结直肠癌腹膜转移诊治专家共识

专家共识·解读结直肠癌腹膜转移诊治专家共识解读基于《结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）》2026年09月共识导览01共识概览与疾病负担版本沿革、定义分型与流行病学数据02诊断与评估体系影像学、肿瘤标志物与PCI评分规范03综合治疗策略CRS+HIPEC核心地位与全身系统治疗04前沿进展与展望2026年ASCO热点与新型治疗方向01共识概览与疾病负担认知先行，规范为本从共识沿革到疾病负担，建立诊疗全局观共识版本沿革与更新从专家意见到专家共识，我国腹膜转移诊疗规范持续迭代自2017年起，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会持续组织制定诊疗规范，从专家意见走向专家共识。版本沿革2017专家意见首版发布，奠定诊疗规范基础2022专家共识更新为共识，凝聚专家意见2025专家共识再版共识，持续迭代完善2025版共识制定主体中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会发布时间2025年4月，刊载于《中华消化外科杂志》牵头专家武汉大学中南医院熊斌教授、中国医学科学院肿瘤医院王锡山教授更新维度在定义、诊断、治疗及预防等方面达成最新共识定义与三类临床分型腹膜转移的本质是癌细胞脱落种植，分型决定诊疗策略定义判据癌细胞脱落种植于腹膜，形成新的肿瘤病灶临床分型特征同时性

初诊时伴有·异时性

术后随访·隐匿性

术中诊断核心定义证据质量A·强推荐原发灶癌细胞脱落种植于腹膜，形成新的肿瘤病灶三类临床分型同时性腹膜转移初诊时即伴有腹膜转移异时性腹膜转移根治术后随访期间发生隐匿性腹膜转移规范的术前影像学检查未发现，而术中诊断发现典型症状证据质量A·强推荐难治性腹水反复再生、对常规利尿治疗反应差持续性肠梗阻反复发作、难以完全缓解顽固性腹痛持续存在、镇痛药物难以控制结直肠癌与腹膜转移的疾病负担指标数据全球年新发病例约192.6万全球年死亡病例约90.4万中国2022年新发病例57.71万中国2022年死亡病例24万我国恶性肿瘤顺位发病率第2位、死亡率第4位腹膜转移发生率约10%-20%的患者发生复发患者中腹膜转移比例高达30%-50%尸检证实腹膜转移比例高达40%-80%腹膜转移：不容忽视的预后劣势常见转移部位：腹膜是结直肠癌常见转移部位，仅次于肝转移和肺转移。预后劣势：但预后远差于肝转移和肺转移。常见转移部位预后劣势发病率攀升与死亡率下降并存发病率增长超

7倍，死亡率小幅下降，反映诊疗进步与防控压力并存发病率与死亡率变化对比初期：2.75（1972年）近期：19.39（2019年，每10万）七类高危因素与不良预后识别高危因素是预防腹膜转移的第一道防线识别7类高危因素，早一步预警，早一步干预——将腹膜转移的防治关口前移。77类高危因素共识总结结直肠癌发展为腹膜转移的7类高危因素。预后严峻：确诊后未获积极治疗者，中位总生存时间仅6-9个月，传统化疗下约12-15个月。1独立危险因素T4期原发肿瘤T4期低分化腺癌、印戒细胞癌、淋巴结转移、肠穿孔或梗阻病史。2预防要点无瘤操作局部进展期结直肠癌需规范综合治疗，术中严格无瘤操作，防止医源性腹腔播散。02诊断与评估体系精准诊断，量化评估影像、标志物与评分系统三位一体诊断路径与鉴别诊断多手段联合、手术探查定音，是腹膜转移诊断的基本逻辑诊断要素病史临床表现影像学肿瘤标志物内镜检查诊断要素5项病史采集要点临床表现症状体征影像学影像特征肿瘤标志物标记物水平内镜检查检查所见01手术探查诊断可疑腹膜转移及评估转移程度的最可靠手段对可疑患者可采取腹腔镜探查或开腹探查证据质量A，强推荐，有助于治疗方案决策证据等级鉴别诊断：需与腹膜结核及硬化性腹膜炎相鉴别诊断目标：明确转移范围与肿瘤负荷，为分层治疗提供依据影像学检查方法的选择薄层增强CT为首选，PET-CT与MRI提供互补价值薄层增强CT首选方法对<5mm结节灵敏度仅11%-48%影常用检查方法薄层增强CT首选方法，灵敏度

