴结，幽门上、下淋巴结，脾淋巴结等胃周淋巴结贲门脾神经支配1内脏感觉神经来自交感和副交感神经2迷走神经分布至胃壁，常见分支为肝支、腹腔支、胃支及

"鸦爪"样终支3胃前支与胃后支及其分支走行于肝胃韧带、胃胰襞等腹膜形成物中迷走神经鸦爪样终支临床落点：手术与影像“解剖是地图，临床是行走——每一处间隙与韧带，都对应一条手术入路或一条积液路径。”术中两处最易损伤：切开胃结肠韧带时的中结肠动脉，处理乙状结肠间隐窝时的左输尿管。手术要点肝胃韧带入路分离后暴露胰腺上缘、腹腔干胰十二指肠切除开小网膜囊，显露胰腺、门静脉胃大部切除小弯第1、2胃壁分支间切断；大弯切断于胃短动脉与胃网膜左动脉之间胃结肠韧带切开时慎勿伤及中结肠动脉积液与内疝上腹部脓液渗出液多先聚积于肝肾隐窝体