25%-100%，特异度

78%-100%，对小于5mm结节灵敏度仅

11%-48%PET-CT灵敏度

78%-97%，特异度

55%-90%，效能取决于18F-FDG摄取率增补充检查与新型造影剂MRI（DWI）灵敏度

90.0%，特异度

95.5%，更准确评估肿瘤负荷FAPI作为PET-CT新型代谢造影剂，有助于发现小的腹膜转移结节，提高诊断率血清肿瘤标志物的辅助价值三类标志物各有分工，联合检测提高诊断效能三类主要血清肿瘤标志物各司其职，联合检测可在诊断中互为补充、提升效能标志物分工CEA辅助判断肿瘤的侵袭程度CA19-9辅助判断腹水中或原发灶癌细胞的增生活性CA125辅助判断腹水形成和腹膜癌肿瘤负荷阳性预测值显著高于其他标志物联合检测与随访联合检测CEA、CA125、CA19-9

三者联合可显著提高灵敏度与特异度随访提示术后持续性标志物升高且无其他部位转移复发时，需高度怀疑腹膜转移PCI评分系统与PSDSS量化肿瘤负荷，是治疗决策与预后判断的共同标尺PCI（腹膜癌指数）腹腔划分为

13个区域，每区按病灶最大直径评

0-3分，总分

0-39分评分规则评分病灶最大直径0分无肉眼可见转移1分小于

0.5cm2分0.5-5cm3分大于

5cm

或融合成片负荷分层0-10分

低负荷，11-20分

中负荷，21-39分

高负荷PSDSS（腹膜表面疾病严重程度评分）结合临床症状、播散程度与病理特征，是独立预后因素评估途径术前影像学评估或术中直接观察，手术探查准确性更高PCI负荷分层与生存预后低肿瘤负荷患者生存获益显著，PCI不小于10的患者5年无病生存率趋近于0不同PCI负荷患者的生存率对比60%PCI小于10▲37%5年总生存率23%PCI不小于1029%PCI小于10▲29%5年无病生存率0%PCI不小于1003综合治疗策略局部与全身并重CRS+HIPEC为核心的综合治疗模式治疗总原则与MDT模式按肿瘤负荷分层，全身治疗与局部治疗相结合治疗目标：延长患者生存时间并提高生命质量全身系统治疗系统治疗化疗通过药物杀灭肿瘤细胞，覆盖全身转移病灶靶向治疗针对特定分子靶点，精准抑制肿瘤生长信号免疫治疗激活机体免疫系统，重建抗肿瘤免疫应答局部治疗局部治疗腹腔化疗腹腔内直接给药，提高局部药物浓度肿瘤细胞减灭术手术切除可见肿瘤，减轻肿瘤负荷多学科综合治疗多学科协作制定个体化综合方案CRS联合HIPEC的技术要点先切除肉眼可见病灶，再以热化疗清除微小残留联合治疗策略以

CRS联合HIPEC

实现「手术切除+热化疗清残」的双重清除路径01第一步CRS（肿瘤细胞减灭术）尽可能切除腹腔内所有肉眼可见的肿瘤病灶为后续

HIPEC

清除微小残留奠定解剖学基础02第二步HIPEC（腹腔热灌注化疗）将化疗药物加热至

41–43℃，灌注腹腔并持续

60–90分钟热效应增强药物渗透靶向清除残留微小癌细胞降低复发风险适用条件：腹膜转移范围局限、体能状态良好、无腹膜外广泛转移治疗前提：需经多学科团队评估手术可行性与耐受性CRS联合HIPEC的临床疗效严格筛选人群下，近半数患者可生存五年以上研究指标结果临床意义中位总生存期58个月近半数患者可生存五年以上5年总生存率48%反映总体远期生存水平5年无病生存率20%关注复发与无瘤状态PCI分层生存对比60%PCI小于10·5年总生存率23%PCI不小于10·5年总生存率历史对照数据早期荷兰试验：CRS联合HIPEC组中位总生存

22.3个月，优于对照组

12.6个月年轻患者的治疗获益肿瘤侵袭性更强，但积极治疗仍可带来相似生存获益积极治疗不受年龄限制，年轻患者同样可获相似生存获益人群特征年轻患者·组织学类型·独立危险因素年轻患者（不超过50岁）更易出现同时性腹膜转移黏液腺癌或印戒细胞癌比例更高不良预后独立危险因素：黏液腺癌或印戒细胞癌、直肠起源生存数据与临床提示生存率·CRS联合HIPEC·临床决策年轻组3年肿瘤特异性生存率51.4%非年轻组3年肿瘤特异性生存率35.9%尽管肿瘤侵袭性强、组织学类型不良，仍可通过CRS联合HIPEC取得与非年轻患者相似的生存获益提示：年轻患者不应因年龄因素被排除在积极治疗之外HIPEC药物选择的争议HIPEC药物中位总生存期对比丝裂霉素C奥沙利铂HIPEC药物选择尚无定论，但丝裂霉素C组更优：中位总生存54个月对比奥沙利铂26个月研究依据与争议焦点PRODIGE7研究：奥沙利铂30分钟灌注未改善总生存，3-5级并发症更高（26%比16%）争议焦点：药物渗透深度与灌注时长的差异全身系统治疗与分子分型化疗为基石，靶向与免疫依分子标志物精准选择化疗一线常用

mFOLFOX6、CAPEOX、FOLFIRI

等方案根据患者情况与耐受性选择靶向治疗贝伐珠单克隆抗体与西妥昔单克隆抗体用于特定基因突变患者免疫治疗MSI-H型结直肠癌对免疫治疗反应良好分子检测微卫星不稳定性（MSI）和DNA错配修复状态（MMR）是预测免疫疗效的关键指标协同原则全身治疗控制微转移，与局部治疗形成互补04前沿进展与展望创新驱动，未来可期从CAR-T到纳米技术，探索治疗新边界2026ASCO腹膜转移治疗突破CAR-T腹腔局部输注，为终末期患者提供新希望瞄准腹膜转移，IL-9分泌型CEACAM5靶向CAR-T细胞腹腔局部输注实现精准富集01研究背景I期临床研究获快速口头报告浙江大学医学院附属第一医院团队开展IL-9分泌型CEACAM5靶向CAR-T细胞治疗伴腹膜转移晚期结直肠癌的I期研究，入选2026年ASCO快速口头报告核心突破结构创新改造细胞使其自主分泌IL-9，增强CAR-T细胞在体内的存活持续性与增殖能力给药策略腹腔内局部输注，使CAR-T细胞直接富集于腹膜转移病灶，降低全身性不良反应靶点原则临床普及率高、肿瘤组织高特异性表达热门靶点CEA(CEACAM5)HER2CDH17GPC2C晚期肠癌靶向治疗新进展难治亚型接连破局，精准分型指导用药晚期结直肠癌已进入

分子分型指导下的精准治疗

阶段01分型靶点BRAF突变BREAKWATER研究显示，恩考芬尼联合西妥昔单抗及FOLFIRI方案，在无进展生存期与总生存期上，较对照组显著提升。02分型靶点HER2阳性瑞康曲妥珠单抗成为首个在HER2阳性晚期肠癌获得III期阳性结果的ADC药物。新型治疗技术的探索纳米递送与细胞疗法，打开腹膜转移治疗新空间纳米颗粒递送浙江大学团队构建腹腔驻留型纳米颗粒，实现腹腔微环境内巨噬细胞的局部清除机制优势：有效保留外周血单核细胞及其他组织巨噬细胞，避免全身性免疫损伤动物实验：可抑制肿瘤细胞腹腔定植与转移，并与奥沙利铂产生协同效应，延长模型小鼠生存期新型细胞治疗国研TCR-T针对KRASG12V突变，客观缓解率达42.9%探索方向：提高腹腔局部药物浓度，减少靶向给药的脱靶副作用未来方向与展望标准化与个体化并进，破解CRS联合HIPEC的精准定位难题以标准化统一方案异质性，以个体化驱动精准定位，双轨并进推进CRS联合HIPEC的未来探